A bélelzáródás azt jelenti, hogy a perisztaltika gátlása következtében az élelmiszer a vékony és a vastagbélen átjut. A bélelzáródás gyakran okozza az olyan tüneteket, mint az akut hasi fájdalom, és ha nem kezelik megfelelően, magas a szövődmények és a halálozás kockázata. Milyen okai és tünetei vannak a bélelzáródásnak? Mi a kezelés?
A bélelzáródást a legtöbb esetben a vékonybél tapadásai, a hasi sérv bebörtönzése és a vastagbélrák okozza. Érdemes tudni, hogy a felnőtteknél ennek a betegségnek az előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. A bélelzáródás gyakori tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger és hányás, valamint a szél és a széklet visszatartása.
Bélelzáródás: lebontás
A bélelzáródás felosztható a következők miatt:
- az OK:
a) mechanikus elzáródás (az étel átjutását akadályozó fizikai tényezők jelenléte)
b) funkcionális obstrukció (a bél motilitásának zavarai)
- a tünetek kialakulásának menete és dinamikája:
a) akut obstrukció (gyorsan növekvő tünetek, több órától több napig)
b) krónikus obstrukció (fokozatosan növekvő tünetek)
- Passage károsodása:
teljes
b) hiányos
- elhelyezkedés:
a) magas (magában foglalja a duodenum azon szakaszát, amely a nagyobb papillától és a jejunumtól periférikusan helyezkedik el)
b) alacsony (az ileumra és a vastagbélre vonatkozik)
Bélelzáródás: okai
a) mechanikus bélelzáródás
A mechanikus elzáródást olyan fizikai tényezők jelenléte határozza meg, amelyek az étkezés károsodásához vezetnek. A mechanikus obstrukció okai a következők:
- a bél lumenében bekövetkező változások (idegen testek, epekövek, paraziták, bezoárok)
- a bélfal változásai (veleszületett atresia, gyulladás utáni szűkület a Crohn-betegség vagy tuberkulózis, rák során)
- a bélfalon kívüli változások (tapadások, sérvek, torzió, intussusception, veleszületett intraabdominális szalagok, gyulladásos daganatok és daganatok)
A mechanikus obstrukció közül a leggyakoribb a fojtási obstrukció és az elzáródás. A fojtási obstrukciót a sérv kapujába szorulása vagy a peritoneum összenövése okozza, és általában a vékonybelet vagy a sigmoid vastagbelet érinti. Másrészt az elzáródás okozta elzáródást leggyakrabban a vastagbélrák okozza.
b) funkcionális bélelzáródás
A funkcionális obstrukciót az atónia és a normális bélperisztaltika elvesztése okozza mechanikai ok hiányában. Ez ahhoz vezet, hogy a vékonybél esetében paralitikus elzáródásnak, a vastagbél esetében pedig állítólagos elzáródásához vezet. Az atónia fejlődésének mechanizmusai összetettek, de jelentős jelentőségűek a bélizom membránjának plexusában fellépő lokális zavarok, valamint a paraszimpatikus és szimpatikus beidegzés közötti zavarok. Érdemes tudni, hogy az atónia lehet általánosított, vagy csak a bél egy töredékére vonatkozhat. A funkcionális obstrukció leggyakoribb okai a következők:
- hashártyagyulladás
- urolithiasis vagy húgyúti fertőzés kísérő vese kólika
- epeúti kólika
- anyagcserezavarok (pl. ketoacidosis, urémia, hipo- és hiperkalémia, hiponatrémia, hipotermia, hipoxia, porphyria)
- bél ischaemia, gyógyszerek (pl. antikolinerg szerek, opioidok, triciklusos antidepresszánsok)
- ritka esetekben a mellkas szervei (szívroham, a tüdő alsó lebenyének gyulladása)
Bélelzáródás: tünetek
A bélelzáródás tüneteinek jellemző triádja a következők:
- hasi fájdalom
- hányinger
- hányás
- a szelek és a széklet visszatartása
a) mechanikus bélelzáródás
Mechanikus bélelzáródás esetén a kólikás hasi fájdalom általában az egyik első tünet, amelyet az akut fájdalom hulláma jellemez, későbbi megkönnyebbülésével és újbóli megjelenésével. Érdemes tudni, hogy az egymást követő rohamok gyakorisága és intenzitása fokozatosan növekszik, és ha ez a fajta fájdalom alábbhagy, és ehelyett állandónak és unalmasnak tűnik a mesogastriumban, az obstrukció felépülését jelezheti.
Hányás esetén minél alacsonyabb az elzáródás, annál kevésbé súlyos és annál később jelenik meg. Magas elzáródás esetén tartósak, bőségesek és általában epe keverékével rendelkeznek, míg alacsony elzáródás esetén kellemetlen szagúak.
A beteg fizikális vizsgálatakor magas perisztaltikus hangok hallhatók fémes árnyalattal (az úgynevezett dorombolás és fröccsenés), amelyek különösen a fájdalom időszakában fokozódnak. Érdekes, hogy a betegség későbbi szakaszában a bél fáradtsága miatt a megnövekedett perisztaltika periódusai között hosszabbak lehetnek az intervallumok.
