-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg)
A májtranszplantáció egy olyan eljárás, amely a májelégtelenség egyetlen kezelése. Sajnos a gyermekátültetés nagy előrelépése ellenére a májtranszplantációra várók száma továbbra is magas. Melyek a májtranszplantáció indikációi? Kinek van a legnagyobb esélye, hogy orgonát szerezzen? Mennyi ideig tart az eljárás? Mi a prognózis a műtét után?
A májátültetés egy olyan eljárás, amelyet minden évben egyre gyakrabban végeznek. Ennek ellenére a májtranszplantációk száma Lengyelországban még mindig nem elegendő. Mindez az eleven donorokéval szembeni haszonátültetés előnyének és az elhunytak szervadományozásának általános társadalmi elfogadottságának hiánya, valamint a transzplantációkkal kapcsolatos még mindig kevés ismeret miatt.
Májtranszplantáció - javallatok
A májtranszplantáció javallata krónikus vagy akut májelégtelenség, olyan betegség következtében, amely tartósan károsítja parenchymáját. A Lengyel Hepatológiai Társaság szerint a felnőttek májátültetésének fő indikációi: ¹
- gyulladás utáni májcirrhosis (HBV, HCV fertőzés)
- kolesztatikus májbetegségek (primer biliaris cirrhosis, primer szklerotikus cholangitis)
- alkoholos májbetegség (kizárja az aktív alkoholizmust és az alkoholfüggőségi szindrómát)
- autoimmun májcirrhosis
- metabolikus májbetegségek (Wilson-kór, haemochromatosis, alfa1-antitripszin-hiány)
- fulmináns májelégtelenség (paracetamollal vagy más hepatotoxikus gyógyszerekkel történő mérgezés, mérgező mérgezés, fulmináns hepatitis B, Wilson-kór akut dekompenzációja, az akut májműködési zavar egyéb okai)
- májdaganatok
Egészen a közelmúltig a HIV-fertőzés is abszolút ellenjavallat volt. Az utóbbi években azonban az antiretrovirális terápia magas hatékonysága miatt a vírusfertőzésben szenvedő betegekben is végeznek transzplantációt. Az első májtranszplantáció Lengyelországban egy HIV-fertőzött betegnél 2011-ben történt. A varsói orvosi egyetem transzplantológusai hajtották végre.
A Lengyel Hepatológiai Társaság szerint a gyermekek májátültetésének fő indikációi: ¹
- kolesztatikus szindrómák, pl. Allagille-szindróma
- májzsugorodás vírusfertőzés következtében
- egyéb gyulladás utáni májcirrhosis például autoimmun hepatitis során
- májcirrózis örökletes anyagcsere-betegségek, például cisztás fibrózis esetén
- primer májdaganatok, például hepatocarcinoma
- olyan betegségek, amelyek nem okoznak májelégtelenséget, de jelzik a transzplantációt, pl. I. típusú Crigler-Najjar szindróma
- mások, például a Buddha-Chiari szindróma
Májtranszplantáció - ki jogosult?
A májtranszplantáció indikációival rendelkező emberek csoportjából csak azok vannak, akiknél a esélyek a túlélésre egy évig, valamint azok, ahol a májtranszplantáció biztosíthatja a hosszú távú túlélést.
A műtétre való alkalmasság folyamata sokféle tesztet magában foglal. Erre az eljárásra azért van szükség, mert célja olyan tényezők kizárása, amelyek nemcsak magának a műveletnek a hátrányát befolyásolhatják, hanem az eljárás utáni prognózist is ronthatják.
