Új módszerek a szembetegségek kezelésére. Interjú prof. Jerzy Szaflik

Jerzy Szaflik professzor, kiváló szemész a szembetegségek kezelésének új módszereiről beszél: glaukómáról, szürkehályogról és makula degenerációról (AMD). Melyek a legújabb szemészet eredményei?

A szembetegségek egyik oka a diabéteszes retinopathia

• Prof. dr hab. Szaflik Jerzy: igen. A szem diabéteszes változásait nehéz kezelni. A terápia hatása időszakosan jó, de nem túl tartós. Egészen a közelmúltig csak cukorbetegség elváltozásainak kezelésére voltunk lézeres, diétás és inzulinkezelésben. Új lehetőségeket kínálnak a szem injekciói. Másrészt, amikor a szem agyvérzés miatt vak, amikor a retina leválódása következik be, akkor elvégezzük az elváltozások kivágásának eljárását - a vitrectomiát. A szem belsejének műtéte dinamikusan fejlődik, bár még nem érjük el azt a terápiás sikert, amelyre számíthatnánk.

Milyen egyéb okai vannak a vakságnak?

• J.Sz.: A szemészeti betegségek nagyrészt az életkorral függenek össze. A környezeti szennyezés jelentős hatással van a látás szervére is, és olyan betegségek, mint a cukorbetegség, a glaukóma, a gyógyszerek mellékhatásai stb., További tényezők, amelyek súlyosbítják a látási problémákat. Általában a glaukóma, a szürkehályog és a makula degeneráció az élet későbbi szakaszaiban jelentkezik. A glaukóma egyik kockázati tényezője az öröklődés. Kísérleteket tesznek genetikailag meghatározott betegségek kezelésére, például a retintis pigmentosa (a retina pigmentsejtjeinek pusztulásából eredő vakság), a géntechnológia egyik módszere.

Miért veszélyes a glaukóma?

• J.Sz.: Az első időszakban legtöbb típusa tünetmentes. A változások - a látóideg visszafordíthatatlan károsodása - a beteg számára megfoghatatlanok. Amikor észrevenni kezdi őket, már előrehaladottak. A glaukóma előfordulására nincs hatásunk, de hatékonyan kezelhetjük. A harmincas éveiben járó glaukóma iránti hajlamú betegeknek szemészeti vizsgálaton kell átesniük. Időben észlelve és megfelelően kezelve lehetővé teszi a normális működést. Leggyakrabban a csepegtető kezelés és a szisztematikus kontroll elegendő. Néha a betegség folyamata előrehalad, és szükség van műtétre.

A harmincas éveiben járó glaukóma iránti hajlamú betegeknek szemészeti vizsgálaton kell átesniük.

Melyik teszt ismeri fel először a látóideget?

• J.Sz.: Ilyen esélyt biztosít a TOT optikai koherencia tomográfia. Ez egy modern módszer a retina és a látóideg szerkezetének leképezésére. Lehetővé teszi a változások folyamatos nyomon követését és még az idegrostok enyhe veszteségének megragadását is.

Mi okozza ezeket a változásokat?

• J.Sz.: A glaukóma fő oka a túl nagy nyomás a szemgolyóban a szükséges nyomáshoz viszonyítva, míg egy beteg számára elfogadható lehet a 25 Hgmm nyomás, egy másik betegnél a glaukóma tünetei 20 Hgmm alatti nyomást eredményeznek. A szaruhártya vastagsága fontos a tényleges nyomás felmérésében. Ha a szaruhártya vastagabb, akkor a teszt eredménye magas lehet, és ha a szaruhártya vékony - alacsony lehet.

Mit kell tudni a glaukómáról?

És a glaukóma farmakológiai kezelése?

• J.Sz.: Az elmúlt években számos új gyógyszer került bevezetésre, amelyek hatékonyabb hatást kölcsönöznek és kényelmesebbek, mert naponta egyszer használják őket. Jobb terápiás hatást adnak azok a gyógyszerek, amelyek két készítményt egy cseppben kombinálnak. Ennek ellenére az egész életen át tartó glaukóma csepegtető kezelése még mindig negatív hatással van a szem felszínére (kötőhártya-reakciók, szaruhártya-változások stb.). A műtéti kezelés a választott kezelés tartós bőrpír, égő érzés vagy kellemetlen érzés esetén a cseppek beadásakor. A tökéletesebb diagnosztikai módszerek, egyre kevésbé megterhelő gyógyszerek és egyre kevésbé invazív eljárások ellenére a glaukóma kezelésének eredményei nem teljesen kielégítőek.

Mi a glaukóma műtéti kezelése?

• J.Sz.: A szemgolyó belsejében lévő nyomás csökkentése érdekében különféle típusú lézeres kezelést és műtéti eljárásokat alkalmazunk. A modern glaukóma műtét a szembe ültetett mikroimplantátumok új generációit alkalmazza, ami hatékonyabb nyomáscsökkentést eredményez kevesebb műtéti traumával.

>>> A következő oldalon a szürkehályog, a makula degeneráció (AMD) kezeléséről és a keratoconus új terápiájáról olvashat.

A műtét a szürkehályogban is segít?

• J.Sz.: A szürkehályogot a lencse elhomályosulása okozza, amely a látás progresszív romlását okozza, beleértve a vakságot is. A mikrosebészeti beavatkozásoknak köszönhetően hatékonyan kezelhetjük ezt a problémát, ha saját lencséjüket mesterségesre cseréljük. Ez a kezelés továbbfejlesztett és biztonságos a legújabb technikáknak köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a szemszövet minimális interferenciájával történő végrehajtását. 2-3 apró bemetszés elég a szaruhártyában, a fő körülbelül 2,2 mm. Ultrahang segítségével eltávolítják az átlátszatlan önlencsét ezen a metszésen keresztül. A beültetett lencse mérete 12-13 mm nagyságrendű. A fő bemetszés révén egy rugalmas és gördíthető lencsét helyezünk a szembe - ott kibontakozik és megfelelő alakot kap. Ezt az eljárást minimális érzéstelenítéssel, ún csöpög. A vágások nagy része nem igényel varrást, és önzáró.

A szürkehályog műtét biztonságos?

• J.Sz.: Igen, és rövid idő alatt javítja a látást. Bármely látási probléma az eljárás után általában további szembetegségeknek köszönhető, például makula degenerációnak (AMD). Az implantátum nem okoz negatív hatást a szemszövetre. A szürkehályog-műtét legújabb eszköze a femtoszekundumos lézer, amely nagyrészt felváltja a sebész kézi tevékenységét, és sokkal pontosabb, mint a sebész.

Milyen lehetőségei vannak az új lencséknek?

• J.Sz.: Az a beteg, aki mindig viselt szemüveget, például a rövidlátás miatt, nem köteles ezeket viselni az eljárás után. Ha asztigmatizmusa miatt a szaruhártya görbülete rossz látást eredményez, akkor egy új lencse képes befogadni ezt a hibát. Az egylátású lencse a távolság lehetővé teszi, hogy távolról is jól lásson (szemüveg nélkül vezetünk autót, és közelről dolgozva szemüveget viselünk), közel - ellenkezőleg. Vannak technológiai szempontból bonyolult lencsék is az ál-szállás vagy multifokális csoportból, lehetővé téve az éles látást messziről és közelről.

Hogyan kezelik a makula degenerációt (AMD)?

• J.Sz.: A betegség leggyakrabban kétoldalú, de nem fordul elő egyszerre mindkét szemben. Tehát előfordul, hogy az egyik szem jól lát, míg a másik már súlyosan sérült. Egészen a közelmúltig az AMD gyógyíthatatlan volt. Kétféle formája van: száraz atrófiás és a veszélyesebb, nedves, exudatív. Ebben közvetlenül a szemre alkalmazzuk a kezelést - megállítva a betegséget, és egyes esetekben megfordítva, csökkentve a duzzanatot és csökkentve a szubretinális folyadék mennyiségét. A látásélesség azon a szinten áll meg, amikor a beteg hozzánk került, és még javul is. Ez nagy előrelépés, bár az AMD probléma továbbra is súlyos.

A keratoconus új terápiája

Az elmúlt évek egyik legnagyobb eredménye a ritka betegség - a keratoconus - kezelése. A szaruhártya dystrophiás változásai megváltoztatják alakját és látásromlását. Egészen a közelmúltig az egyetlen hatékony módszer a szaruhártya-transzplantáció volt, most lehetősége van annak fejlődésének korai gátlására. A betegség fő oka a gyenge interkollagén kötés. A szaruhártya túl puha, és az intraokuláris nyomás megszorítja a középső részét, ami megváltoztatja az alakját - a labda szakasza a szaruhártyában kúpos szakaszra változik -, ami szabálytalan asztigmatizmust okoz. A jelenlegi módszerek lehetővé teszik az intracornealis szerkezetek nem műtéti megerősítését és a szaruhártya alakjának megváltoztatásának (térhálósodás) leállítását.

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik a Varsói Orvostudományi Egyetem Szemészeti Osztályának és Klinikájának vezetője, a szemészet területén hosszú távú nemzeti tanácsadó, az építkezés kezdeményezője, majd a varsói Szemészeti Kórház igazgatója, a "LASER" Szem Mikrosebészeti Központ tulajdonosa.