A húgyhólyag a vizeletrendszer része, összegyűjti a vizeletet, amely folyamatosan áramlik a vesékből, és a kitöltés után felelős annak eltávolításáért. Érdemes elsajátítani felépítésének és fiziológiájának alapjait, valamint megtudni, hogyan lehet diagnosztizálni a hólyagbetegségeket és melyek a leggyakoribb betegségek.
A húgyhólyag a vizeletrendszer része, amely egy izmos tasak, amely képes jelentősen megnövelni méretét, valamint aktívan eltávolítani a felhalmozódott vizeletet.
A hólyag űrtartalma 250 és 500 ml között van, szélsőséges esetekben 1 liternél nagyobbra is kiterjedhet.
A hólyag a medencében, a symphysis pubis mögött, nőknél a méh előtt, férfiaknál a végbélben helyezkedik el.
Az üres hólyag piramis alakú, teljesen a medencébe illeszkedik, kitöltéskor gömbölyűbbé válik, és a hasüregbe költözik.
Hólyag: makroszkopikus szerkezet
Az anatómiai struktúrában a húgyhólyag következő struktúráit különböztetjük meg:
- a hólyag teteje - ez a piramis teteje, a szemérem szimfízissel szemben, itt kezdődik a középső köldökszalag, az ureter fejlődési maradványa, a belső hasfal mentén fut a köldökig
- a medencefenék izmaival szomszédos alsó-laterális felületek
- a hasüreg felé néző felső felületet a hashártya borítja
- a hólyag alja - a medencefenék izmain fekszik, belső felülete sima, a hólyag aljában húgycső nyílások vannak, amelyek a vizeletet elvezetik a vesékből és a belső húgycsőből, vagyis a további kiáramlás helyét - ez a három szerkezet alkotja az úgynevezett hólyagháromszög csúcsait; a hólyag alja a férfiaknál a prosztata, a nőknél az urogenitális háromszögön nyugszik
- a hólyagnyak átmenet a húgycsőbe, rostos-izmos szalagok veszik körül, amelyek a farkcsontig futnak, és a hólyagot helyzetükben tartják - ezek az sávok az úgynevezett szemérem-hólyag és szemérem-prosztata szalagok
A felső felületről származó hashártya hátsó irányban halad a végbél elülső felületéhez, így képződik a recto-hólyag mélyedése, amely a férfiak legalacsonyabb hasi lejtése. A nőknél ez a vesico-méh üreg, vagyis a hashártya átmenete a hólyagból a méh elülső felületébe.
A hólyagba érő erek a belső csípőartériából származnak, és ezek a következők: a köldökartéria és ága - a felső hólyagartéria, valamint az alsó hólyagartéria és a nők hüvelyartériája. A vér kiáramlása a hólyagfonat vénáin keresztül történik a belső csípővénába.
Az idegszálak az alsó hipogasztrikus plexusoktól a hólyagig futnak, és az úgynevezett hólyagfoltot alkotják. A szimpatikus rostok a szimpatikus törzs szakrális ganglionjaiból származnak, és az alsó mesenterialis ganglionon és a hypogastricus idegeken keresztül futnak.Feladatuk a belső húgycső záróizom összehúzódásával gátolni a vizelet kiáramlását.
A paraszimpatikus beidegzés a gerincvelő S2-S4 szegmenseiből származik, a kismedencei idegek mentén fut és felelős a vizelet kiválasztásáért a hólyagizom összehúzódásával. Az érzést az okozza, hogy az idegek belépnek a gerincvelőbe L1 és S2 szinten.
A hólyag helyzete és az a tény, hogy a kitöltéssel a symphysis pubis felett kezd kiugrani, lehetővé teszi, ha a katéterezés nem lehetséges, a hólyagnak a symphysis fölött történő szúrását a hashártya megzavarása és így a maradék vizelet kiürítése révén.
Hólyag: mikroszkopikus szerkezet
A hólyag fala a kitöltéstől függően 2-10 mm vastag, és 3 rétegből áll:
- Nyálkahártya és submucosa
A nyálkahártyát és a submucosát többrétegű átmeneti hám borítja, nagyon jellegzetes és csak a vizeletrendszerben fordul elő. Különlegesség az ernyőssejtek jelenléte, amelyek a legfelső réteget alkotják és több alatta lévő sejtet lefednek, másik neve az urothelialis epithelium.
A hólyag teljes belső felülete, a fent említett hólyagháromszög kivételével, különösen erősen a húgycső nyílása körül van hajtva.
A nyálkahártya redői szelepként működnek, megakadályozva a vizelet visszatérését az ureterekbe, úgy vannak felépítve, hogy minél jobban kitöltődik a hólyag, annál jobban tapadnak az ureternyílásokhoz, de soha nem akadályozzák a vizelet áramlását a hólyagba.