FontosMájtranszplantáció - ellenjavallatok¹
Abszolút ellenjavallatok
- extrahepatikus lokalizáció daganatai
- előrehaladott szív-tüdőbetegség
- aktív függőség a pszichoaktív anyagoktól
- pszichózis
- szociális vagy családi problémák, amelyek megakadályozzák a májátültetést (pl. hajléktalanság, cselekvőképtelenség)
- többszervi elégtelenség
Relatív ellenjavallatok:
- szerzett immunhiányos szindróma (AIDS)
- májsejtes karcinóma a milánói kritériumokon kívül
- veseelégtelenség
- nagyon mély fehérje- és kalóriatápláltság
- aktív fertőzés a húgyutakon kívül
- portális vénás trombózis, ha a mesenterialis vagy a lép vénájának trombózisával társul
- HBV fertőzés magas vírusterheléssel
Májtranszplantáció - meddig tart a műtét?
A krónikus májelégtelenségben szenvedők átlagos várakozási ideje 4-6 hónap, hogy egy szervet kapjanak egy elhunyt személytől. A transzplantációra várva normálisan élhet a máj krónikus elégtelenségével (pl. Cirrhosis). Ez idő alatt nagyon fontos a megfelelő étrend, a májkárosító szerek és az egészséges életmód. Ezután a májcirrózis folyamata leállhat, és így - várhat a májtranszplantációra.
Akut májelégtelenség esetén az eljárást a lehető leghamarabb (általában 10 napon belül) el kell végezni. Sajnos a statisztikák szerint csak körülbelül 20 százalék. akut májelégtelenségben szenvedők túlélik a transzplantációt.
Hasznos lesz az Ön számáraA májtranszplantációt körülbelül 50 százalékban végezzük. várakozás
2015-ben 332 májtranszplantációt hajtottak végre (köztük 22 élő donortól származó gyermekek májtöredékei). 2014-ben 366 műtétet hajtottak végre, 2013-ban - 336. Sajnos a várólistán 2015-ben és a korábbi években kb. 600-an voltak, ami azt jelenti, hogy csak körülbelül 50 százalék. májtranszplantációra váró emberek kapják meg ezt a szervet.
Adatok: www.poltransplant.org.pl
Májtranszplantáció - hogyan néz ki az eljárás?
A kezelés két szakaszból áll. Az első a páciens saját májának eltávolítását jelenti a máj mögött fekvő alsó vena cava töredékének megőrzésével vagy kivágásával. A második szakaszban vaszkuláris anasztomózisokat hajtanak végre az alsó vena cava-ban, a donor és a recipiens portális vénájában és májartériájában, valamint az epeúti anastomosisban.
A legtöbb esetben egy teljes májat ültetnek át, általában egy elhunyt személytől (OLT - ortotóp májtranszplantáció). A felnőtt-felnőtt májtranszplantáció rendkívül nehéz és kockázatos. Összesen 40 százalékot kell beszednie az adományozótól. szerv. Ez sok, mert bár a máj képes regenerálódni, egy töredéke felvétele után azonnal súlyos sérüléssel kell megküzdenie. Az ilyen adományok halálozási kockázata meglehetősen magas, mivel ez 0,5-0,6% -ot tesz ki.
A májtranszplantáció egyéb módszerei a következők:
- RLT (csökkentett méretű májtranszplantáció) - a máj egy töredékét átültetik, elhunyt személytől veszik át;
- SLT (osztott májtranszplantáció) - a művelet magában foglalja a máj felosztását egy elhunyt személytől két befogadó, egy gyermek és egy felnőtt számára. A bal lebenyt a gyermek kapja, a többit a felnőtt;
- LDLT (Living Doneer májtranszplantáció) - a máj egy töredékének átültetése, amelyet egy élő, leggyakrabban rokon donortól vesznek, és a befogadó, általában egy gyermek beültetése. A családi májtranszplantáció a legjobb megoldás a kisgyermekek számára;
- DLT (Domino májtranszplantáció) - az ún domino módszer - májdarabok átültetése több donortól több befogadóig;
A májtranszplantáció után a betegnek egész életében immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Céljuk az immunrendszer gyengítése a transzplantátum kilökődésének megakadályozása érdekében.
