A levodopát "arany standardnak" nevezik a Parkinson-kór kezelésében. A korszerűbb készítmények piaci bevezetése ellenére továbbra is az alapvető és legfontosabb gyógyszer a betegség kezelésében. Használata azonban sok aggodalmat kelt a betegeknél a mellékhatások kapcsán. Igazuk van? Hogyan működik a levodopa?
Tartalomjegyzék
- Levodopa - hatásmechanizmus
- A levodopa és a parkinson kór tünetei és lefolyása
- A Parkinson-kór kezelésének lehetőségei
- A Levodopa mint tüneti gyógyszer
- Levodopa és a Parkinson-kór
- Levodopa - az első adag dilemmája
- Levodopa - mellékhatások
- Mit kell tudnom a levodopa szedésekor?
- Levodopa - ellenjavallatok
- A levodopa és más gyógyszerek kölcsönhatásai
Az 1970-es években a gyógyszerpiacra bevezetett Levodopa áttörésnek bizonyult a Parkinson-kór kezelésében. Ez a gyógyszer jobbá változott, és emberek millióinak életét hosszabbította meg szerte a világon. Felfedezése 2000-ben elnyerte a Arvid Carlsson Nobel-díját. A mai napig nem találtak olyan gyógyszert, amely nagyobb hatékonyságot mutatna a Parkinson-terápiában.
A levodopa bevezetése statisztikailag szignifikánsan meghosszabbította a betegek életét. Ennek eredményeként, bevezetése után új és fejlettebb Parkinson-tünetek jelentek meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezt a betegséget a fejlődés állandó haladása jellemzi. Az élet meghosszabbodásával a Parkinson-folyamat meghosszabbodott, és a betegség későbbi szakaszai felfedték magukat.
A Parkinson-kór egy neurológiai betegség, amely maradandó károsodást okoz az agyban. A modern orvostudomány nem képes visszavonni ezeket a változásokat, csak módosíthatja azok menetét.
A Parkinson-kór az agy szerkezeteinek degenerációját okozza. Ennek során a substantia nigra idegsejtjei elpusztulnak. Ezek a sejtek felelősek a dopamin termeléséért. Ez a neurotranszmitter koncentrációjának csökkenéséhez vezet az agy bizonyos területein, amelyek fontosak a mozgás szabályozásához.
Levodopa - hatásmechanizmus
A levodopa kémiailag a dopamin aminosav-prekurzora. A testben a vér-agy gáton való áthaladás után átalakul az említett neurotranszmitterré. Ennek eredményeként a dopamin koncentrációja a megfelelő agyi szerkezetekben növekszik.
A levodopa és a parkinson kór tünetei és lefolyása
Még mindig nem ismerjük a betegség okát. Ez megnehezíti a tökéletes Parkinson-gyógyszer megtalálását. A Levodopa a kísérő készítményekkel kombinálva a ma elérhető leghatékonyabb lehetőség.
A kutatások azt mutatják, hogy a Parkinson-kórra való hajlam bizonyos mértékig genetikailag terjed. Az idegrendszer károsodását okozó környezeti tényezők valószínűleg felelősek a betegség kialakulásáért a fogékony egyénekben.
Ennek a betegségnek a legfontosabb, legfontosabb tünete a mozgások lelassulása. A betegeknél a fizikai aktivitás megkezdésével és annak gyorsulásával kapcsolatos problémák formájában látható. Ennek következtében a szenvedőknek nehézségeik vannak a beszéd, a járás és az alapvető napi tevékenységek elvégzése.
Egy másik gyakori tünet az izommerevség. Mozgás közben fájdalomként érezheti a beteg. Az izommerevség az arckifejezésekben is megfigyelhető. Ennek eredményeként a betegek gyakran jellegzetes "maszkos" arccal rendelkeznek.
A Parkinson-kór a testhelyzet e betegségre jellemző rendellenességeivel is társul. Az egyensúly fenntartásával kapcsolatos problémákból erednek. A betegek gyakran "szédülésként" értelmezik. A mozgás instabilitása veszélyes a nagy esésveszély miatt, amely súlyos sérülésekhez vezet.
Kezdetben az orvosok úgy vélték, hogy a Parkinson-kór csak mozgászavarokkal jelentkezik. Miután bevezette a terápiát az első rendkívül hatékony gyógyszerrel, azaz a levodopával, kiderült, hogy ez egy sokkal összetettebb betegség, a tünetek széles skálájával. A Parkinson-kór felelős a demencia, valamint a pszichotikus rendellenességek kialakulásáért. Elmondható, hogy ezek a tünetek abból adódnak, hogy a mentális funkciók is lelassulnak.
