A műtét utáni és traumás fájdalom elviselte - okai, tünetei, kezelése

A tartós posztoperatív és traumás fájdalmat a különféle műtéti eljárások és a betegek által tapasztalt sérülések egyik legsúlyosabb szövődményének tekintik. Bár előfordulásának számos kockázati tényezője ismert (beleértve a műtét típusát és az alkalmazott műtéti technikát), a tartós posztoperatív és poszttraumás fájdalom okai még mindig nem teljesen tisztázottak. Egyre több figyelmet fordítanak erre a problémára - ez annak köszönhető, hogy nemcsak egyre több embernél ismerik fel, hanem azért is, mert jelentősen rontja a betegek mindennapi működését.

Tartalomjegyzék

1. A műtét utáni és a traumás fájdalom továbbra is fennáll: okai
2. Tartós műtét utáni és traumás fájdalom: kockázati tényezők
3. A műtét utáni és a traumás fájdalom továbbra is fennáll: tünetek
4. A műtét utáni és a poszttraumás fájdalom továbbra is fennáll: diagnózis
5. A műtét utáni és a traumás fájdalom továbbra is fennáll: kezelés
6. A műtét utáni és a poszttraumás fájdalom továbbra is fennáll: megelőzés

A tartós posztoperatív és poszttraumás fájdalom (röviden CPSP, a krónikus posztoperatív fájdalom angol elnevezésből származik) egy olyan egység, amelyről egy ideje egyre több szó esik. Ennek oka van - kiderül, hogy 10%, és egyes szerzők szerint az összes, különböző okok miatt műtött beteg 50% -a is tartós posztoperatív fájdalomtól szenved.

E probléma előfordulása, valamint a vele együtt járó betegek életének kivételesen negatív hatása felelős azért, hogy ma feltételezik, hogy a tartós posztoperatív és poszttraumás fájdalom diagnózisát fel kell venni a betegségek és egészségügyi rendellenességek hivatalos orvosi osztályozásába (lehetséges az a tény, hogy egy ilyen diagnózis jelen lesz az ICD osztályozás jelenleg elkészített 11. változatában).

A műtét utáni és a traumás fájdalom továbbra is fennáll: okai

Annak ellenére, hogy a tartós műtét utáni és a poszttraumás fájdalom viszonylag gyakori, eddig nem igazán sikerült kimutatni annak okait.

A CPSP patogenezisével kapcsolatos egyik legnépszerűbb elmélet az, amely szerint a probléma akkor alakul ki, amikor a műtét során a műtött idegek egy része megsérül.

Ilyen károk lehetnek: az ideggyökeret nyújtva vagy összetörve, de az idegrostok folytonosságát is megtörve.

Tartós műtét utáni és traumás fájdalom: kockázati tényezők

A probléma kockázati tényezői jobban ismertek, mint a tartós műtét utáni és poszttraumás fájdalom pontos okai. Kiderült, hogy ennek a rendellenességnek a kialakulását többek között befolyásolhatja örökölt gének, pontosabban a velük született fájdalom ingerek iránti érzékenység.

A személyiségjegyek szintén szerepet játszhatnak a rendellenesség patogenezisében - azok a betegek, akik jelentős mértékű szorongást mutatnak valamilyen műtét előtt, és azok, akik komoly félelmet tapasztalnak a posztoperatív fájdalom esetleges kialakulásától, általában nagyobb valószínűséggel küzdenek később a CPSP-vel.

A tartós posztoperatív és poszttraumás fájdalommal fennálló kapcsolatnak megvan az a típusú műtétje is, amelyet a betegen végeznek. Az eddig elvégzett megfigyelések azt mutatják, hogy a következő kezelések különösen hajlamosak a CPSP-re:

• a mellkason belül végezzük (pl. mastectomia)
• végtag amputációs műveletek
• sérv plasztika
• nőgyógyászati ​​eljárások (pl. méheltávolítás)

Fontos az is, hogy melyik műtéti technikát alkalmazzák a páciensnél - a perzisztens posztoperatív fájdalom gyakrabban fordul elő laparotomia után, mint laparoszkópos műtét után.

Érdekes módon a beavatkozás után megjelenő beteg érzései a CPSP-hez is társulnak - azok, akik súlyos fájdalommal küzdenek közvetlenül a műtét után, fokozottan veszélyeztetik a tartós műtét utáni fájdalom kialakulását.

A műtét utáni és a traumás fájdalom továbbra is fennáll: tünetek

A fájdalom a tartós műtét utáni és poszttraumás fájdalom fő tünete, amint könnyen kitalálhatja. Nincs azonban egyetlen, pontos jellemzője a CPSP-ből fakadó fájdalomnak - a különböző betegek, akiknél ez a probléma kialakul, kissé eltérő betegségekre panaszkodhatnak.