- Izomhártya
Az izomhártyának három rétege van: hosszanti: belső és külső, valamint központi kör alakú, nincsenek szigorúan elválasztva egymástól, az izomrostok inkább behatolnak.
A teljes hólyagizmot hólyag detrusornak nevezzük, amely a húgyhólyag ürítéséért felelős, valamint a húgycső belső nyílása - a belső húgycső záróizom - körül megvastagodott részt.
Ezeket az összetevőket külön-külön innerválják és normál körülmények között, amikor egyikük összehúzódik, a másikat lazítani kell.
- Külső membrán és hashártya
Húgyhólyag: a hólyag fiziológiája és szerepe
A vizeletet a vesék kb. 1 ml / kg / h mennyiségben termelik, ami átlagosan több mint 1,5 liter naponta, majd az ureteren keresztül a hólyagba áramlik, ahol tárolják, majd eltávolítják.
Az ureterből távozó vizelet nem növeli a hólyag nyomását a térfogatával egyenes arányban, mert a szerkezet nyúlik.
Jellemző jellemző a hólyagizomzat plaszticitása, vagyis kezdetben a töltés során feszültség keletkezik, és enyhe vizelési inger érződik, mivel a hólyag térfogata nő, ez a feszültség és a vizelési igény megszűnik, és a nyomás állandó marad.
Csak bizonyos térfogat, általában kb. 400 ml túllépése után növekszik a nyomás, és a nyújtásra érzékeny idegrostok továbbítják az ingert az agyba, amelyet a húgyhólyag ürítésének szükségességeként értelmeznek.
Vizelés (ürítés) során a húgycső záróizom és a perineális izmok ellazulnak, a detrusor izom összehúzódik, tehát aktív folyamat.
A hólyag szerkezete a következő szerepet tölti be:
- vizeletgyűjtés
- vizeletmennyiség
- megakadályozza a vizelet áramlását az ureterekbe
A hólyagbetegségek diagnosztikája
A húgyhólyag feltételezett rendellenességeinek esetén a tesztek széles skálájával rendelkezünk mind működésének, mind szerkezetének ellenőrzésére. A leggyakrabban használt tesztek a következők:
- citometria - értékeli a hólyag térfogatának és az intravesicalis nyomás kapcsolatát
- uroflometria - értékeli a vizelet detrusor izom hatékonyságát és annak szinkronizálását a húgycső záróizom relaxációjával
- Üres cisztográfia - a húgyhólyaggal való kontraszt beadása után a vizsgálati személynek vizelnie kell, ez idő alatt röntgensorozatot készítenek, amely képes felmérni a hólyag nyálkahártyájának kontúrjait és az esetleges akadályok jelenlétét a vizelet kiáramlásában
- a vizelet visszamaradásának értékelése vizeletürítés után
- cisztoszkópia - ebben a vizsgálatban az orvos a hólyag belsejét nézi egy kis kamerával a húgycsövön keresztül, és kisebb eljárásokat is végezhet így
- Hasi ultrahang - ezen vizsgálat során a hólyag vizuális értékelése lehetséges, de szükséges, hogy kitöltsék a vizsgálathoz
- számítógépes tomográfia és a hasüreg és a medence mágneses rezonancia képalkotása - a ritkábban elvégzett vizsgálatok azonban lehetővé teszik a hólyag anatómiájának pontos értékelését
- általános vizeletvizsgálat - lehetővé teszi a fehérje jelenlétének felmérését a vizeletben, a hematuria kezdeti diagnózisát, és fertőzések esetén is alkalmazzák
- vizeletkultúra - teszt bonyolult és visszatérő fertőzések esetén
Olvassa el még:
- Urodinamikai vizsgálat - hogyan néz ki? Hogyan készüljünk fel
Hólyagbetegségek
A hólyagbetegségek közül több csoportot lehet megkülönböztetni: születési rendellenességek, fertőzések, daganatok és funkcionális rendellenességek.
- Hogyan néz ki egy urológus látogatása?
Egyes betegségek, például a vizeletinkontinencia, bár szorosan kapcsolódnak a hólyaghoz, a beidegződés rendellenességei, nem pedig ennek a szervnek a betegségei. Hasonlóképpen az urolithiasis, a vesékben lerakódások képződnek, jelenlétük a hólyagban nem jelzi annak patológiáját, ez a kőkiválasztási folyamat eredménye.
