Az endometrium rákja vagy a méh nyálkahártyájának rákja a női reproduktív rendszer rosszindulatú daganata. Az endometrium rák prognózisa a daganat stádiumától függ a diagnózis idején. A rák tüneteinek ismerete lehetővé teszi, hogy elég korán jelentkezzen a tesztekre, és növelje a teljes gyógyulás esélyét. Ellenőrizze, hogy mi okozza az endometrium rák kialakulását, milyen tünetek lehetnek az első jele, és mi a lépésről lépésre történő diagnosztizálás és kezelés.
Tartalomjegyzék
- Hogyan alakul ki az endometrium rák?
- Endometrium rák - kockázati tényezők
- Endometrium rákmegelőzés
- Endometrium rák - tünetek
- Endometrium rák - diagnózis
- Endometrium rák kezelési módszerei
Endometrium rák, azaz a méh nyálkahártyájának rákja (latinul endometrium carcinoma, endometrium rák) leggyakrabban a perimenopauzás időszakban, azaz 55 és 64 év közötti nőknél, valamint a 70 év feletti nőknél diagnosztizálják. Lengyelországban előfordulásának gyakorisága körülbelül 7 százalékra becsülhető. A rák kialakulásának kockázata a posztmenopauzás nőknél a legnagyobb. Többféle tényező ismert, amelyek hozzájárulnak az endometrium rák kialakulásához. Közülük úgy tűnik, hogy a hormonális és életmódbeli tényezők befolyásolják a legnagyobb mértékben. Ez utóbbi szerepét bizonyítja, hogy az endometrium rákban szenvedő betegek 50-70% -a egyszerre elhízott.
Hogyan alakul ki az endometrium rák?
Az endometrium a méhnyálkahártya bélése. Felépítése és működése hormonális szabályozás alá esik. A nemi hormonok koncentrációjának változásai, amelyek a menstruációs ciklus következő fázisait kísérik, az endometrium folyamatos rekonstrukcióját és havi hámlását okozzák.
Az endometrium rákja a rákos sejtek ellenőrizetlen növekedésének eredményeként alakul ki. Ezek a sejtek ellenállnak a biológiai kontrollmechanizmusoknak. Gyorsan szaporodhatnak és behatolhatnak a környező szövetekbe. Haladóbb stádiumokban az endometrium rákja átterjedhet a nyirokereken keresztül más szervekre. Az endometrium sejtjeinek szaporodását a női nemi hormonok - ösztrogének - stimulálják. Emiatt az endometrium rák az úgynevezett hormonfüggő rákok csoportjába tartozik. Fejlődése szorosan összefügg a női test ösztrogén-gazdaságával. Az endometrium rák kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, míg a csúcs előfordulási gyakorisága 60 év körüli nőknél fordul elő.
Endometrium rák - kockázati tényezők
Mely nőknek van nagyobb kockázata az endometrium rák kialakulásában? A sok éves tudományos kutatás és az orvosok tapasztalatai lehetővé tették számos olyan tényezőcsoport azonosítását, amelyek hozzájárulnak e rák kialakulásához.
Ezek közül a legfontosabbnak a test hormonális egyensúlyának megváltozása tűnik. Megfelelő működése a nemi hormonok két csoportja - az ösztrogének és a gesztagének (elsősorban a progeszteron) - egyensúlyának fenntartásán alapul. Az endometrium rák akkor alakul ki, amikor az ösztrogén aktivitás megnő, és a progeszteron hatása nem ellensúlyozza. Az ösztrogének folyamatosan stimulálják a méh nyálkahártyájának növekedését, ami a kóros sejtosztódás és a sejtszerkezet változásának kockázatát hordozza magában. Ezek a jelenségek alkotják a neoplasztikus folyamat magját.
