Buruli fekély: okai, tünetei, kezelése

A buruli fekély krónikus, fertőző trópusi betegség, amelyet a Mycobacterium ulcerans baktériumok okoznak. Ez egy endémiás betegség, vagyis egy adott területen élő lakosság körében található meg. A betegség érinti a bőrt, a bőr alatti szöveteket, az izmokat és a csontokat, és súlyos, gyakran egész életen át tartó fogyatékosságot okozhat.

A burula fekély a trópusi és szubtrópusi éghajlatra jellemző betegség, amely főleg Afrikában, Délkelet-Ázsiában, Dél-Amerikában és Ausztráliában fordul elő. A tuberkulózis és a lepra után ez a harmadik leggyakoribb mikobakteriosis a világon, így látható, hogy ez a probléma nem ritka. Sőt, 2015-ben a WHO több ezer esetet regisztrált több mint egy tucat új országban, de ennek ellenére bejelentették, hogy az esetek teljes száma csökkent az elmúlt években. Meg kell említeni, hogy a Burula fekélyt a legtöbb esetben 15 éves kor előtt gyermekeknél diagnosztizálják. A betegség nemi hajlamát azonban nem tárták fel.

Burula fekélye: okai

Mycobacterium ulcerans eddig ismeretlen mechanizmus által okoz fertőzést. Vannak beszámolók arról, hogy a betegség a bőrsebek szuperfertőzésének eredményeként következik be. Vannak, akik úgy gondolják, hogy a baktériumok az ágyi poloskák által elterjedhetnek az állatokon. Ezek azonban csak hipotézisek, mivel a részletes patogenezis magyarázatára kutatások folynak.

Buruli fekély - tünetek és klinikai lefolyás

A betegség lefolyása az endémiás területek mindegyikén eltérő lehet, de a Buruli fekély klinikai képének számos megkülönböztető jellemzője van, amelyek mindegyikben láthatóak. A betegség kezdetben a végtagokon (kissé gyakrabban az alsó végtagokon, mint a felső végtagokon) jelentkező fájdalommentes csomóként, lepedékként vagy indurációként jelentkezik, amely a bőrhöz csúszik és esetleg enyhe duzzanattal jár. Idővel az elváltozás egyre mélyebb fekélyekké alakul át, amelyek fokozatosan a bőr, a bőr alatti szövetek és a lágyrészek nekrózisát okozzák. A fekélyt lapos, emelt perem határolja.

A WHO szerint Burula fekélyét 3 kategóriába sorolták. Az első az, amikor csak egy apró változás látható a bőrön, ami nem károsítja a bevonatot. Ha a megfelelő kezelést a kezdetektől nem hajtják végre, körülbelül 4 hét múlva alakul ki a második szakasz, amely magában foglalja a fekélyes és nem fekélyes csomókat, amelyek duzzanattal járhatnak. A harmadik kategória, a legveszélyesebb, magában foglalja a csontok, izmok, ízületek gyulladását és a bennük lévő összes romboló változást.

Az esetek több mint 70% -ában a betegséget a fekély stádiumában diagnosztizálják.

A sebek gyógyulása sok hónapig tart, és a folyamat gyakran magában foglalja a keloidok képződését. Leggyakrabban a betegségnek állandó következményei vannak izom-kontraktúrák, ízületek vagy akár teljes végtagok deformációja formájában. Úgy tűnik, hogy a szövetek ilyen súlyos pusztulása a szervezet szisztémás válaszát okozza. A kialakulásáért felelős baktériumok azonban a mycolactone nevű anyagot termelik. Ez a toxin helyi immunszuppressziót okoz, vagyis azok a sejtek, amelyek állítólag megvédik az emberi testet a kórokozóktól, inaktiválódnak, ezért nem vehetnek részt a fájdalom vagy láz kialakulásáért felelős folyamatokban.

Hogyan észlelhetem a Burula fekélyt?

Az esetek túlnyomó többségében az endémiás területek tapasztalt orvosa képes diagnosztizálni a Burula fekélyt a klinikai kép alapján. Négy laboratóriumi módszer áll rendelkezésre a betegség diagnosztizálására. A leggyakrabban használt teszt a PCR teszt, amely lehetővé teszi a baktérium DNS kimutatását a vizsgált mintában. Ezenkívül a Burula fekély meghatározható sejttenyésztéssel, hisztopatológiai vizsgálattal vagy biológiai anyag közvetlen elemzésével mikroszkóp alatt. Jelenleg egy modern módszer bevezetése folyik a betegség diagnosztizálásában. Olyan tesztekre kell támaszkodni, amelyek kimutatják a fent említett mikolaktont a betegtől összegyűjtött anyagban. Ez a vizsgálat érzékenyebb, mint a mikroszkópos vizsgálat, és egyszerűsége miatt széles körben alkalmazható olyan területeken, ahol bonyolultabb diagnosztika nem áll rendelkezésre.