A szakember szerint prof. dr hab. Krzysztof Zieniewicz, transzplantációs sebész, a Lengyel Transzplantációs Társaság elnökeHasított májtranszplantáció
Néhány országban egy megosztott máj két darabját ültetik át. Ez a módszer a szervkészlet növelésére olyan helyzetben, amikor a várakozási idő meghaladja az ésszerű határokat. Ennek a várakozási időnek a mértéke a várólistán szereplő halálozási arány. Azokban az országokban, ahol ez a halálozás magas és meghaladja a 8-9% -ot, ezt a kezelési módszert alkalmazzák. Valóságunkban nem feltétlenül szükséges, mert ez a mutató a statisztikánkban sokkal alacsonyabb. Technikai értelemben ez rendkívül nehéz művelet. Nem minden, átültetésre szánt máj osztható fel, az ilyen máj húsának nagyon jó minőségűnek kell lennie. Sőt, bebizonyosodott, hogy a szövődmények aránya, ezen szövődmények száma és a betegek túlélése rosszabb.
Hasznos lesz az Ön számáraMájátültetés Lengyelországban - hol hajtják végre?
Lengyelországban felnőtt májtranszplantációkat csak néhány központban végeznek Lengyelországban:
- Bydgoszcz - 1. számú Májsebészeti és Általános Sebészeti Klinika Dr. A. Jurasza Bydgoszczban
- Katowice: Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály és Klinika SPSK im. A. Mielęcki, a sziléziai orvosi egyetem;
- Szczecin: SP, Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztály, Tartományi Komplex Kórház
- Varsó:
- Általános, Transzplantációs és Májsebészeti Osztály és Klinika, Varsói Orvostudományi Egyetem
- Általános és Transzplantációs Sebészeti Intézet Transzplantológiai Intézet, Varsói Orvostudományi Egyetem, Jézus Csecsemő Klinikai Kórház
- Gyermeksebészeti és Szervátültetési Intézet "Emlékmű - Gyermekegészségügyi Központ"
- Wroclaw
- A Wrocławi Orvostudományi Egyetem Vaszkuláris, Általános és Transzplantációs Sebészeti Osztálya és Klinikája, Klinikai Egyetemi Kórház Jan Mikulicz-Radecki
- A 4. Katonai Klinikai Kórház sebészeti klinikája a Poliklinika SP ZOZ-val
Adatok: www.poltransplant.org.pl
Májtranszplantáció - szövődmények a befogadóban
A befogadóban a leggyakoribb szövődmények a trombózis, a máj artériában és a portális vénában jelentkező szűkület és törés, valamint a transzplantált máj károsabb kiáramlása. Körülbelül 8-10 százalékban fordulnak elő. felnőttek, és valamivel gyakoribbak gyermekeknél.
Májtranszplantáció - prognózis
A májtranszplantáció után egy évvel körülbelül 90 százalék túléli. ember, és 5 év alatt 75 százalék. címzettek. Az akut szervkilökődést 40-50 százalékban jelentik. betegek és krónikusak kevesebb, mint 4 százaléknál. emberek transzplantáció után.
FontosMájtranszplantáció - Információ a májadományozók számára
Az élő donor májtranszplantáció javallata általában veleszületett májbetegség kisgyermekeknél. A javallat lehet akut májelégtelenség is.
A májdonor halálának kockázata körülbelül 0,5%.
Az eljárás utáni szövődmények a következők lehetnek (a donorok 10-20% -ában): epe szivárgás, vérzés, fertőzés, súlyos hasi fájdalom, tromboembóliás szövődmények, gyomorhurut.
A máj figyelemre méltó regenerálódási képességgel rendelkezik. A donornál képes megújulni akár 95% -ig. kiindulási súly és méretek. Ez egy gyors folyamat, és a műtétet követő első három hónapban fordul elő.
Három havonta a donornak vérvizsgálatot kell végeznie a máj működésének és a máj ultrahangjának ellenőrzésére az eljárás után egy évig.
Bibliográfia:
1. A Lengyel Hepatológiai Társaság szabványai a májtranszplantáció javallatainak és ellenjavallatainak meghatározásában, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf
