Méhnyakrák: okai, tünetei, kezelése

A méhnyakrák a második leggyakoribb női rák a világon. Évente Lengyelországban több mint háromezer, minden életkorú nő megtudja, hogy méhnyakrákban szenvednek, többségük sajnos túl késő ahhoz, hogy esélye legyen a túlélésre. Milyen okai és tünetei vannak a méhnyakráknak? Mi növeli a sikeres kezelés esélyét?

Méhnyakrák (lat. carcinoma cervicis uteri(méhnyakrák) a méhnyak elsődleges rosszindulatú daganata. A méhnyakrák a második leggyakoribb női rák a világon, a nőknél pedig a reproduktív szerv leggyakoribb rákja.

Tíz nőből, akiknek naponta méhnyakrákot diagnosztizálnak Lengyelországban, 5 hal meg - ez az egyik legmagasabb halálozási arány e betegség miatt Európában.

A méhnyakrák leggyakoribb szövettani típusa a laphámsejtes karcinóma (kb. 80 százalék), az adenokarcinóma pedig sokkal ritkábban (kb. 10 százalék). Nagyon ritka szövettani típusok: kissejtes karcinóma, primer limfóma és nyaki szarkóma.

A méhnyakrákot leggyakrabban a 40-55 éves nőknél észlelik, de van olyan nők nagy csoportja is, akiknél 25 éves kor után alakul ki rák. Az emberi papillomavírus bizonyos típusai felelősek a rák kialakulásáért - Humán papilóma vírus (HPV) nemi úton terjed.

Olvassa el még: Szex: Hogyan szeressünk nőgyógyászati ​​műtétek után - petefészkek eltávolítása, mac ... Cervicitis - okai, tünetei és kezelése Endometrium ectomia (cervicalis endometriosis) - okai, tünetei, kezelése

A rák korai felismerésének és hatékony küzdelmének alapja a rendszeres citológia. A citológia lehetővé teszi a méhnyak intraepithelialis neoplazia (másik kifejezés a méhnyak diszplázia vagy preinvazív rák) kimutatását, amely megelőzi az invazív méhnyakrákot.

Az ilyen alacsony fokú diszpláziás (prekancerózus) változásokat (CIN-1) leggyakrabban farmakológiailag kezelik (bár néha önmagukban is visszafejlődnek).

A méhnyak sejtjeiben észlelt korai változások teljesen gyógyulhatnak.

Méhnyakrák: a fő bűnös a HPV

A hosszú távú HPV-fertőzést a méhnyakrák alapvető és legfontosabb kórokozójának tekintik.

Humán papillomavírus - HPV-t szinte minden nőnél kimutattak méhnyakrákban vagy rák előtti változásokban (Humán papillómavírus), pontosabban - rákkeltő típusai: HPV 16 és 18 (a betegség eseteinek több mint 70 százalékáért felelős) és HPV 31, 33, 45.

Ha a vírus onkogén, a korai nemi aktus és a dohányzás kétszer növeli a betegség kialakulásának kockázatát, és legalább három gyermek születése, nemi úton terjedő betegségek vagy a fogamzásgátló tabletták hosszú távú használata - akár négyszer is.

A legújabb kutatások azt mutatják, hogy az óvszerek csak akkor védenek a HPV ellen, ha virucidokat tartalmaznak. A relatív biztonságot az ún gát fogamzásgátlás, azaz hüvelybetétek és gyűrűk. A profilaxis egyik fontos eleme a monogám kapcsolatokban való tartózkodás és mindkét partner hűsége.

Méhnyakrák: egyéb kockázati tényezők

Bár a méhnyakrákban a HPV-fertőzést elengedhetetlennek és a legfontosabb kórokozónak tekintik (HPV-fertőzés nélkül nem mutatható ki), a vírus jelenléte önmagában nem elegendő a rák kialakulásához, és más, kevésbé vizsgált tényezőkre van szükség. Hozzájuk tartozik:

• a szexuális tevékenység korai kezdete (16 éves kor előtt)
• a szexuális partnerek gyakori cseréje
• partner hűtlensége
• több szállítás gyorsan egymás után
• dohányzó (passzív is) cigaretta
• kezeletlen gyulladás és a méhnyak esetleges változásai
• életkor - a méhnyakrák ritkán támad 20 éves kor előtt, gyakrabban 30 éves kor után; az előfordulás 45–55 éves korában éri el a csúcspontját, de megbetegedhet egy 20 éves, aki még nem szült és nem volt közösülésben; 30 év alatti nőknél a HPV-fertőzések általában átmeneti, 30 év feletti nőknél a krónikus HPV-fertőzés növeli a méhnyakrák kockázatát

Ezenkívül vannak más tényezők, amelyek valószínűleg hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• sok éves orális hormonális fogamzásgátlás
• alacsony antioxidáns tartalmú étrend
• HIV-fertőzés
• gonorrhoea okozta gyakori hüvelygyulladás és Chlamydia-fertőzés

