Az onkológiai csomag néven ismert új rákkezelő rendszer bevezetését magasztos célok kísérték: a sorok csökkentése, a gyors diagnosztikai út megvalósítása és az onkológiai szolgáltatások finanszírozásának korlátainak feloldása. Állítólag rendben volt. Hogy van ez a gyakorlatban?
Lengyelországban azoknak a betegeknek a száma, akiknek a rákja gyógyítható, sokkal alacsonyabb, mint a legtöbb európai országban, ami a késői diagnózisnak köszönhető. A 2015. január 1-jén bevezetett onkológiai csomag állítólag megváltoztatta ezt a helyzetet. Megváltozott? Az orvosok és a betegek véleménye ebben a kérdésben eltér. Egyesek úgy gondolják, hogy jó, hogy a csomag még elindult is. Mások jogi szemétnek nevezik, és rámutatnak a hiányosságokra. Mert kiderült, hogy a csomag feltételezései sok esetben nem egyeznek a betegek igényeivel és a kórházak képességeivel.
Onkológiai csomag: új kezelés
A gyors onkológiai terápia részeként a diagnosztika és a kezelés megkezdésének első lépése az alapellátási orvos (POZ) felkeresése, aki felméri a beteg tüneteit, és ha szükséges, megfelelő vizsgálatokat rendel el. Ha ennek alapján rákra gyanakszik, a beteget a rák lokalizálásában illetékes szakemberhez vagy onkológushoz irányítja.
- Az onkológiai csomag nem szolgálja a betegeket, az orvosokat vagy a kórházakat - mondta prof. Romuald Krajewski, a Legfelsõbb Orvosi Kamara alelnöke. - A Nemzeti Egészségpénztárt szolgálja.
Kiállít egy onkológiai diagnosztikai és kezelési kártyát (DiLO) is. Kiállíthatja a járóbeteg szakellátás szakembere vagy egy kórház is, ha rákot észlelnek ezekben a létesítményekben. A 2015. január 1. előtt diagnosztizált betegek rákdiagnosztikai és kezelési kártyát is kaphatnak. Az onkológiai kezelésért felelős orvos adja ki. A kártya megkönnyíti a beteg navigálását az új orvosi ellátórendszerben, mivel beutalóként működik, amely lehetővé teszi a kezelés megkezdését a gyors onkológiai terápia részeként. A kártya dokumentálja a diagnózis és a kezelés teljes folyamatát, egészen addig, amíg a kezelés után visszatér az alapellátó orvoshoz.
A kezelési tervet egy tanács állítja össze, amely a beteg kórházi felvételét követő 2 héten belül ülésezik. A tanács az onkológia és a hematológia számos területének szakembereiből, radiológusokból, sugárterapeutákból, általános vagy onkológiai sebészekből, röntgensugár szakemberekből, valamint nővérből, pszichológusból vagy más egészségügyi dolgozóból áll. Ez a csapat dönt a műtéti kezelés, a kemoterápia vagy a radioterápia módjáról, elkészít egy kezelési tervet és kinevez egy koordinátort, azaz egy személyt, aki a diagnózis és a kezelési folyamat során gondoskodik a betegekről.
A kemoterápián vagy sugárterápián áteső betegek számára, akik kórházba kerültek, mert a kórháztól távol éltek, lehetőségük lesz a kórházhoz közeli szállókban történő elhelyezésre. Az orvos egészségi állapotának figyelembevételével eldönti, hogy a beteg tartózkodhat-e a szállóban. A kórház transzfert is kínálhat a szállótól a létesítményig, ahol a beteget kezelik, a szállás és a szállítás költségeit a Nemzeti Egészségpénztár fedezi.
Gyors diagnosztikai út: 9 hét és nincs korlátozás
Az onkológiai csomag részeként végzett diagnosztika több szakaszból áll. Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteget felveszik a konzultációs várólistára, a diagnózis felállítása nem lehet több, mint 9 hét. A csomag szerzői megjósolták
hogy egy rákgyanús beteg az első 5 hétben legfeljebb 2 hetet vár a megbeszélésre és a kezdeti diagnózis részeként elrendelt vizsgálatokra. A kapott eredmények alapján a szakember megerősíti vagy kizárja a betegséget. Ha a diagnózis kedvezőtlen, a következő 4 hétben megvizsgálják az alapos diagnosztika részeként, amely lehetővé teszi a daganat stádiumának meghatározását. Egy további hét a diagnózis kiterjesztésére szolgál, amelyet a daganat specifitása vagy a páciens másik létesítménybe történő áthelyezése követel meg.
