A plazmaferezis (plazmacsere) a vérplazma eltávolítása, hogy megtisztítsa a nem kívánt részecskéktől. A beteg vagy saját tisztított plazmájával kap vért, vagy a plazmát pótló folyadékkal helyettesítik. Mikor hatékony a plazmaferezis és mikor nem szabad használni?
Tartalomjegyzék:
- Preparatív plazmaferezis
- Terápiás plazmaferezis
- Plazmaferezis - a teljesítmény módszerei
- Plazmaferezis - alkalmazás
- Plazmaferezis - a beteg felkészítése
- Plazmaferezis - szövődmények
A plazmaferezist "terápiás plazma-cserének" (TPE) is nevezik. Ez a módszer a plazma centrifugálással vagy szűréssel történő összegyűjtéséből áll, hogy megtisztítsák olyan anyagoktól, mint például albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogén, koleszterin és trigliceridek.
A plazmaferezis során a sejtes vérkomponenseket transzfundálják a betegbe. Az összegyűjtött plazmát helyettesítő folyadékkal helyettesítik, vagy ritkábban szelektív plazmatisztítási módszereket alkalmaznak. Ez utóbbi esetben a plazmát, miután összegyűjtötte és eltávolította belőle a nemkívánatos komponenseket, újra transzfúziót folytattak a beteg számára.
Vannak terápiás és preparatív plazmaferezisek.
Preparatív plazmaferezis
A preparatív plazmaferezist véradókban hajtják végre, transzfúzióhoz vagy vérkészítmények előállításához plazma összegyűjtésére használják. Ahhoz, hogy a donor képes legyen a plazmaferezisre, hatékony vénás rendszerre van szükség, hogy a kar egyik vénájából vért lehessen venni és a másikba többször átömleszteni lehessen.
A plazmaferezis során vérmintákat gyűjtenek tesztelés céljából annak érdekében, hogy megvizsgálják a fertőző betegségek hordozóját.
A preparatív plazmaferezis előnye, hogy csak a plazmát gyűjtik össze a donortól, és a fennmaradó elemeket visszaküldik, ami nem terheli nagy mértékben a vérrendszert.
A gyógyulás gyors és további folyadékadagolás nem szükséges.
Az év folyamán akár 12 ilyen kezelést is elvégezhet, és az egyes szünetek nem lehetnek rövidebbek, mint 4 hét.
650 ml plazmát lehet egyszerre felvenni.
A megfelelően elvégzett plazmaferezis feltételei:
- a teljes fehérje- és immunglobulinszint meghatározása az első kezelés előtt
- a szérumfehérje-elektroforézis teljesítménye
- a vérparaméterek ellenőrzése az eljárás előtt és után
- a műszaki állapot ellenőrzése: véráramlás, szűrők állapota, nyomás a rendszerben
Terápiás plazmaferezis
Terápiás plazmaferezist végeznek a kórokozók vérrendszerből való eltávolítása érdekében.
A perifériás vénákba történő szúrást alkalmazzák. Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé, akkor egy központi vonalat választanak, például a subclavia vénába.
Azt, hogy a kezelést hatékonynak tekintik-e, az elimináltak száma határozza meg:
- méreganyagok
- metabolitok
- immunglobulinok, immunkomplexek
- antigének
A beteg folyadékot kap az összegyűjtött plazma kiegészítésére, általában kristályoidokat és albumin oldatot.
- A kristályoidokat, leggyakrabban a NaCl-t és a glükózt alacsony áruk, elérhetőségük miatt széles körben használják, nem zavarják a vérzéscsillapítást és fokozzák a diurézist. Sajnos rövid ideig fennmaradnak a testben, ezért nagy mennyiségeket kell beadni. A megnövekedett folyadékbevitel azonban az ödéma kockázatát hordozza magában.
- Kolloidokat is alkalmaznak: az albumin hosszabb ideig marad az érágyban, és jobban pótolja a plazma veszteségeket, de allergiás reakciókat okozhat és hátrányosan befolyásolhatja a véralvadást.
A megfelelően elvégzett terápiás plazmaferezis feltételei:
- az alvadási rendszer, a bilirubin koncentráció értékelése
- elektrolit szint
- kórokozók koncentrációja
- a beteg nyomásának és pulzusának figyelemmel kísérése
- a bőr állapotának felmérése - allergiás reakciók
Plazmaferezis - a teljesítmény módszerei
- ülepítés-centrifugálási módszer - a plazmát elválasztják a vér morfotikus elemeitől a centrifugamező eltérő ülepedési sebessége miatt.
- manuális módszer - a centrifugálási folyamatban szétválasztott sejtkomponensek elválasztása mechanikus vagy automatikus munkával
Hátrányok: a vérsejtek mechanikai károsodásának lehetősége, jelentős hemolízis, a hemocita tömeg fertőzése - szűrési módszer - transzmembrán elválasztás - véráramlás meghatározott szűrőkön keresztül, meghatározott pórusvastagsággal, amely lehetővé teszi a morfotikus elemek elválasztását a plazmától, amelyet aztán különféle anyagokkal eltávolítanak.
Hátrányok: A szűrők használata anafilaxiás reakciókat válthat ki és aktiválhatja a komplementet - plazmapapírfúziós módszer - szűrés immunadszorbensek alkalmazásával: kémiailag inert hordozó, antigén, amely specifikus affinitást mutat az antitestek specifikus csoportjához
Plazma tisztítás:
- megszakított módszer - ez a módszer a vér szétválasztását plazmába és morfotikus elemekre, majd a plazma tisztítását vagy eltávolítását, valamint a morfotikus anyagok megfelelő transzfúzióját jelenti megfelelő mennyiségű helyettesítő folyadékban. Ennek a módszernek a hátránya a vér térfogatának átmeneti csökkenése a beteg testében
- folyamatos módszer - a vér egyidejű gyűjtéséből, tisztításából és fordított transzfúziójából áll
Olvassa el még: Vérátömlesztés: hogyan történik a vérátömlesztés?
Plazmaferezis - alkalmazás
A preparatív plazmaferezis a plazma terápiás célú összegyűjtése. Plasmaszerű készítmények előállításához szükséges anyag előállítására is használják:
- albumin
- immunglobulinok
- fibrinogén
Egyesített vérlemezke-koncentrátum, bomlott leukocita-kimerült vérlemezke-koncentrátum szintén kapható a plazmából.
Viszont a terápiás plazmaferezis az egyik módszer a páciens vérének toxinoktól való megtisztítására. Javítja a prognózist, és az egyik módja az immunológiai betegségek kezelésének is.
A plazmaferezis kezelés indikációinak osztályozása:
1. A választás szokásos kezelése:
- Goodpasteure-szindróma antimembrán antitestekkel
- Guillain-Barry-szindróma
- myasthenia gravis
- thromboticus thrombocytopeniás purpura
2. Támogató kezelés:
- hideg agglutinin betegség
- immun trombocitopéniás purpura
- glomerulonephritis
- családi hiperkoleszterinémia
- szisztémás vasculitis
- myeloma kísérő akut veseelégtelenség
3. A plazmaferezis kezelés hatékonyságának megerősítésének hiánya:
- mérgezés
- szerv- és szövetátültetések
- sclerosis multiplex
- szisztémás szkleroderma
- generalizált progresszív érelmeszesedés
4. A plazmaferezis alkalmazásának hatékonyságának hiánya:
- AIDS
- pikkelysömör
- átültetett vese kilökődése
- rheumatoid arthritis
- skizofrénia
Plazmaferezis - a beteg felkészítése
A berendezés és a páciens megfelelő előkészítése és a gyártó által ajánlott eldobható steril szettek használata. Minden kezelés előtt megmérik a nyomást, a pulzusszámot és a hőmérsékletet.
Ha a beteg plazmáját eltávolítják, és FFP-t (frissen fagyasztott plazma) adnak be, akkor a nővér felelős a megfelelés ellenőrzéséért.
Ez abból áll, hogy összehasonlítjuk a transzfúzióban lévő komponens vércsoportját a beteg vércsoportjával az AB0 rendszerben, ellenőrizzük a komponens lejárati dátumát. A megolvasztott plazma nem tartalmazhat elszíneződést, alvadékokat és fel nem oldódott fragmentumokat.
Javasoljuk, hogy a beteg az eljárás előtt ürüljön, fogyasszon egy könnyű ételt és hagyja abba a dohányzást.
Plazmaferezis - szövődmények
A plazmaferezis lehetséges szövődményei:
- vérnyomásesés
- elájul
- sápadt bőr
- fejfájás
- szédülés
- láz
- hányinger, hányás
- hipokalcémia
Olvassa el még: A vérátömlesztés biztonságos? Transzfúziós szövődmények
Bibliográfia:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Kezelés plazmaferezis. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. hemotranszfúzió, autohemotranszfúzió és klinikailag kontrollált hemodilúció. "Śląsk" tudományos kiadó
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - tankönyv a diákok számára. Lengyel Tudományos Kiadó PWN
Olvassa el a cikk további cikkeit