Milyen helyzetekben lehetnek ilyen előnyösek az ösztrogének? Az egyik leggyakoribb oka az elhízás. A felesleges zsír nemcsak felesleges kilogramm, hanem aktív szövet is, amely hormonális aktivitást mutat. A zsírsejtek részt vesznek az ösztrogének anyagcseréjében, növelve azok koncentrációját a vérben. Az elhízással együtt járó betegségek, amelyek szintén növelik az endometrium rák kialakulásának kockázatát, a következők:
- inzulinrezisztencia
- cukorbetegség
- magas vérnyomás
Az ösztrogénfelesleg más hormonális rendellenességeket is kísérhet. Ilyen például a policisztás petefészek szindróma (PCOS).
Arra is érdemes emlékezni, hogy az ösztrogént néha gyógyszerként - ideértve az orális fogamzásgátlást is - vagy hormonpótló terápiaként használják a menopauzás nőknél. Jelenleg ezen készítmények többsége tartalmaz gesztagént is, amelynek feladata az ösztrogének hatásainak kiegyenlítése és az endometrium rák kialakulásának kockázatának csökkentése. A kombinált fogamzásgátló tabletták védőhatással bírnak e rák kialakulása ellen.
Az endometrium rák kialakulásának kockázati tényezője lehet még a korai menstruáció kora és a menopauza késői kora. Mindkettő az aktív petefészkek ösztrogéntermelésének meghosszabbodásával jár. A megnövekedett kockázat azokra a betegekre is vonatkozik, akik soha nem voltak terhesek.
Végül érdemes megemlíteni azokat a genetikai tényezőket, amelyek szintén befolyásolhatják az endometrium rák kialakulását. Főleg ritka genetikai betegségekről beszélünk, amelyek a rák különböző típusainak kialakulásának fokozott kockázatával járnak. Ilyen betegségre példa a Lynch-szindróma. Igaz, hogy ezt a betegséget leggyakrabban kolorektális rák kíséri, de valószínűleg endometrium rákot, petefészekrákot és a gyomor-bél traktus egyéb rákos megbetegedéseit is kialakítja.
Endometrium rákmegelőzés
Mivel már ismerjük az endometrium rák kialakulásának megnövekedett kockázatával járó tényezőket, érdemes megemlíteni azokat is, amelyek segíthetnek elkerülni.
Az egészséges életmód rendkívül fontos az endometrium rák megelőzésében - a megfelelő BMI fenntartása (a WHO szerint a helyes értékek 18,5-24,99 között vannak), a rendszeres testmozgás és az egészséges táplálkozás elveinek betartása.
A betegség kialakulásának csökkent kockázata azokra a betegekre is vonatkozik, akik kombinált (ösztrogén-gesztagén) fogamzásgátló tablettákat szednek. További védő tényező a gyermekvállalás.
Az endometrium rák megelőzésével kapcsolatos másik kérdés a megelőző vizsgálatok. Ehhez a rákhoz nem végeznek népességalapú szűrési programokat (például Pap-keneteket a méhnyakrákban). Az ilyen vizsgálatokat csak magasabb kockázati csoportba tartozó betegeknél (elhízás, PCOS, Lynch-szindróma stb.) Javasoljuk.
Azonban feltétlenül érdemes megismerni az endometrium rák leggyakoribb tüneteit (lásd alább). A rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok ugyanolyan fontosak a méh nyálkahártyájának állapotának felméréséhez és a gyanús elváltozások korai felismeréséhez.
Endometrium rák - tünetek
Az endometrium rák fontos jellemzője, hogy viszonylag gyorsan tünetessé válik. Az endometrium rák első és legfontosabb tünete a kóros hüvelyi vérzés. Általában a betegség kialakulásának korai szakaszában jelennek meg. Mivel ez leggyakrabban a menopauza utáni nőket érinti, a hüvelyi vérzésnek egy olyan nőnél, aki már leállította a menstruációt, a gyors orvosi konzultáció oka lehet. Fiatalabb betegek esetében az intermenstruációs vérzés riasztó tünet. Az endometrium rák fennmaradó tünetei nem specifikusak, és számos más állapotot is kísérhetnek. Ezek közé tartozik a váladékozás, az alsó hasi fájdalom és az általános gyengeség.