A csomag bevezetésével az Egészségügyi Minisztérium biztosítja, hogy az onkológiai betegségek diagnosztizálásának és kezelésének jelenlegi korlátjai feloldódtak. Kidolgozták az onkológiai betegek külön listáit. A korlátok eltörlése az alapellátó orvosok diagnosztikai hatáskörének kiterjesztését is jelentette. Most további vizsgálatokra hivatkozhatnak hematológia, biokémia, szérumimmunológia, elektrokardiográfia, ultrahang és spirometria területén. E vizsgálatok eredményeinek értékelése megerősíti vagy kizárja a szakember látogatásának szükségességét, és növeli a daganatos változások gyorsabb észlelésének esélyét.
Mi zavarja az orvosokat?
Az orvosok az egész országból a Legfelsőbb Orvosi Kamarához küldött leveleiből kiderül, hogy a csomag működése nem felel meg fő céljainak, vagyis a sorok lerövidítésének, az onkológia finanszírozásának korlátjainak feloldásáról, valamint a diagnosztika és a kezelés megkönnyítéséről. Sőt, új problémákat vet fel nemcsak a rákos betegek, hanem más betegek számára is.
- Az onkológiai csomagot vissza kell állítani. A törvényben rendezett összeg 5 vagy 10 százalékát hagyhatja benne. A többit meg kell adni az embereknek, hogy tegyenek és hogyan csinálják - mondja Prof. Jacek Jessem, világhírű lengyel onkológus.
Jelentősen meghosszabbodtak a sorok a háziorvosoknál, mert az orvosnak körülbelül 45 percet vesz igénybe a DiLO kártya kiadása egy beteg számára. Az informatikai rendszer ugyanis lefagy. Internet-hozzáférés nélkül, például otthoni látogatás során, az orvos nem adhat ki kártyát. Korábban a betegeknek akkor volt tanácsuk, amikor arra szükség volt. A csomag mindenképpen elrendeli kinevezését. - Kórházamban a koordinátor a kezelőorvos volt, akihez a beteg bármikor fordulhat - mondta prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, az olsztini Warmian-Mazurian Onkológiai Központ sugárterápiás osztályának és klinikai osztályának vezetője.
- Jelenleg a koordinátor olyan személy, aki gyakran nem képes megválaszolni a beteg alapvető kérdéseit. Úgy kezeljük, mint tavaly, de most alkalmazkodnunk kell a bürokratikus követelményekhez. - Az onkológiai kártya, amelyet ki kell töltenünk, egy elektronikus és papír rendszer - mondja prof. Bojt. - 8 oldala van. Az elektronikus rendszer blokkolva van, nem veszi figyelembe a változásokat vagy az új információkat. És még egy megjegyzés a tanácsról. Mindig szervezettek voltak, de a jelenlegi szabályok szerint zavart okoznak.
A legrosszabb azonban az, hogy a diagnosztikai folyamatot befejező konzultáció után a beteget már nem lehet tesztelni. Azok, amelyeket további elvégzésre van szükség, a kórház költségére kerülnek. A csomag nem tartalmazza őket. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy konzultációra van szükség, például műtét után, amikor további kezelés megalapozható, további vizsgálatokat rendelhetnek el, és felmérhetik a gyógyulás esélyeit. A csomag nem rendelkezik a beteg ambuláns ellátáshoz való visszatéréséről sem. Hatás? - fiktív módon kerül a kórházba.
Olvassa el még: Sor és onkológiai csomag - könnyebb hozzáférés a kezeléshez? Szeretnél jobbat? Kétszer fizetni - egészségügyi abszurditások Hólyagrák - minden második beteg meghal. Megváltoztatja ezt az onkológiai csomag? FontosMit nem tartalmaz az onkológiai csomag?