A Parkinson-kór kezelésének lehetőségei
Annak a ténynek köszönhetően, hogy nem ismerjük a Parkinson-kór okát, ennek a betegségnek nincsenek oki gyógyszerek. A terápia lehetséges módszerei:
- olyan gyógyszerek adása, amelyek módosítják a betegség előrehaladását
- enyhítő gyógyszerek alkalmazása
Nem farmakológiai kezelések is lehetségesek:
- műtéti kezelés, amely mély agyi stimulációból áll
- rehabilitáció
- génterápia
A farmakológiai kezelés általában a levodopát használja más gyógyszerekkel kombinálva, például:
- katekol-metil-transzferáz (COMT) inhibitorok
- dopamin agonisták: bróm-kriptin, pergolid, kabergolin, pramipexol, ropinirol, piribedil, apomorfin, rotigotin
- kolinolitikus gyógyszerek: trihesifenidil, biperidén
- MAO-gátlók: szelegilin, razagilin
- amantadin
A MAO és a COMT inhibitorokat a levodopa aktivitásának meghosszabbítására és a szervezet biohasznosulásának növelésére használják. Mindkét csoport blokkolja a gyógyszer enzimek általi lebontását. Ennek eredményeként több hatóanyag jut el az agyba.
Az antikolinerg szereket és az amantadint olyan tünetek enyhítésére használják, mint a test remegése.
A Levodopa mint tüneti gyógyszer
A Levodopa rövid távú hatással van a Parkinson-kór motoros tüneteinek csökkentésére. A terápiás hatás röviddel az adagolás után jelentkezik. Ennek a betegségnek a kezelésére rendelkezésre álló összes gyógyszer közül a legerősebb a tüneti hatása. A Levodopa nagyon gyorsan működik, de az erős hatás csak néhány óráig tart. A nagy súlyosságú mellékhatások rövid távú hatással járnak.
A levodopa hosszú távú hatása a gyógyszer bevétele után több naptól hetekig tart. Ez a hatás lényegesen gyengébb, mint a rövid távú hatás, azonban stabil és hosszú ideig tart. Az alacsony intenzitású mellékhatások hosszú távú hatásokkal járnak.
Levodopát tartalmazó kombinált készítmény Lengyelországban kapható:
- levodopa + benserazid
- levodopa + karbidopa
Levodopa és a Parkinson-kór
A Parkinson-kór progresszív. A megfelelő kezelés ellenére a beteg állapota továbbra is romlik. A megfelelően kiválasztott gyógyszerek azonban jelentősen meghosszabbíthatják az életet és javíthatják annak minőségét.
A betegség kialakulásának első időszakát néha "nászútnak" nevezik. Ez általában 5 évig tart. Nagyon jól reagál a levodopára. Az alkalmazott gyógyszerek kiküszöbölik a betegség tüneteit. Az alkalmazott dózis alacsony, ami csökkenti a mellékhatásokat.
A betegség előrehaladtával egyre nagyobb az idegsejtek vesztesége. Az agykárosodás növekszik. Ezekkel a változásokkal a gyógyszerekre adott válasz csökken. Szükséges folyamatosan növelni a gyógyszer adagját. A gyógyszerre adott reakcióval új problémák is vannak, az úgynevezett ingadozások.
Közvetlenül azután, hogy a beteg használja a gyógyszert, javulás tapasztalható. Sajnos rövid, kb. 3 óra. Ez idő után megjelenik a test merevsége, remegés és lassúság. Ezek a tünetek csak a következő adaggal szűnnek meg. A beteg állapotát "ki" -nek nevezzük.
A betegség előrehaladtával a gyógyszerekre adott válasz késik. A Parkinson-kór korai szakaszában a levodopa szinte azonnal működik, miután bevette. A fejlesztés későbbi szakaszában 30 perc vagy akár egy óra is szükséges a fejlődéshez. A betegek gyakran úgy érzik, hogy a gyógyszeres kezelésük abbamaradt. Ezt a jelenséget késleltetettnek nevezzük.
A levodopa dózisának emelésével problémát jelent a mellékhatások növekedése. Van egy "be" fázis. A csúcsdózis idején, amely a gyógyszer legnagyobb koncentrációja az agyban, önkéntelen chorea-mozgások lépnek fel. Ezeket a mozgásokat diszkinéziának nevezzük.
Mindezek a problémák, amelyek a gyógyszerekre adott válaszok romlásához kapcsolódnak, megnehezítik a szenvedők mindennapi életét. Ennek eredményeként gyakran előfordulnak esések, amelyek súlyos sérülésekhez vezethetnek. A fejlődés ezen szakaszában azonban a beteg általában viszonylag független.
A levodopára adott válasz elhanyagolható a betegség utolsó, legsúlyosabb szakaszában. A járási zavarok fokozatosan súlyosbodnak, amíg a beteg az idő nagy részét ágyban vagy kerekesszékben tölti.
Levodopa - az első adag dilemmája
A levodopa terápiába történő bevezetésének kérdése a diagnózis után azonnal vitatható. A leggyakoribb megoldás a legkisebb terápiás hatást kiváltó dózissal kezdeni.
Egy másik népszerű lehetőség a dopamin agonistákkal történő kezelés megkezdése. Ebben a kezelési rendben a levodopát csak a betegség későbbi szakaszaiban vezetik be.
Amint azt korábban említettük, a Parkinson-kór kialakulásának és kialakulásának mechanizmusát rosszul ismerjük. Következésképpen még mindig vita folyik a lehető legjobb kezelési rendről. Vannak támogatói a levodopa elhalasztásának, valamint olyan szakemberek, akik úgy gondolják, hogy a kezelés nagy aktivitású dózisokkal történő megkezdése a legjobb megoldás.
Levodopa - mellékhatások
A levodopa terápia során néha előforduló súlyos szövődmény a dopaminerg diszregulációs szindróma. Eufóriával és akaratlan mozgásokkal nyilvánul meg. Időnként hallucinációk és hyperarousal jelennek meg. Általában a szervezetben lévő túl sok gyógyszer következménye.
Előfordul, hogy a betegek önállóan növelik az adagot anélkül, hogy orvoshoz fordulnának, mert az a benyomásuk, hogy a jelenlegi nem működött. Sajnos ez egyenes út a dopaminerg diszregulációs szindróma felé.
A levodopa leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- hányinger
- hányás
- álmosság
- hangulatváltozások
- vörös vizelet
- gyógyszerek
- hallucinációk
- mozgási rendellenességek - a végtagok és a fej hirtelen akaratlan mozgása
- érzékszervi zavar
- szív- és érrendszeri rendellenességek
Mit kell tudnom a levodopa szedésekor?
A Levodopát 30 perccel étkezés előtt vagy legalább egy órával az étkezés után kell bevenni. Az étel ugyanis csökkenti a gyógyszer felszívódását. Alacsony fehérjetartalmú étrend is ajánlott, mivel a benne lévő aminosavak a felszívódás során versengenek a levodopával, ami csökkenti annak biológiai hozzáférhetőségét.
Kivételt képez az az eset, amikor a beteg a gyógyszer beadása után hány, ami megakadályozza a gyógyszer helyes beadását. Ezután ajánlott a tablettát vagy kapszulát étkezés közben bevenni az emésztőrendszer mellékhatásainak csökkentése érdekében.
A levodopa terápiában rendkívül fontos, hogy rendszeres adagokat vegyen be meghatározott időpontokban. Ez biztosítja a terápiás hatékonyságot, valamint korlátozza a mellékhatásokat.
A kezelést kezdő betegeknek fel kell készülniük arra, hogy a gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztása eltarthat egy ideig. A terápia hatékonysága érdekében gyakori konzultációkra van szükség az orvossal. A gyógyszer első megközelítése ijesztő lehet, de ne add fel. A levodopa megfelelő adagjának alkalmazása más gyógyszerekkel kombinálva a jelenleg elérhető leghatékonyabb kezelési modell.
A Levodopa-kezelést soha nem szabad önállóan hirtelen abbahagyni. A hatékonyság hiányával vagy a mellékhatásokkal kapcsolatos minden kétséget orvosával kell megvitatni.
Levodopa - ellenjavallatok
A levodopa ellenjavallt skizofréniában szenvedő betegeknél. A glaukóma lefolyására is káros hatással van.
A levodopa és más gyógyszerek kölcsönhatásai
- a rezeprin és a neuroleptikumok csökkenthetik a levodopa hatását
- magas vérnyomás elleni gyógyszerek levodopával kombinálva hipotenziót okozhatnak
- a B6-vitamin gátolja a levodopa hatását
Irodalom
- Fiszer Urszula "A levodopa jelenlegi helye a Parkinson-kór kezelésében" Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2012, 60-64.
- prof. dr hab. Jarosław Sławek "Parkinson-kór" mp.pl
- Jarosław Sławek, Andrzej Friedman, Monika Białecka, Fiszer Urszula, Andrzej Bogucki, Dariusz Koziorowski "Lewodopa - a Parkinson-kór kezelésének aranystandardja"
A cikk további cikkei