Endometrium rákos szakaszai. FIGO osztályozás
Az endometrium rák stádiumozása nagyon fontos a kezelési módszer kiválasztásában. Az endometrium rákja úgynevezett prekancerózus állapotokból származhat, amelyek magukban foglalják az atípusos komplex endometrium hiperpláziát. Ez egy olyan állapot, amelyben az endometrium sejtjei már nincsenek a test ellenőrzése alatt és túlzottan szaporodnak, miközben neoplasztikus átalakításon mennek keresztül. Ebben a szakaszban azonban még nem képesek behatolni a szövetekbe vagy áttéteket képezni.
A komplex atipikus hiperplázia lehet vagy nem lehet az endometrium rák előfutára. Sok esetben a daganatos betegség teljesen egészséges szövet alapján alakul ki. A nemzetközi FIGO osztályozást használják az endometrium rák stádiumának leírására. Az ebben az osztályozásban az egyre magasabb betegség stádium rosszabb prognózist és a teljes gyógyulás alacsonyabb esélyét jelenti.
A FIGO osztályozás figyelembe veszi az endometrium rák következő szakaszait:
- IA - a méh testére korlátozódó neoplazma, amely az izomréteg vastagságának kevesebb mint 50% -ába hatol be
- IB - a rák csak a méh testére korlátozódik, az izomréteg vastagságának> 50% -ába hatol be
- II - a daganat átterjedt a méhnyakra és a környező kötőszövetre, de nem terjed túl a méhen
- III A - a serózus membránt vagy mellékleteit (petefészkek, petevezetékek) érintő daganat
- III B - a hüvelyt vagy a parietalis szövetet érintő daganat
- III C1 - a kismedencei nyirokcsomókat érintő daganat
- III C2 - a peraorta nyirokcsomókat érintő neoplazma
- IV A - a végbél vagy a hólyag nyálkahártyájába behatoló neoplazma
- IV B - daganat, amely befolyásolja az inguinalis nyirokcsomókat vagy távoli metasztázisokat képez
Egy további osztályozás, amelyet az orvosok az endometrium rák előrehaladásának leírására használnak, a TNM skála. Ez az osztályozás univerzális eszköz, amelyet más rákos megbetegedéseknél is alkalmaznak (pl. Tüdőrák vagy vastagbélrák). A neve a három legfontosabb paraméter rövidítése, amelyet figyelembe kell venni egy daganatos betegség leírása során:
- T (tumor) - a daganat mérete
- N (csomópontok) - metasztázisok jelenléte a nyirokcsomókban
- M (áttétek) - metasztázisok jelenléte távoli szervekben.
Endometrium rák - diagnózis
Az endometrium rák diagnózisa többféle vizsgálaton alapul. Általában részletes kórtörténettel és nőgyógyászati vizsgálattal kezdődik.Bizonyos esetekben az alsó hasi rosszindulatú daganat érezhető fizikai vizsgálat során. Nagyon fontos a nyirokcsomók vizsgálata az esetleges áttétek jelei szempontjából is.
Az endometrium értékelésének egyik sokkal pontosabb módszere az ultrahangvizsgálat (USG), amelyet speciális transzvaginális szondával végeznek. Ebben a vizsgálatban az orvos megméri az endometrium vastagságát, és szerkezetének változását is vizsgálja.
A posztmenopauzás nőknél az endometrium normál vastagsága nem haladhatja meg az 5 mm-t. Ha az endometrium megvastagodott, vagy egyéb rendellenességeket észlelnek, szükség lehet a hisztopatológiai diagnózisra. Célja az endometrium töredékeinek összegyűjtése és mikroszkópos kiértékelése.