A csomag nem biztosítja az agydaganat, vese, hasnyálmirigy, retroperitoneális daganat vagy a hasi nyirokcsomók rendellenességeinek megerősítéséhez szükséges művelet finanszírozását megnagyobbodott perifériás csomópontok hiányában. A belső, sürgősségi, neurológiai, fül-orr-gégészeti vagy fogorvosi osztályon diagnosztizált embereket nem veszik figyelembe a csomag gondozása alatt. A csomag nem tartalmazza azokat a betegségeket, amelyeket hisztopatológiai vizsgálattal nem lehet megerősíteni (vese, herék, a hólyag első rákos megbetegedései, a mellékvesék), vagy olyan változásokat, amelyek szövettani képe kétértelmű, az ismeretlen elsődleges fókuszú daganatok és a nyirokrendszer metasztázisai, a rákos megbetegedések bőr (a melanoma kivételével) és felnőttkori rosszindulatú lágyrészdaganatok (pl. szarkómák). A csomag nem tartalmazza a palliatív kezelést, az onkológiai eljárások utáni enterális vagy parenterális táplálást, a vérátömlesztést és a vérkészítményekkel történő kezelést. A csomag nem tartalmazza a PET-vizsgálat finanszírozását, amelyet az onkológiai betegségek körülbelül 90% -ának kimutatása jellemez. Két rákos beteg nem használhatja a csomagot. Ha a betegnél tüdőrákot diagnosztizáltak, a csomag részeként diagnosztizálható. Amikor a kiterjesztett diagnózis során kiderül, hogy vastagbélrákja is van, kezelhető, de csak a csomagoláson kívül. Különös előírások vonatkoznak a visszaeső emberekre. Bár ismert, hogy miért romlott az egészségük, feltétlenül el kell végezni az összes tesztet és végig kell járni az egész utat.
És a valóság sikoltozik
Az Egészségügyi Minisztérium hallgat az onkológiai csomag sikereiről és kudarcairól. De a szakemberek és maguk a betegek értékelése több információt nyújt az onkológiai csomag végrehajtásának hatásairól. A csomag 70 napos működése után, március 12-én konferenciát tartottak a Legfelsőbb Orvosi Kamarában (NIL), amelyen orvosok és betegek képviselői vettek részt. Nézeteik korántsem örültek a rákellátás javításának.
Ewa Borek, a Pácienseim Alapítvány elnöke elmondta, hogy a csomag csak részben felel meg a betegek igényeinek. Nincs információ az egyes központokban alkalmazott rák kezelésének minőségéről és hatékonyságáról. A csomag alapján nyújtott ellátásokra vonatkozó várakozási időre vonatkozó információk nem működnek, nincs összehangolt kezelés a teljes egészségügyi rendszeren belül, az alapellátás, az AOS, a kórházi és a palliatív kezelés között. A rendszer nem követi nyomon a betegek sorsát. Ezért nehéz számítani arra, hogy komoly kiigazítások nélkül a csomag javítja a rákkezelés elérhetőségét és hatékonyságát Lengyelországban.
- A jelenlegi rendszerben a beteg olyan, mint egy pingponglabda - mondta Piotr Piotrowski az alapítványtól június 1-jén. - Átkerül az egészségügyi alapellátás orvosától a szakorvoshoz és fordítva. Ugyanis a szakember, még ha onkológus is, kiadhat egy kártyát, miután szövettani vizsgálatokkal igazolta gyanúját, míg a háziorvos azt adhatja a betegnek, amint rák gyanúja merül fel. Nem kell zseniálisnak látni, hogy ez hosszabb ideig tart a kezelés megkezdéséig. A lodzi klinikámban, Osiedle Dąbrowa-ban 3 hétig vársz időpontot egy alapellátó orvoshoz, és ha szerencsésebb vagy - 2.
FontosAbszurditások csomagja?
A NIL-hez eljuttatott levelében egy sziléziai orvos azt írta, hogy abban a poviatában, ahol dolgozik, vastagbélrákban gyanús beteget nem lehet ambulánsan megvizsgálni. A kórházba kell mennie, ahol kolonoszkópiát fognak végezni. Sajnos az így elvégzett vizsgálatot az onkológiai csomag nem számolja el, ami azt jelenti, hogy a gyors út megtört.
Egy másik példa Sziléziából: A vastagbélrákban diagnosztizált betegnek 2-3 hétig kell várnia a mintavétel után, hogy szövettani eredményt kapjon. Csak ez alapján utalják műtétre. A beteg egészségi állapota miatt azonnal megoperálták. A csomagot nem tartották be, ami valószínűleg életét mentette meg.
A csomag távol áll a logikától és az orvosi gyakorlattól. A vese, a herék vagy a hólyag daganatait képalkotás (CT, USG, cisztoszkópia) után és az anyag hisztopatológiai értékelése nélkül eltávolítják. Elméletileg a betegnek lehet DiLO kártyája, de amikor megpróbálja rendezni a diagnosztikát és a kezelést, a rendszer elutasítja az ilyen intézkedéseket, és a költségeket a kórház saját forrásból fedezi.
Finanszírozás finanszírozás nélkül
Úgy tűnik, hogy az onkológiai csomagot úgy alakították ki, hogy korlátozza a korlátlan szolgáltatásokat. Ezt bizonyítja az onkológiai szolgáltatások elszámolásának módszere az onkológiai csomag keretében.
- Az eddigi tapasztalatok azt mutatják, hogy az onkológiai csomag nem szolgálja a betegeket, az orvosokat vagy a kórházakat - mondta prof. Romuald Krajewski, a NIL alelnöke. - A Nemzeti Egészségpénztárt szolgálja. A javasolt rendszer ugyanis nincs alkalmazkodva az orvosi gyakorlathoz és azokhoz a rengeteg helyzethez, amelyekben a rákos ember kerül. Ha valakinél szívbetegség alakul ki, vagy eltörik a lába, akkor nincs a gyorsaságon. Más sorban kell várni. A szolgáltató pénzt veszít, mert nem tartotta be az összes teszt elvégzésének határidejét. A beteget a bürokratikus elvek szerint kell kezelni, és nem az orvosi művészet szabályainak megfelelően, hogy a kórház fizetésben részesüljön a kezeléséért. Az ellátások Országos Egészségpénztár általi elszámolásának gyakorlata egyértelműen megmutatja, ki részesült a csomagból. Az egyik pomerániai kórházban az első 51 beteg közül, akiket a DiLO kártyával rendeztek, az Országos Egészségügyi Alap 50 főt kérdezett meg, tehát pénzt adott egy betegre. Egy sziléziai kórházban 280 rákos esetből csak 4-et rendeztek a csomag alatt.
FontosAmint azt a Nemzeti Egészségpénztár kifejtette ...
Az összezavarodott orvosok több száz levelet küldenek az Országos Egészségpénztárhoz annak érdekében, hogy megoldhassák a konkrét betegek helyzetét. A kapott válaszok bizarr, kínosak és meggyőzőek arról, hogy a tisztviselőknek fogalmuk sincs arról, hogyan működjön az onkológiai csomag. Íme néhány kérdés.
"A kórházban, amikor információkat írtam be a beteg DiLO kártyájára, a rendszer több órán keresztül nem fogadta el a jelszavamat. Amikor beírtam asszisztensem nevét és vezetéknevét - a rendszer azonnal működött. Hogyan lehetséges ez?" A Nemzeti Egészségpénztár válaszában azt olvashatjuk: "Ha az orvosnak kettős a vezetékneve, akkor előfordul, hogy a rendszer összeomlik".
"Mit kell beírnia az orvosnak a kártyába palliatív kezelés esetén?" Válasz: "A páciensnek a gyógyíthatatlan állapotról történő tájékoztatásának humanitárius feladása."
Még sok hasonló kérdés és szokatlan válasz van. De nem ez a lényeg. Sok esetben a betegek diagnózisra és kezelésre várnak. Az onkológiai csomag még nagy kedvességgel is térdre lő az egészségügyi osztályon. Kár, hogy az orvosok és mindenekelőtt a betegek, és nem csak az onkológiai betegek is profitáltak.
havi "Zdrowie"
