Dr. Michał Zawadzki a CSK MSWiA kórházból és Prof. Mirosław Janowski, az amerikai Johns Hopkins Egyetem munkatársa végezte el a világon az első endovaszkuláris műtétet, amely a mágneses rezonancia (MR) irányítása alatt végzett rosszindulatú agydaganat kezelésére vonatkozott. Az orvosok először alkalmaztak egy olyan módszert, amely forradalmasíthatja az agydaganatok kezelését.
Az agydaganat intraartériás gyógyszeradagolásának eljárását ez év november második felében hajtották végre. a Bel- és Igazságügyi Minisztérium Központi Klinikai Kórházának Radiológiai Osztályán, élén Prof. Jerzy Walecki. A napi csaknem milliméteresre nőtt rosszindulatú daganat az eljárás után jelentősen zsugorodni kezdett.
A 39 éves beteget a Belügyminisztérium és a Közigazgatási Minisztérium Központi Kórházának Idegsebészeti Osztályára vezették Dr. Bogusław Kostkiewicz vezetésével, a legsúlyosabb agydaganat - a glioblastoma multiforme - kiújulásával. Sem a korábbi idegsebészeti műtét, sem a sugárzás, sem a kemoterápia nem segített rajta. A daganat nagyon gyorsan növekedett. Dr. Michał Zawadzki és Mirosław Janowski professzor a Johns Hopkins Egyetemről úgy döntöttek, hogy az egyetlen esély az, hogy a gyógyszert közvetlenül a daganat artériáiba adják be, mágneses rezonancia képalkotás segítségével. A beteg gyorsan romló állapota miatt az orvosok a Bioetikai Bizottsághoz és a kórház igazgatójához kértek hozzájárulást az eljárás elvégzéséhez.
A probléma az, hogy míg korábban ilyen műveleteket végeztek állatokon - a módszert Mirosław Janowski és Piotr Walczak lengyel professzorok dolgozták ki az Egyesült Államokban, Monika Pearl orvossal együtt, emberen soha nem hajtották végre.
- Kísérleti vizsgálatok során kimutattuk, hogy a katéter helyzetének vagy a gyógyszer beadásának sebességének enyhe változása is gyökeresen megváltoztathatja a hatásának területét - mondja Prof. Janowski. - Leegyszerűsítve: amikor a gyógyszert a katéteren keresztül csak röntgenkontroll alatt adjuk be, akkor ott is beadhatjuk, ahol nincs rá szükség, és nem csak nem segítik a beteget, hanem komplikációknak is kiteszik.
- A mágneses rezonancia képalkotás segít pontosan abban az esetben adni a gyógyszert, ahol arra szükség van. Maga a daganat gyakran nem látható a klasszikus röntgen angiográfiában, és az MRI-ben pontosan tudjuk, hol van - teszi hozzá Dr. Zawadzki, aki hasonló kísérleti eljárásokat végzett állatokon, és napi rendszerességgel a varsói Belügyminisztérium és a Közigazgatási Minisztérium CSK kórházában endovaszkuláris agyműtétekkel foglalkozik, beleértve az embolizációkat is. aneurizma és hemangioma.
A Bioetikai Bizottság és a kórház igazgatójának jóváhagyásának megszerzése után megindult az eljárás.
Milyen volt a művelet?
Az ágyékban egy kis szúrás révén, röntgensugaras angiográf irányításával, egy nagyon kicsi (kb. 0,4 mm átmérőjű) katétert illesztettek a daganatot ellátó agyi artériákba, amelyen keresztül mannitot adtak be (a vér-agy gátjának lezárásához), majd a bevacizumabot.