Buruli fekély: miből kell megkülönböztetni?

A beteg életkorától, az elváltozás mértékétől, a földrajzi szélességtől és a vele járó betegségektől függően fokozatosan ki kell zárni a különféle betegségeket, amelyek hasonlíthatnak a Burula fekélyre. A kezdeti göbös elváltozások hasonlítanak, de nem kizárólag, forralásra, lipomára, gombás elváltozásokra vagy más bőr- vagy bőr alatti szöveti fertőzésekre.

Ausztráliában a papilláris elváltozások a területre jellemző különféle rovarok harapására utalhatnak.

A Burula fekélyben megjelenő duzzanat hasonlíthat a cellulitiszre, a bőr és a szubkután szövet bakteriális fertőzésére, amelyben a beteg - a kérdéses betegségtől eltérően - fájdalomról és magas lázról panaszkodik.

Idősebb betegeknél, akiknek az anamnézisében az alsó végtagok fekélyesednek, ezt meg kell különböztetni többek között a krónikus vénás elégtelenség során bekövetkező változásoktól, vagy például az érelmeszesedés vagy a cukorbetegség okozta ischaemiás változásoktól.

Trópusi éghajlaton emlékezni kell azokra a bőrelváltozásokra, amelyek a bőr leishmaniasis, onchocercosis vagy lágy fekély során jelentkeznek. Haemophilus ducreyi.

A helyesen összegyűjtött kórtörténet nagyon fontos szerepet játszik a Burula fekélyek diagnosztizálásában. Még akkor is, ha olyan területen vagyunk, amely nem endemikus ennek a betegségnek az entitására, emlékeznünk kell arra, hogy manapság sokan úgy döntenek, hogy a világ legtávolabbi zugaiba utaznak, ahol számos olyan betegséget lehet „elkapni”, amelyek nem találhatók meg hazánkban.

Burula fekély: kezelés és prognózis

A Burula fekélyek kezelésében a legfontosabb szerep a betegség mielőbbi diagnosztizálása és a megfelelő terápia mielőbbi végrehajtása. A betegség fokozatosan halad, és mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy elkerülje legsúlyosabb szövődményeit, amelyek tartós fogyatékossághoz vezethetnek.

A jelenlegi ajánlások a rifampicin és a sztreptomicin antibiotikumok nyolc hetes kombinációján alapulnak. Ennek a kezelésnek meg kell előznie a műtéti kezelést. A kezelés időtartama és az antibiotikum típusa minden beteg esetében azonos, függetlenül a betegség stádiumától. Csak a terhes nőknek javasoljuk, hogy váltsanak át sztreptomicinről klaritromicinre.

Néha szükség van műtéti kezelésre, amely főleg az elhalt szövet eltávolításával és az összes seb kezelésével jár. Néhány beteg néha megfelelő rehabilitációt igényel, ami sajnos lehetetlen a világ egyes részein.

A betegség azon kívül, hogy néha a test maradandó károsodásához vezethet, ritkán életveszélyes. A burula fekélye agresszívebb lehet HIV-fertőzött betegeknél, és a kezelési hatás nem biztos, hogy kielégítő, mint az immunkompetens egyéneknél.

Van-e olyan profilaxis, amely megakadályozhatja a Burula fekélyesedését?

Amíg a Burula fekélyt okozó baktériumok átterjedési útja nem ismert, a megfelelő profilaxis nem hajtható végre. Beszámoltak arról, hogy a BCG vakcina rövid távú immunitást biztosít a patogén mikobaktériumok ellen, de ennek a vakcinának a Buruli fekély megelőzésében való rutinszerű alkalmazása nem bizonyítottan hatékony. Az egyetlen mód az endemikus területek lakóinak aktív megfigyelése és oktatása Mycobacterium ulceransvalamint a bőrön megjelenő minden gyanús változás gyors diagnosztizálása és ellenőrzése.

Ajánlott cikk: