A neurogén hólyag ürítési rendellenesség, amely a húgyúti rendszer nem megfelelő működéséből adódik. Mi okoz problémát a vizelés szabályozásában? Hogyan kezelik a neurogén hólyagot?
Maga a neurogén hólyag nem betegség, hanem csupán más patológiák tünete vagy következménye. Előfordulhat például stroke, daganatok, Parkinson-kór vagy sclerosis multiplex során, amelyek károsítják a központi idegrendszer vizeletürítési központjait. A neurogén hólyagot a gerincvelő egyéb betegségei is okozzák, például baleseti sérülés, gerinc gerinc, meningealis sérv, a gerinc daganattal történő összenyomódása, és néha terhesség alatt is. A diabetes mellitus és az AIDS, amelyek hosszú évek után perifériás neuropathiához vezetnek, ebben a mechanizmusban a neurogén hólyagosodás két fő okának számítanak. A szövődmény kialakulásához vezető egyéb betegségek a következők:
- krónikus alkoholizmus
- B12-vitamin hiány
- operációs komplikációk
- Heine-Medin betegség
- idegrendszeri szifilisz
- Guillain Barre csapata
Neurogén hólyag: rendellenességek típusai
A neurogén hólyagot meghatározó rendellenességek felosztását elsősorban a páciens urodinamikai vizsgálatának eredménye befolyásolja, amely pontosan meghatározza, hogy a vizeletürítésért felelős elem melyik károsodott, és nem - mint azt egykor hitték - az idegrendszer károsodásának helye. Ezért megkülönböztethetjük:
- detrusor hiperaktivitása detrusor-sphincter diszinergiával - vagyis mind a detrusor, mind a külső húgycső záróizom összehúzódik, amelynek fiziológiai körülmények között ellazulnia kell; ez a fajta rendellenesség okozza a legnagyobb nyomást a húgyutak felső emeletén, ami gyorsan veseelégtelenséghez vezethet
- Detrusor areflexia vagy detrusor hyporeflexia detrusor sphincter diszinergiával - a detrusor relaxáció a külső húgycső záróizom állandó összehúzódásával jár, ami a húgyhólyag teljes vizeletretencióját eredményezi
- Detrusor areflexia vagy hyporeflexia csökkent külső záróizom tónussal, ami vizeletinkontinenciát eredményez
- Detrusor túlműködés a külső húgycső záróizom meghibásodásával, amely súlyos vizeletinkontinencia formájában nyilvánul meg
A neurogén hólyag diagnosztikája
Neurogén hólyagot kell gyanítani minden olyan betegnél, akinek bármilyen betegsége vagy az idegrendszer diszfunkciója esetén ez a szövődmény kialakulhat. Ezeknek a betegeknek a választott vizsgálata az urodinamikai teszt, amely részletesen bemutatja a hólyag diszfunkciójának típusát, a kiürülés mechanizmusát és a húgyhólyag esetleges maradék vizeletét. Ezekben a betegeknél ultrahangvizsgálatot is el kell végezni, amely kimutatja a húgyutak felső szintjének esetleges zavarait. A betegek által vezetett ürítési napló szintén hasznos, így figyelemmel kísérik a vizelés mennyiségét és gyakoriságát a nap folyamán.
Megéri tudniVizelés - szabályozás
A hólyag kitöltésével falai fokozatosan megnyúlnak. Nagy stresszük információt küld az agy központjainak, amelyek felelősek a vizeletürítésért. A kortikális központ felelős a tudatos és ellenőrzött vizelésért, míg a hídban elhelyezkedő másik központ felelős a feltétel nélküli reflexért, vagyis a reflexért, amely nem tartozik akaratunkra. Ez azt jelenti, hogy a vizelést csak egy bizonyos pontig ellenőrizzük. Az agykéreg az élet folyamán fejlődik, ezért a kisgyermekek ellenőrizhetetlenül vizelnek. Ezt a képességet csak egy és három éves kor között lehet elsajátítani. Bármely kontrollálatlan vizeletürítés ezen időszak után kóros tünet, amelyet mindig be kell vonni a diagnózisba. Az agyban elhelyezkedő központok mellett a gerincvelőben elhelyezkedő két központ is felelős az ürítés megszüntetéséért: szimpatikus a Th10-Th 12 szintjén és a paraszimpatikus az S2-S4 szintjén. Alapvetően a szimpatikus idegrendszer kitölti a hólyagot, és a vizelet belső záróizomának összehúzódásával tartja benne a vizeletet. A paraszimpatikus rendszer feladata a szimpatikus idegrendszer működésének "kikapcsolása", amely a belső záróizom ellazulását okozza, és a detrusor izom összehúzódását is előidézi. Mindkét folyamat tudatos és kontrollált vizeléshez vezet. Mindkét rendszer antagonisztikusan hat egymással. A perifériás idegek, például a szeméremajkak, szintén fontos szerepet játszanak a kiürülés szabályozásában. Beidegzi a külső húgycső záróizom izomzatát, amelyet kedvünk szerint meghúzhatunk vagy ellazíthatunk.