A tartós posztoperatív fájdalommal járó fájdalom általában jelentős intenzitással bír, és a gyógyszeres terápián kívüli egyéb fájdalomcsillapítók vagy fájdalomcsillapító módszerek alkalmazásával nehéz enyhíteni.

Ez a fájdalom olyan erős, hogy megnehezíti a beteg működését a mindennapi életben - betegségei miatt a beteg számára nehezebb ellátni feladatait, akár otthon, akár munkahelyen.

A fájdalom azonban nem az egyetlen probléma azoknál, akiknél tartós posztoperatív fájdalom jelentkezik. A fájdalom folyamatos átélése hozzájárulhat a betegek állandó fáradtságérzetéhez, azon kívül fokozott a kockázata a hangulati rendellenességek vagy szorongásos rendellenességek kialakulásának.

A műtét utáni és a poszttraumás fájdalom továbbra is fennáll: diagnózis

A tartós műtét utáni és poszttraumás fájdalom diagnosztizálásának kritériumai nem igazán egyértelműek - ennek a rendellenességnek legalább többféle leírása van az irodalomban. Például a fájdalom időtartamának kritériuma, amely után a CPSP diagnosztizálható, eltérő.

Leggyakrabban megemlítik, hogy a tartós posztoperatív fájdalom akkor diagnosztizálható, amikor a beteg legalább 3 hónapja küzd a betegségével.

Más szerzők szerint azonban a rendellenesség diagnosztizálása a tünetek 2 hónapos fennmaradása után tehető fel, más szakemberek véleménye szerint a krónikus műtét utáni fájdalom diagnosztizálása csak a tünetek 6 hónapos fennmaradása után lehetséges.

A perzisztens posztoperatív és poszttraumás fájdalom diagnosztizálásakor figyelembe vett egyéb szempontok a következők:

• a műtét vagy trauma előtt a fájdalom nem volt jelen a páciensben (a CPSP diagnosztizálása akkor lehetséges, amikor a páciens a fentiek előtt fájdalmat szenvedett, bár a trauma vagy műtét utáni fájdalomnak más jellegűnek vagy nagyobb intenzitásúnak kell lennie)
• fájdalom jelentkezik a betegnél az operált területen vagy azon a helyen, ahol a sérülés bekövetkezett (a fájdalom kivetítése is lehetséges, de ennek mindig műtéttel vagy traumával kell összefüggnie)
• Képtelenség a fájdalmat más okhoz társítani, mint a műtét vagy trauma utáni állapot (például rák vagy fertőzés)

A műtét utáni és a traumás fájdalom továbbra is fennáll: kezelés

A tartós műtét utáni fájdalom komoly probléma, mert kezelése nagyon nehéz - a betegek által általánosan elérhető fájdalomcsillapítók alkalmazása általában nem vezet fájdalomcsillapításhoz.

Jellemzően a CPSP kezelése nagyon összetett és sokféle beavatkozást foglal magában, például farmakoterápiát (ahol általában különböző gyógyszerek kombinációját alkalmazzák, amelyek képesek elviselni a fájdalmat), neuromodulációt vagy akár pszichoterápiát.

A krónikus műtét utáni és poszttraumás fájdalmakkal küzdő betegeknek nem könnyű segíteni - ezért olyan fontos megpróbálni megakadályozni ennek a rendellenességnek az előfordulását.

A műtét utáni és a poszttraumás fájdalom továbbra is fennáll: megelőzés

A tartós műtét utáni és poszttraumás fájdalom kockázatának csökkentése érdekében mindenekelőtt biztosítani kell, hogy az idegek ne sérüljenek a műtét során. Ha az eljárás nem bonyolult és a lehető legrövidebb időt vesz igénybe, a CPSP kockázata csökken.

Már említettük, hogy a CPSP egyik kockázati tényezője a fájdalom, amely a műtét után jelentkezik a betegben. Éppen ezért elengedhetetlen a megfelelő fájdalomkezelés mind a pre-, a peri-operatív, mind a posztoperatív időszakban a tartós műtét utáni fájdalom megelőzése érdekében.

Források:

1. Kehlet H. és mtsai. Tartós posztoperatív fájdalom: kockázati tényezők és megelőzés, áttekintés, 367. évf., 9522. szám, 1618–1625. Oldal, 2006. május 13.
2. Misiołek H. és mtsai. Ajánlások a posztoperatív fájdalomkezelésre - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, 46. évfolyam, 4. szám, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., krónikus műtét utáni fájdalom, rev fájdalom. 2011. szept. 5 (3): 23–29