2013. február 15., péntek. A Parkinson-betegeknek és az agyi neurostimulációs műtéteknek nem kell egy évtizedet várniuk a műtét elvégzéséhez. A „New England Journal of Medicine (NEJM)” folyóiratban közzétett tanulmány szerint a betegség korai stádiumában végzett műtét előnyei meghaladják a kockázatokat. A Parkinson-kór diagnosztizálásakor a betegek általában nagyon jól reagálnak olyan gyógyszerekre, amelyek hasonló hatásúak, mint a dopamin, amelyek szintje ezekben a betegekben nagyon alacsony. Egy kezdeti periódus után azonban az ellátásokat motoros komplikációk takarják el, és ezen túlmenően általában instabil választ adnak ezekre a gyógyszerekre, olyan napszakokban, amikor a személy jól van, és sok más esetben ez rossz Ezekben az esetekben, és amikor a motoros változások a test mindkét oldalán és az arcon jelentkeznek, a neurostimuláció javasolt.
A műtéti technika, amelyet Európában először 24 évvel ezelőtt tesztelt a Roberto Figueiras spanyol orvos, az elektródák beültetéséből áll, amelyek stimulációt hoznak létre az agy területén (a szubthalamus mag). A neuronok hangja irányítja ezeket az elektródokat. Ez a „pacemaker” lehetővé teszi a mozgást irányító agyi körök jobb működését.
Mostanáig, és a beavatkozással járó kockázatok miatt, amelyek vérzésen vagy trombózison mennek keresztül, és ennek eredményeként lehetséges hemiplegia, a betegnél elvárták, hogy életminősége jelentősen romlik, pszichoszociális problémák és élete romlik. a műtét elvégzéséhez, ami azt jelentette, hogy a beteg a diagnózisától számított 10 vagy 14 évvel csak a műtőben ment keresztül. Ezenkívül nem álltak rendelkezésre tudományos bizonyítékok, amelyek igazolnák a neurostimuláció előnyeit a betegség korai szakaszában. Pontosan a „NEJM” tanulmánya fedezi ezt a hiányosságot.
"Ez egy régóta várt tanulmány. A betegek sokáig várnak, amíg el nem érik a beavatkozást. Ez a munka azt mutatja, hogy korábban indokolt a beavatkozás" - mondta José Obeso, az Alkalmazott Orvosi Kutatási Központ (CIMA) és a University of University neurológusa. Navarra és az egyik legtapasztaltabb spanyol szakember.
A különféle francia és német kórházak által végzett munka véletlenszerűen 251 Parkinson-kóros és motoros szövődménnyel rendelkező személyt jelölt ki műtéti kezelésre, csak gyógyszerészeti vagy gyógyszeres kezelés mellett. A betegek átlagéletkora 52 év volt, általában jó egészségi állapotban, demencia nélkül, és a diagnózis pillanatától számítva átlagosan 7, 5 év volt.
Két év utánkövetés után kiderült, hogy a műtéttel rendelkezők életminősége jóval jobb, mint azoknak, akik csak gyógyszereket kaptak. Ezenkívül a súlyos mellékhatások aránya hasonló volt, a műtétben résztvevők 54, 8% -ánál és a farmakológiai kezelésben részesülők 44, 1% -ánál.
"Ezek jó eredmények. A műtéten átesett betegek csoportjának előnyei vannak a másikkal szemben. Ez megkönnyíti azt a kérdést, hogy a betegtől azt kérdezzék, hogy minél hamarabb végezzen műtétet, amit az orvosok egy ideje mondtak" - mondja Obeso.
Alapvető előnye, hogy a beteg több időt vesz igénybe a tünetektől. A Parkinson-kór az idővel előrehaladtával jár. Miután egy ideig elkezdett kezelni, általában motoros változások jelentkeznek, amelyek műtétekkel kiküszöbölhetők. Néhány évtizeddel a betegség kezdete után azonban a betegek 95% -ánál vannak kognitív zavarok és egyéb tünetek, például jelentős nappali álmosság vagy gyakori esés.
"Ezek a problémák gyógyászati szempontból nem kezelhetők és nem reagálnak a műtéti kezelésre, mert a betegség elterjedt. Ha 42 évesnél dolgozik, 10 éves korában az a személy érintetlen marad. Hosszabb időtartamot adunk Önnek. tünetek nélkül, de ha a műtétet 14 év diagnosztizálás után hajtják végre, akkor a beteg idősebb lesz, és a műtét előnyei sokkal rövidebbek lesznek ”- mondja ez a neurológus.