- Születési rendellenességek
A veleszületett hibák a következők:
- hólyag-rendellenesség - ez leggyakrabban végzetes hiba, mert megakadályozza a vizeletelvezetést, amely veseelégtelenséget okoz
- húgyhólyag kifordulás - ez a hólyag elülső falának és integritásának hiánya, a hólyag ekkor nyitva van a magzatvíz felé, a hiba megfelelő körülmények között műtéti úton kijavítható
- hólyag diverticula - ez jóindulatú hiba, általában tünetmentes
- Hólyagfertőzések
A húgyúti fertőzések nemcsak a hólyagot, hanem a húgycsövet és a vesét is érintik. Ez utóbbiak különösen veszélyesek, sőt életveszélyesek is lehetnek. A húgyhólyagot érintő húgyúti fertőzések a következők:
- komplikáció nélküli cystitis
- tünetmentes bakteriuria
- nem bakteriális cystitis
- visszatérő cystitis egy nőnél
- húgyúti fertőzés terhes nőnél
A húgyúti fertőzés mikrobák jelenléte a húgyhólyag záróizom fölötti húgyutakban, amelyeknek általában sterileknek kell lenniük.
A baktériumok fiziológiailag csak a húgycsövekben létezhetnek, és ennek az állapotnak a fenntartása érdekében testünk számos védekezési mechanizmust fejlesztett ki, például a megfelelő vizeletreakciót, a húgycsőben maradó vizelet eltávolítását vagy a specifikus hámot.
A húgyúti fertőzések sokkal gyakoribbak a nőknél, elsősorban a sokkal rövidebb húgycső miatt.
- Hólyagfertőzések nőknél
A cystitust leggyakoribb kórokozók a baktériumok: Escherichia coli és Staphylococcus saprophyticus, ritkábban Chlamydia-fertőzés, Neisseria gonorrhoeae és vírusok, különösen gombák.
A mikroorganizmusok jelenléte kimutatható általános vizeletvizsgálatban vagy vizeletkultúrában, de leggyakrabban a húgyúti fertőzést diagnosztizálják interjú és orvosi vizsgálat alapján.
A kezelés a mikroorganizmusok eltávolításából áll a vizeletrendszerből, leggyakrabban antibiotikum alkalmazásával, valamint a saját immunmechanizmusok megfelelő támogatásával, például a vizelet savanyításával, a vizelet visszatartásának megakadályozására szolgáló gyakori üregekkel és a hólyag kórokozóinak kialakulásával.
Szintén nagyon fontos a kockázati tényezők kezelése, pl.
- Komplikálatlan hólyaghurut
A komplikáció nélküli hólyaghurut olyan fertőzés, amely normális urogenitális rendszerű nőnél fordul elő anélkül, hogy a védelmi mechanizmusokat veszélyeztetné.
Tünetei a pollakiuria, égés és fájdalom vizeléskor, haematuria is lehetséges.
A kezelés antibiotikum terápia.
A visszatérő hólyaghurut a nők kb. 15% -ában fordul elő, és általában átmenetileg a nemi aktushoz kapcsolódik. A megelőzés az eljárás alapja.
- Komplikált húgyúti fertőzés
Bármely húgyúti fertőzés férfiaknál vagy nőknél, akiknél a vizelet áramlása káros (anatómiai vagy funkcionális), vagy olyan nőknél, akiknek károsodott védekezési mechanizmusa van.
A kockázati tényezők a következők: vizeletretenció, cukorbetegség és urolithiasis. A komplikációhoz hasonlóan nyilvánul meg, de minden ilyen diagnózis gondos diagnózist igényel.
A betegség súlyosságától függően a kezelést ambulánsan vagy kórházban végzik, először is a fertőzést meg kell szüntetni, majd a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani a kockázati tényezőket.
- Nem bakteriális cystitis
Az úgynevezett nem bakteriális cystitis jellemzően húgyúti fertőzésekben nyilvánul meg.
Az ok leggyakrabban gombás és klamidiális fertőzések, a szokásos vizsgálatok nem teszik lehetővé a fertőző ágens meghatározását. Megfelelő antimikrobiális kezelést alkalmaznak a terápiában.
- Tünetmentes bakteriuria
Akkor fordul elő, amikor a vizeletben bizonyos mennyiségű baktérium jelenléte ellenére nincsenek fertőzés tünetei. Ez az állapot nem igényel kezelést, kivéve a terhes nőket és az urológiai eljárásokat megelőző embereket.
A katéter jelenléte a hólyagban a fertőző szövődmények nagyobb kockázatával is jár.
A katéterezett személy vizeletében pusztán baktériumok jelenléte nem jelzi a kezelést, mivel a katéter eltávolítása megtisztítja a fertőzést. A terápiát tünetek esetén kezdik meg.
- A hólyag daganatai
A leggyakoribb daganatok ezen a szerven belül a papilloma és a hólyagrák.