Neurogén hólyag - kezelési módszerek
A neurogén hólyag kezelése nagyban függ attól a rendellenességtől, amellyel foglalkozunk. Túlaktív detrusor esetén kolinolitikus gyógyszerek (például szolifenacin vagy oxibutanin) alkalmazhatók a húgyhólyag nyomásának csökkentésére. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, továbbra is fennáll a lehetőség, hogy egy botulinum toxin detrusort injektálnak az izomba, amely körülbelül hat hónapig ellazítja az izmot.
Néha szükség van a külső húgycső záróizom izomzatának bemetszésére a húgyúti nyomás enyhítésére. A húgyhólyag arflexiájában vagy hiporeflexiájában szenvedő beteg hasi nyomásszivattyúval vizelhet, amely támogatja a legyengült hólyagot. A legyengült külső húgycső záróizom megerősíthető például kollagén injekciójával.
Ha a végrehajtott intézkedések ellenére a vizelet a hólyagban marad, akkor a páciensnek meg kell kísérelnie az önkatéterezést. Az önkatéterezés a páciens öninstitúciója a Nelaton katéter a hólyagba. Sokkal vékonyabb, mint a népszerű Foley katéter, így ez az eljárás minden beteg számára lehetővé válik otthon. Ezt a műveletet naponta ötször-hétszer meg kell ismételni, szükségszerűen steril körülmények között. Felhívjuk figyelmét, hogy minden katéter csak egyszer használható.
A neurogén hólyagban szenvedő betegeket havonta 120 katéterrel látják el, a többit a saját zsebükből kell megvásárolni.
Ha a beteg bármilyen okból nem tudja otthon elvégezni ezt az eljárást, vagy súlyos visszatérő húgyúti fertőzése van, akkor szuprapubikus sipolyos eljárást kell végrehajtani, amelyen keresztül a vizeletet kifelé vezetik.
Neurogén hólyag: szövődmények
A vizeletinkontinencia súlyos problémát jelent a neurogén hólyagban szenvedő betegek számára, ami elsősorban kínos társadalmi probléma. Ezenkívül a vizelet krónikus érintkezése a nemi szervek bőrével dermatitishez, foltokhoz és sebekhez vezethet, amelyek nagyon fájdalmas fekélyekké alakulhatnak ki. A hólyagban maradó vizelet ideális környezet a baktériumok szaporodásához, ezért olyan fontos a rendszeres eltávolítása. Sajnos a gyakori katéterezés elősegíti a baktériumok bejutását a hólyagba, de az eljárás sterilitása minimalizálja ezt a kockázatot.
A húgyúti fertőzések urosepsishez, azaz a test szisztémás fertőzéséhez vezethetnek.
Neurogén hólyagban szenvedő betegeknél, akik betegségük miatt "ágyhoz vannak kötve", nem szabad megfeledkezni más kockázatokról, például nyomásfekélyről vagy légúti fertőzésekről. A vizeletvizsgálaton neurogén hólyagban szenvedő betegeknél a fertőzésre utaló rendellenességet mutatnak leggyakrabban, mivel ezeknél a betegeknél nem lehet minden baktériumot kitisztítani a húgyúti traktusból. Ennek ellenére nem ajánlott antibiotikumokat alkalmazni profilaxis céljából, csak tüneti betegek kezelését szabad megengedni nekik.
A neurogén hólyag nehezen kezelhető entitás, mert oka sok esetben visszafordíthatatlan. Jelenleg azonban mind a farmakológiai, mind a műtéti módszerek ismertek, amelyek lehetővé teszik a betegek normális működését.Először is gondoskodni kell az urogenitális terület higiéniájáról és a vizelet rendszeres eltávolításáról a hólyagból, amely megvédi a beteget a betegség káros következményeitől.
Ajánlott cikk:
Urosztómia, a pisilés másik módja. Hogyan lehet együtt élni urosztómiával?