Másrészről, ez a szakember beszámol arról, hogy fiatalokon végzett operációt. "Van körülbelül 30 éves betegeink, akiket operáltak." Ne felejtse el, hogy a Parkinson-kórban szenvedő emberek 20% -ában 40 és 45 év között jelenik meg, ezeket az eseteket korai Parkinson-kórban szenvedő betegeknek hívják. Ebben a csoportban olyan betegek egy százaléka található, akiknél a betegség korábban kialakult. "Ezek genetikai komponenssel rendelkeznek, és 20 vagy 30 év elteltével generálják a patológiát" - magyarázza Rosario Luquin Piudo, a Spanyol Neurológiai Társaság Mozgalmak Mozgásainak Tanulmányozó Csoportjának koordinátora.
Ez a szakember rámutat, hogy ők azok lesznek, akik a legjobban részesülnek az előlegekből. "Mivel fiatalok, az agyuk nem túl öreg, és annál több előnyt élveznek, ha több időt szenvednek a tünetektől."
A NEJM-ben is megjelent szerkesztőség pozitívan alátámasztja a tanulmány eredményét, bár utal egy mellékhatásra, amelyet figyelembe kell venni. "Az öngyilkosság nagyobb volt a neurostimulációs csoportban", ezért ezeknek a betegeknek a személyre szabott megfigyelését javasolják. Obeso tisztázása szerint ez az előfordulás azonban kicsi volt, összesen csak három eset volt, kettő a műtéti betegekben és egy a másik csoportban. "Ez nem feltűnő tény, nem olyan kérdés, amely aggaszt minket, kivéve, ha a beteg depressziós." Másrészről, a személyiség az egyik olyan tényező, amelyet felmérnek ezeknek az elektródoknak a beültetésekor. "Bizonyos személyiségek kizárják ezt a beavatkozást, mivel obszesszív képet képeznek az eszközzel."
A műtét ellenkező tényezői között szerepel az antikoaguláció szükségessége és az, hogy nem tudják visszavonni, 70 évesnél idősebbek, immunszuppresszióban szenvednek, hogy a beteg olyan helyen él, amely nem fér hozzá könnyen az ellenőrzéshez szükséges kontrollokhoz, vagy hogy nem fizetheted meg, mert annak költsége 35 000 és 40 000 euró között van. "Spanyolországban ez a tényező nem kizárólagos, és az egyetlen dolog, ami azt sugallja, hogy többé-kevés időbe telik, mert a várólisták hosszúak, más országokban az egészségügyi rendszer ezt nem fedezi ingyen" - mondja ez a szakember.
Végül Dr. Luquin ragaszkodik ahhoz, hogy "a neurostimuláció nem gyógyító terápia, és nem segíti a betegség lassabb előrehaladását, csak javítja a tüneteket". Ez a hatás azonban nagy hatással van a beteg életminőségére.
Forrás:
Címkék:
Cut-And-Gyermek Különböző Szex
A műtéti technika, amelyet Európában először 24 évvel ezelőtt tesztelt a Roberto Figueiras spanyol orvos, az elektródák beültetéséből áll, amelyek stimulációt hoznak létre az agy területén (a szubthalamus mag). A neuronok hangja irányítja ezeket az elektródokat. Ez a „pacemaker” lehetővé teszi a mozgást irányító agyi körök jobb működését.
Magasabb életminőség
Mostanáig, és a beavatkozással járó kockázatok miatt, amelyek vérzésen vagy trombózison mennek keresztül, és ennek eredményeként lehetséges hemiplegia, a betegnél elvárták, hogy életminősége jelentősen romlik, pszichoszociális problémák és élete romlik. a műtét elvégzéséhez, ami azt jelentette, hogy a beteg a diagnózisától számított 10 vagy 14 évvel csak a műtőben ment keresztül. Ezenkívül nem álltak rendelkezésre tudományos bizonyítékok, amelyek igazolnák a neurostimuláció előnyeit a betegség korai szakaszában. Pontosan a „NEJM” tanulmánya fedezi ezt a hiányosságot.
"Ez egy régóta várt tanulmány. A betegek sokáig várnak, amíg el nem érik a beavatkozást. Ez a munka azt mutatja, hogy korábban indokolt a beavatkozás" - mondta José Obeso, az Alkalmazott Orvosi Kutatási Központ (CIMA) és a University of University neurológusa. Navarra és az egyik legtapasztaltabb spanyol szakember.
A különféle francia és német kórházak által végzett munka véletlenszerűen 251 Parkinson-kóros és motoros szövődménnyel rendelkező személyt jelölt ki műtéti kezelésre, csak gyógyszerészeti vagy gyógyszeres kezelés mellett. A betegek átlagéletkora 52 év volt, általában jó egészségi állapotban, demencia nélkül, és a diagnózis pillanatától számítva átlagosan 7, 5 év volt.