Az első egy jóindulatú daganat, amely az átmeneti hámból származik, hematuriával. A kezelés a papillóma eltávolításán alapul, általában cisztoszkópiával, de hajlamos megismétlődni.
A hólyagrák rosszindulatú, hasonlóan ahhoz, hogy a papilloma a húgyutat bélelő hámból származik.
Tünetei: hematuria, pollakiuria, fájdalmas vizelési inger, vizeletretenció.
A biopsziák gyűjtésével végzett cisztoszkópia lehetővé teszi bizonyos diagnózis felállítását, míg a számítógépes tomográfiával végzett képalkotó vizsgálatok lehetővé teszik a daganat előrehaladásának felmérését.
A műtéti módszerek a választott eljárás ebben a diagnózisban, a stádiumtól függően a tumor transzuretralis radikális elektrorezekciója vagy a radikális cystectomia (a hólyag eltávolítása a környező szervekkel) elvégezhető, a legfejlettebb esetekben a kezelés sugárterápia vagy kemoterápia.
- Funkcionális rendellenességek
A hólyag hibás működését leggyakrabban annak beidegződése okozza, amely összehúzódási rendellenességekhez vezet.
A törött rostoktól függően a hólyag vagy kifeszül, rosszul zsugorodik, vagy benőtt falakkal zsugorodik.
A gerincvelő megrepedése esetén a detrusor izom és az urethralis záróizom egyidejűleg paradox módon stimulálódik, vagyis két ellentétes reakció következtében kisebb hólyag és vastagabb fal alakul ki, ezt az állapotot neurogén etiológiájú spasztikus hólyagnak hívják.
A húgyhólyag beidegződési rendellenességei közé tartozik az úgynevezett túlműködő hólyag, amely főként sürgős sürgősséggel, azaz hirtelen, gátolatlan vizelési ingerrel társul, amely a detrusor izom túlzott idegi ingerlékenységéből adódik, a sürgős sürgősség következtében pollakiuria és vizeletinkontinencia is előfordul.
- Interstitialis hólyaghurut
Ezt a diagnózist a kismedencei fájdalom egyéb okainak, például a bakteriális hólyaghurut vagy a vesekő kizárása után állapítják meg.
A kismedencei régióban a hólyag kitöltése során jelentkező fájdalom az interstitialis hólyaghurutra jellemző, és megszűnik a hólyag ürítésekor, ráadásul pollakiuria és kis mennyiségű vizelet van.
A betegség hirtelen jelentkezik, majd a tünetek eltűnnek, majd néhány hónap múlva ismét megismétlődnek. A betegség okát egyelőre nem határozták meg egyértelműen, ezért ennek a betegségnek a kezelése nehéz.
Néha az intersticiális hólyaghurutot a tünetek csoportjaként kezelik, nem pedig különálló betegségként.
- Vizelettartási nehézség
Mint már említettük, a vizeletinkontinencia nem mindig társul rendellenes hólyagműködéssel. Sok oka van:
- elhízottság
- traumás születések
- hormonális rendellenességek
- tevékenységek
- társbetegségek, például cukorbetegség
A vizeletinkontinencia három fő típusa van:
- gyakorlat
- sürgősség (korábban említettük)
- túlcsorduló inkontinencia
Az elsőt a húgycső záróizom elégtelensége okozza, és testmozgás, köhögés, nevetés közbeni vizelettel (akár kis mennyiségben is) jelentkezik, a hólyagizom működése itt normális.
A túlfolyó inkontinenciát a kiáramlás akadálya okozza, például megnagyobbodott prosztata. A hólyag tele van és kifeszül, a vizelet öntudatlanul kiáramlik.
A vizeletinkontinencia átmeneti is lehet, és húgyúti fertőzésekből vagy a gyógyszerek mellékhatásaiból származhat.
Ritka hólyagbetegségek fistulák vagy detrusor meghibásodás.
A húgyhólyag látszólag egyszerű felépítése ellenére meglehetősen összetett szerv, számos adaptációs mechanizmussal rendelkezik a szerepéhez.
Nagyon fontos a vizelet kiválasztásának folyamatában, felelős nemcsak a megfelelő, kórokozóktól mentes körülmények között történő tárolásáért, hanem aktívan részt vesz az ürítési folyamatban is.
A hólyagbetegségek nagyon gyakoriak, például a nők fertőzései.
A vizeletinkontinencia viszont nem mindig maga a hólyag betegsége, de rendkívül zavaró, és gyakran nem lehet teljesen megszüntetni.
Ennek a betegségnek a mértéke nagyon nagy, a becslések szerint a 65 év feletti nőknek még a felének is van ilyen problémája.