Az eljárás rendkívül nehéz volt, mert a daganatot négy ér (általában egy vagy két artéria) látta el - mondja Dr. Zawadzki, aki elvégezte az eljárást. Három artériára sikerült röntgenkontrollal beadni a gyógyszert, de a legnagyobb, negyedik artéria beadásához a beteget át kellett helyezni a mágneses rezonancia képalkotásra. Csak ott, a mikrokatéteren keresztül, különböző sebességű kontraszt segítségével képzeljük el, hogyan terjed a gyógyszer a daganatban és a környező agyban.
E módszer alkalmazása lehetővé tette számunkra, hogy meghatározzuk a mikrokatéter optimális helyzetét és a gyógyszer beadásának sebességét, annak érdekében, hogy a gyógyszert közvetlenül a tumorba juttassuk, és minimalizáljuk az agy más részeire gyakorolt toxikus hatásokat.Az MRI-ben a mannitol beadása után képesek vagyunk a vér-agy gát lezárásának vizualizálására is, és így optimalizálhatjuk a gyógyszer beadásának idejét, hogy az elérje a daganatot.
A hat órás eljárás neurológiai szövődmények nélkül ment. A kontroll MRI-ben a daganat három nap múlva 5 mm-rel (!) Zsugorodott.
- A legfontosabb, hogy a beteg jól érezze magát. Négy nappal a műtét után hazatért, és állapota egyértelműen javul - mondja Dr. Zawadzki. „Reméljük, hogy a daganat tovább fog zsugorodni, és a páciensnek lesz ideje más kezelések bevezetésére. Prof. Janowski: Az immunterápia (a beteg immunrendszerének stimulálása a tumorsejtek elpusztítására) ígéretes eredményeket ad kísérleti és klinikai vizsgálatokban. Fontolgatjuk, hogy betegünknél alkalmazzák ezt a módszert, de ahhoz, hogy ez lehetséges legyen, a daganatot jelentősen csökkenteni kell. A mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása az endovaszkuláris műtét során teljesen új távlatokat nyit meg a központi idegrendszer betegségei, nemcsak a rosszindulatú daganatok kezelésében. "Élő" betekintést enged abba, hogy mi történik az agyban, nemcsak artériáiban vagy vénáiban, eddig röntgen alatt - összegzi Dr. Zawadzki.
Jerzy Walecki professzor, a radiológiai tanszék vezetője, ahol az eljárás zajlott: Mindannyian tudjuk, mennyire súlyos és nehezen kezelhető a betegség a glioblastoma multiforme. Minden olyan innovatív módszert, amely reményt ad az eredmények javulására, gyorsan végre kell hajtani, és az endovaszkuláris műtétek során az "MR-ben való látásnak" köszönhetően pontosabbak lehetünk. Ennek a módszernek a kísérleti kutatásokból a klinikai gyakorlatba történő bevezetése az amerikai Johns Hopkins Egyetem lengyel professzorainak együttműködésének eredménye. : Mirosław Janowski és Piotr Walczak, és nagy szerencsénk van bemutatni Lengyelországban.
Az orvosokról:
- Michał Zawadzki, Ph.D., a Belügyminisztérium és a Közigazgatási Minisztérium Központi Klinikai Kórházának Radiológiai Osztályának Intervenciós Neuroradiológiai és Intervenciós Radiológiai Laboratóriumának koordinátora. Intervenciós neuroradiológus, aki az aneurysma embolizációjával és az agyi erek egyéb rendellenességeivel, az iszkémiás stroke kezelésével és széles körben ismert beavatkozási radiológiával foglalkozik.
- Egyetemi docens dr hab. Mirosław Janowski, végzettsége szerint idegsebész, jelenleg a világ egyik legjobb egyetemén - az amerikai Johns Hopkins Egyetemen - és az IMDiK PAN-nél vezet, számos lengyel-amerikai projekt vezetője, többek között. Fedezze fel az Országos Kutatási és Fejlesztési Központból - az iszkémiás stroke után szenvedő betegek őssejtjeinek beadásáról - amelyben a Belügyminisztérium és az Igazgatási Kórház két éve részt vesz.