A hisztopatológiai vizsgálat anyagát kétféleképpen lehet beszerezni. Az első a méhüreg kirettázása, azaz kaparások speciális sebészeti eszközök segítségével. Az összes kapott szövetet ezután hisztopatológiai értékelésre küldjük. Érdemes megjegyezni, hogy az endometrium nagy potenciállal rendelkezik a megújulásra, és a curettage kezelést követő 5 napon belül spontán gyógyul.
Az endometrium mintájának megszerzésének másik módja az endometrium biopszia, vagyis egy speciális tűvel történő célzott gyűjtés. A biopsziát általában a hiszteroszkópia során hajtják végre, hogy biopsziát nyerjenek egy meghatározott endometrium helyéről. A hiszteroszkópia magában foglalja a tükör beépítését egy kamerával a méh üregébe. A mintavétel helyének ellenőrzése mellett a webkamera lehetővé teszi az endometrium megjelenésének pontosabb felmérését az ultrahangvizsgálathoz képest.
Ha diagnosztizálják az endometrium rákot, további képalkotó vizsgálatokat végeznek annak stádiumának és távoli áttétek jelenlétének felmérésére (pl. Hasi és mellkasi számítógépes tomográfia).
Endometrium rák kezelési módszerei
Az endometrium rák kezelésének módját minden beteg számára egyedileg választják ki. A legfontosabb módszer a daganat eltávolítására szolgáló műtét, bár ez nem mindig lehetséges (például idős betegeknél, akik nem végezhetők általános érzéstelenítésben).
Ha azonban a műtétnek nincs ellenjavallata, akkor méheltávolítást, azaz a méh eltávolítását hajtják végre. Az esetek túlnyomó többségében a függelékeket (petefészkeket és petevezetékeket) is eltávolítják egyszerre.
Onkológiai szempontból a legfontosabb a daganat kivágása megfelelő egészséges szövetrésszel - reményt ad arra, hogy az összes tumorsejtet eltávolították. Ha a daganat a környező nyirokcsomókat is érinti, akkor lymphadenectomiát, azaz eltávolítást végeznek.
A műtét után az összes eltávolított szövetet hisztopatológiai vizsgálatnak vetik alá. Eredménye meghatározza a további kezelési módszerek alkalmazását.
A kiegészítő terápia magában foglalja a kemoterápiát és a sugárterápiát, valamint mindkettő kombinációját. Az endometrium rák specifikus elhelyezkedése miatt speciális sugárterápiát alkalmaznak kezelésében - a brachyterápiát. A brachyterápia lényege, hogy a sugárforrást közvetlenül a tumor belsejébe helyezzük. Ennek eredményeként lehetséges megvédeni a közeli szerveket (bél, hólyag) a sugárzás káros hatásaitól.
Az utolsó kiegészítő kezelési módszer a hormonterápia, amely a progeszteron-származékok beadásából áll. Hormonterápiát alkalmaznak alacsony előrehaladott endometrium rákban szenvedő fiatal betegeknél is, akik meg akarják őrizni a termékenységet.
Az endometrium rák prognózisa a stádiumától függ. A korán észlelt és csak az endometriumra korlátozódó rák esetében az 5 éves túlélési arány meghaladja a 90% -ot. A metasztázisok jelenléte a nyirokcsomókban és a távoli szervekben rontja a prognózist. Ezért nagyon fontos ismerni az endometrium rák korai tüneteit, és ha azonnal észreveszi őket, azonnal forduljon orvoshoz.
Bibliográfia:
- "Nőgyógyászat és szülészet" T.1 és 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. kiadás, Varsó, 2017
- "Nőgyógyászat" 1. és 2. kötet, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsó, 2008
- A Lengyel Nőgyógyászati Onkológiai Társaság ajánlásai az endometrium rák diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), 34-44., On-line hozzáférés
- "Endometrium rák diagnosztizálása és kezelése", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam orvos. 2016. március 15.; 93 (6): 468-474., On-line hozzáférés
Olvassa el a cikk további cikkeit