Két év utánkövetés után kiderült, hogy a műtéttel rendelkezők életminősége jóval jobb, mint azoknak, akik csak gyógyszereket kaptak. Ezenkívül a súlyos mellékhatások aránya hasonló volt, a műtétben résztvevők 54, 8% -ánál és a farmakológiai kezelésben részesülők 44, 1% -ánál.
A klinikai gyakorlat megváltozik
"Ezek jó eredmények. A műtéten átesett betegek csoportjának előnyei vannak a másikkal szemben. Ez megkönnyíti azt a kérdést, hogy a betegtől azt kérdezzék, hogy minél hamarabb végezzen műtétet, amit az orvosok egy ideje mondtak" - mondja Obeso.
Alapvető előnye, hogy a beteg több időt vesz igénybe a tünetektől. A Parkinson-kór az idővel előrehaladtával jár. Miután egy ideig elkezdett kezelni, általában motoros változások jelentkeznek, amelyek műtétekkel kiküszöbölhetők. Néhány évtizeddel a betegség kezdete után azonban a betegek 95% -ánál vannak kognitív zavarok és egyéb tünetek, például jelentős nappali álmosság vagy gyakori esés.
"Ezek a problémák gyógyászati szempontból nem kezelhetők és nem reagálnak a műtéti kezelésre, mert a betegség elterjedt. Ha 42 évesnél dolgozik, 10 éves korában az a személy érintetlen marad. Hosszabb időtartamot adunk Önnek. tünetek nélkül, de ha a műtétet 14 év diagnosztizálás után hajtják végre, akkor a beteg idősebb lesz, és a műtét előnyei sokkal rövidebbek lesznek ”- mondja ez a neurológus.
A Parkinsonnal rendelkező fiatalok a leginkább részesültek
Másrészről, ez a szakember beszámol arról, hogy fiatalokon végzett operációt. "Van körülbelül 30 éves betegeink, akiket operáltak." Ne felejtse el, hogy a Parkinson-kórban szenvedő emberek 20% -ában 40 és 45 év között jelenik meg, ezeket az eseteket korai Parkinson-kórban szenvedő betegeknek hívják. Ebben a csoportban olyan betegek egy százaléka található, akiknél a betegség korábban kialakult. "Ezek genetikai komponenssel rendelkeznek, és 20 vagy 30 év elteltével generálják a patológiát" - magyarázza Rosario Luquin Piudo, a Spanyol Neurológiai Társaság Mozgalmak Mozgásainak Tanulmányozó Csoportjának koordinátora.
Ez a szakember rámutat, hogy ők azok lesznek, akik a legjobban részesülnek az előlegekből. "Mivel fiatalok, az agyuk nem túl öreg, és annál több előnyt élveznek, ha több időt szenvednek a tünetektől."
Kizáró tényezők
A NEJM-ben is megjelent szerkesztőség pozitívan alátámasztja a tanulmány eredményét, bár utal egy mellékhatásra, amelyet figyelembe kell venni. "Az öngyilkosság nagyobb volt a neurostimulációs csoportban", ezért ezeknek a betegeknek a személyre szabott megfigyelését javasolják. Obeso tisztázása szerint ez az előfordulás azonban kicsi volt, összesen csak három eset volt, kettő a műtéti betegekben és egy a másik csoportban. "Ez nem feltűnő tény, nem olyan kérdés, amely aggaszt minket, kivéve, ha a beteg depressziós." Másrészről, a személyiség az egyik olyan tényező, amelyet felmérnek ezeknek az elektródoknak a beültetésekor. "Bizonyos személyiségek kizárják ezt a beavatkozást, mivel obszesszív képet képeznek az eszközzel."
A műtét ellenkező tényezői között szerepel az antikoaguláció szükségessége és az, hogy nem tudják visszavonni, 70 évesnél idősebbek, immunszuppresszióban szenvednek, hogy a beteg olyan helyen él, amely nem fér hozzá könnyen az ellenőrzéshez szükséges kontrollokhoz, vagy hogy nem fizetheted meg, mert annak költsége 35 000 és 40 000 euró között van. "Spanyolországban ez a tényező nem kizárólagos, és az egyetlen dolog, ami azt sugallja, hogy többé-kevés időbe telik, mert a várólisták hosszúak, más országokban az egészségügyi rendszer ezt nem fedezi ingyen" - mondja ez a szakember.
Végül Dr. Luquin ragaszkodik ahhoz, hogy "a neurostimuláció nem gyógyító terápia, és nem segíti a betegség lassabb előrehaladását, csak javítja a tüneteket". Ez a hatás azonban nagy hatással van a beteg életminőségére.
Forrás:
