A szabad szívfal megrepedése a miokardiális infarktus egyik mechanikai szövődménye. Rendkívül veszélyes állapot a beteg életében. Szerencsére ma már viszonylag ritka. A szívfal szakadásának csökkenése elsősorban az invazív infarktuskezelés és a szívfelügyelet jelentős fejlődésével függ össze. Mi okozza a szabad fal repedését? Meg tudja jósolni őket? Hogyan nyilvánul meg? Milyen a kezelés?
A szabad szívfal megrepedése a szívinfarktus rendkívül veszélyes szövődménye. Az invazív infarktuskezelés előrehaladása és a szívfigyelés fejlődése miatt ma már viszonylag ritka. Az ezen a területen elért haladás azonban nem csökkentette nullára a kockázatot, ezért olyan fontos a diagnosztikus éberség, mivel gyors cselekvést tesz lehetõvé és növeli a beteg túlélési esélyét.
A szabad szívfal repedése: okai
A szívroham a szívizom ischaemia által okozott nekrózisa. Az infarktus által érintett szívterület, amely mechanikailag „gyengébb” és kevésbé tartós, ezért lehetséges szakadási hely. Leggyakrabban átlagosan 3-5-ben fordul elő. a szívroham utáni napon. A gyógyulás során a szövet átrendeződik, az elhalt izomrostok lizálódnak, az infarktus területe viszonylag puha.
A szívfal megrepedését leggyakrabban a szívinfarktus szövődményének tekintik, de ennek a klinikai állapotnak számos más okát is figyelembe kell venni:
- behatoló vagy tompa szív trauma;
- iatrogén károsodás: pl. beültethető eszközök beültetése vagy nyílt szívműtét (ritkán);
- primer és szekunder szívdaganatok;
- fertőző endocarditis;
- aorta boncolás.
A szív szabad falának repedése: kockázati tényezők
Az infarktusba keveredő szív szabad falának repedéseit nem lehet megjósolni. Számos tényező azonban statisztikailag növeli annak előfordulásának kockázatát. Hozzájuk tartozik:
- 60 év feletti életkor,
- női,
- magas vérnyomásértékek (különösen a szívroham utáni első 24 órában),
- a szívroham első epizódja,
- teljes oldalú infarktus (a nekrózis a kamrai izom teljes vastagságát fedi le),
- nem szteroid gyulladáscsökkentők / glükokortikoszteroidok ellátása,
- késleltetett kórházi felvétel (> 12–24 óra).
A megnövekedett kockázat az infarktus kezelésével is összefügg, az ún fibrinolitikus kezelés, amikor a gyógyszereket intravénásan adják be a felrepedt plakkon képződött vérrög "feloldására". Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek az MI diagnózisa késett (> 11 óra). Jelenleg a PCI (perkután koszorúér-beavatkozás) széles körű elérhetősége miatt a fibrinolízis csak egy alternatíva, amelyet a gyakorlatban ritkán hajtanak végre. Ez az egyik oka annak, hogy az infarktus során csökken a szabad fal töréseinek gyakorisága.
A kockázati tényezőkkel ellentétben több olyan klinikai helyzetet különböztethetünk meg, ahol a szabad fal megrepedése kevésbé valószínű (nem feltétlenül kedvező az általános prognózis és a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából):
- kamrai izom hipertrófia - a hosszan tartó artériás hipertónia eredménye; vastagabb kamrafal, kisebb a perforáció veszélye;
- korábbi infarktusok - az infarktus utáni hegek csökkentik a szakadás kockázatát;
- hosszabb ideig tartó ischaemiás szívbetegség - kollaterális keringés kialakulása, amely hozzájárul az ischaemiás terület csökkenéséhez az infarktus során.
A szív szabad falának repedése: tünetek
A myocardialis ruptúra klinikai tünetei a károsodás mechanizmusától és helyétől, valamint haemodinamikai következményeitől függenek. Megoszthatjuk őket a bemutatás időpontja szerint:
- korai - az első 48 órában alakul ki,
- késő - 48 óra után következik be (általában az infarktusos terület kiszélesedéséből adódik).
Az infarktus utáni szakadás lefolyása nem mindig ugyanaz. El tudjuk különíteni a repedést:
- fűszeres,
- szubakut.
Egy éles repedés nagyon erőszakos. Ezután az akut szívelégtelenség és a kardiogén sokk tünetei kerülnek előtérbe, mint például:
- légszomj, légszomj (általában tüdőödéma miatt);
- tachycardia;
- sápadt, hűvös, izzadt bőr;
- eszméletvesztés.
Ennek oka a szívet körülvevő pericardialis tasakba történő hatalmas vérzés, amely az ún szív tamponálás. A szívburok üregének zárt térén belüli megnövekedett nyomás nagy nyomást gyakorol a szív falaira, és rontja a kamrai kitöltést. Alapvető, jellegzetes tünetei:
- túlságosan kitöltött nyaki vénák,
- elnémított szívhangok (auszkultációban),
- hipotenzió (alacsony vérnyomás),
- paradox pulzus - a pulzus kitöltésének csökkenése a szisztolés nyomás kísérő csökkenésével több mint 10 Hgmm-rel az inspiráció során,
- nem specifikus mellkasi fájdalom.
Ha nem kezelik, a szívtamponád nagyon gyorsan szívmegálláshoz vezethet az úgynevezett szívmegállás során. elektromechanikus lekapcsolás.
A szív szabad falának szubakut repedése esetén a tünetek lassabban fejlődnek (akár tünetmentesek is lehetnek!). Ez a helyzet akkor fordulhat elő, ha a törés kicsi.
A szív szabad falának repedése: diagnózis
Azt a tényt, hogy mechanikai szövődmény lépett fel, amely a szívfal megrepedése, bizonyíthatják a szívinfarktuson átesett páciens tünetei és a klinikai állapot hirtelen romlása, például hirtelen vérnyomásesés. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat, valamint az EKG-vizsgálat nem specifikus változásai csak gyanút sugallhatnak és felvethetnek. A választott vizsgálat, amely megerősíti a diagnózist, az ECHO-vizsgálat, azaz echokardiográfia. Ez lehetővé teszi, hogy nagy érzékenységgel felismerje a tamponád jellemzőit, és ezáltal végső diagnózist állítson fel.
A szabad szívfal repedése: kezelés
Az első lépés a tamponád esetében sürgős pericardiocentesis, azaz a pericardialis tasak perkután punkciójának elvégzése annak érdekében, hogy a vér kiürítésével dekompresszálódjon. Ugyanilyen fontos a megfelelő sokkellenes kezelés, amelynek szükséges elemei a folyadékellátás és a gyógyszerek, például dobutamin használata a szívteljesítmény javítása érdekében. A keringés stabilizálása szükséges a beteg életében kulcsfontosságú javító műtét elvégzéséhez. A szívsebészeti beavatkozás valós esélyt ad a betegnek a túlélésre. Az eljárás abból áll, hogy a nekrotikus területet reszekcióba vesszük, majd a hibát az epicardiumhoz rögzített teflon vagy dacron tapasszal zárjuk le.
Források:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, A bal kamrai szabad fal szakadása: klinikai megjelenés és kezelés, Heart 2000; 83: 499–504 (online)