Ezenkívül karcsú embereknél az ún a bél megjelenése, azaz a kiszélesedő bélhurok meghúzása a fokozott perisztaltika fázisában. Érdemes emlékezni arra, hogy a beteg gyorsan romló általános állapota a bél nekrózisának tünete lehet.
b) funkcionális bélelzáródás
Funkcionális obstrukció esetén a fellépő hasi fájdalom súlyos és állandó, elhelyezkedése jelezheti az ok helyét. A páciens fizikai vizsgálata hallhatatlan bélperisztaltikát mutat - csendet a hasüregben. Csak alkalmanként lehetséges egyedi "kopogás" zajok.Ezen túlmenően a peritonitis tünetei lehetnek, például izomvédelem, köhögéskor jelentkező fájdalom, pozitív Blumberg tünet (súlyos és erőszakos fájdalom, ha nyomást enged a hasfalra), és sok esetben a testhőmérséklet emelkedése.
Ajánlott cikk:
Bélfistula: okai, tünetei, típusaiBélelzáródás: diagnózis
Az obstrukció diagnózisa a beteg alapos vizsgálatán és további vizsgálatokon alapul, például:
- képalkotó vizsgálatok - hasi röntgen, hasi számítógépes tomográfia és hasi ultrahang. Nagyon fontosak, mivel lehetővé teszik a klinikai diagnózis megerősítését és az obstrukció típusának meghatározását
- endoszkópos vizsgálat
- morfológia
- perifériás vér biokémia
a) mechanikus bélelzáródás
Mechanikus elzáródás esetén a hasüreg röntgenfelvétele - álló helyzetben vagy fekvő súlyos betegeknél - folyadékszintet mutathat a kitágult bélhurkokban - ez összefüggésben van a béltartalom lassabb áramlásával, amely elválasztja a folyékony frakciót a gázneműtől. A rövid folyadékszint, a magas rekeszizom-helyzet és a vastagbél összeomlása jellemző a vékonybél mechanikus elzáródására. Másrészt a vastagbél mechanikus elzáródása esetén a vastagbélnek az elzáródás feletti szakaszaiban a falak tipikus kidudorodásával és a redők kialakulásával van feszültség. Ezenkívül a vastagbélfolyadék szintje kevesebb, de hosszabb, mint a vékonybélben. A hasi számítógépes tomográfia pontosan meghatározhatja az elzáródás okát és szintjét, akárcsak a vastagbél endoszkópiája. A vérképben a dehidratáció súlyosbodásával a hematokrit és a vörösvértestek száma nő, és ha a bélnekrózis bekövetkezik, a leukocita szám nő. Ezenkívül a mechanikus elzáródást bizonyíthatják víz- és elektrolit-zavarok, veseelégtelenség és acidózis.
b) funkcionális bélelzáródás
Funkcionális bélelzáródás esetén a hasüreg ultrahangja szabad folyadékot mutathat ki a hashártya üregében, lerakódásokat az epevezetékekben és a húgyúti rendszerben, valamint az epehólyag és a hasnyálmirigy változásait. Másrészt a hasi röntgensugár megmutathatja a levegőt a szabad hashártyaüregben, ami a gyomor-bél perforációját jelzi.
A vérkép a leukociták és a neutrofilek százalékos növekedését mutatja a peritonitis következtében. Ezenkívül a progresszív dehidratáció következtében nő a hematokrit és nő az eritrociták száma. Különleges helyzetekben, amikor az obstrukció oka nem határozható meg, laparoszkópiát végeznek.
Bélelzáródás: kezelés
A gyanús obstrukciók, mind mechanikusak, mind funkcionálisak, mindig sebész konzultációt igényelnek.
Mechanikus elzáródás esetén rendkívül fontos annak gyors diagnosztizálása és kezelése, hogy elkerüljük a fojtás kockázatát. Érdemes megjegyezni, hogy a kezelés az októl függ. Például, ha a bélelzáródás oka vastagbéldaganat, akkor azt fel kell vágni, majd anasztomózni kell. Ha az ok egy csapdába esett sérv, akkor ürül, majd plasztikai műtétet hajtanak végre. Ezzel szemben az adhéziók keresztezik egymást. Fontos, hogy a beteg megfelelően felkészüljön a műtétre - korrigálni kell az ebből eredő hipovolaemiát és elektrolit-zavarokat, intravénás antibiotikumot kell beadni és a gyomortartalmat szívni kell.
A kezelés megkezdésének elmulasztása kiszáradáshoz, hipotenzióhoz, sokkhoz, több szervi elégtelenséghez és végső soron halálhoz vezethet.
Funkcionális bélelzáródás esetén a kezelést a tüneteket okozó alapbetegségre irányítják (pl. Akut hasnyálmirigy-gyulladás, peritonitis). Konzervatív kezelést ajánlanak metabolikus ok, valamint vese- és epebél kólika esetén - majd fájdalomcsillapító kezelést alkalmaznak. Más helyzetekben célszerű megnyitni a hasüreget és megfelelő műtéti kezelést biztosítani. Az eljárás előtt anti-shock kezelésre is szükség van a veseelégtelenség megelőzése érdekében.
Ajánlott cikk:
Merev bél: okok, tünetek és kezelés