Méhnyakrák: tünetek

A méhnyakrák elsősorban azért veszélyes, mert a rákmegelőző állapotnak nincsenek tünetei. Gyakran az első jel, amelyet egy nő észrevesz, hogy valami nincs rendben, vérzik a hüvelyből a közösülés vagy a menstruáció közötti folt után. A méhnyak tünetei nem specifikusak, ezek a következők:

• bőséges hüvelyváladék
• fájdalom a közösülés során
• fájdalom a has alsó részén
• vérzés közösülés vagy nőgyógyászati ​​vizsgálat után
• hosszabb és nehezebb, mint általában
• vérzés a rendszeres havi vérzések között
• szokatlan hüvelyi vérzés
• vérzés menopauza után

Méhnyakrák: diagnosztikai vizsgálatok

A korai stádiumú méhnyakrák kimutatásának alapvizsgálata a citológia, amely a méhnyakból speciális kefével vett sejtek mikroszkópos értékeléséből áll. A méhnyakból származó hámsejtek normál, atipikus, rák előtti és rákos sejtekre oszlanak. Az atipikus sejtek jelenléte megköveteli a citológia megismétlését a gyulladáscsökkentő kezelés után.

Ha rákelőző elváltozások gyanúja merül fel, kolposzkópiát, azaz a méhnyak endoszkópiáját rendelik el. A tisztázatlan eredmények igazolására kolposzkópiát és HPV DNS-tesztet is végeznek, amely a vírus onkológiájának vizsgálata.

A diagnosztika következő szakasza az előrehaladás klinikai szakaszának meghatározása és a kezelés megtervezése. Ebből a célból a következőket hajtják végre:

• teljes orvosi vizsgálat (anamnézis és fizikai vizsgálat), különös hangsúlyt fektetve a rendelkezésre álló nyirokcsomók vizsgálatára
• nőgyógyászati ​​vizsgálat (hüvelyenként és végbélenként)
• mellkas röntgenvizsgálat
• alapvető vér- és vizeletvizsgálatok (teljes vérkép, vizeletvizsgálat, karbamid, kreatinin, májenzimek)

További további vizsgálatok közé tartozik a transzvaginális ultrahang és a hasüreg ultrahangja.

A műtéti konizációra (általános érzéstelenítésben végzett biopszia) a daganat fejlődésének korai szakaszában van szükség, amely lehetővé teszi annak megerősítését, hogy az elváltozás nem nagyobb, mint az IA1 stádium.

A magasabb stádiumokban a kezelés megtervezéséhez célszerű képalkotó vizsgálatokat (CT, MR, PET-CT) és a nyirokcsomók és / vagy a parametrrium finom tűtörzését (FNAB) elvégezni (egyes esetekben).

Ha a húgyhólyag és a végbél behatolása gyanúja merül fel, cisztoszkópiát, rektoszkópiát és mikroszkópos vizsgálatot kell végezni a húgyhólyag és a végbél feltételezett elváltozásaiból összegyűjtött anyagról. Bizonyos esetekben laparoszkópia végezhető.

A FIGO (Nemzetközi Szülészek és Nőgyógyászok Szövetsége) által kidolgozott klinikai osztályozást használják a stádium stádiumának értékelésére, amely további tesztek részeként elfogadja az alábbi vizsgálatokat:

• Mellkas röntgen
• Csont röntgen
• A vastagbél röntgenkontrasztja
• cisztoszkópia
• urográfia
• a végbél és a hólyag elváltozásaiból származó anyagok vizsgálata

Ajánlott cikk:

Citológia lengyel nyelven, azaz olyan teszt, amely nem ment életeket, bár meg kellene [WYW ...

Méhnyakrák: szakaszok

A méhnyakrák FIGO stádiumozása (2009)

Fokozat	Jellegzetes
ÉS	A rák szigorúan a méhnyakra korlátozódik
IA	Mikroinvazív rák csak mikroszkóposan diagnosztizálható a teljes neoplasztikus elváltozást lefedő anyag alapján
IA1	A stroma infiltrációs mélysége ≤ 3 mm az alapmembrántól, az elváltozás átmérője ≥ 7 mm
IA2	A stroma infiltrációs mélysége ≤ 5 mm az alapmembrántól, az elváltozás átmérője ≥ 7 mm
IB	Az IA2 fokozatnál nagyobb elváltozások minden esete, akár klinikailag nyilvánvaló, akár nem
IB1	Klinikailag látható elváltozás ≤ 4 cm
IB2	Klinikailag látható elváltozás> 4 cm
II	A rák a méhnyakon túl terjed, anélkül, hogy elérné a medencefalat, de csak a hüvelybe hatol be hosszának felső 2/3-ában.
IIA	A behatolás a boltozatba és / vagy a hüvelybe jut, de nem haladja meg a felső rész 2/3-át, és nem hatol be a parazitákba
IIA1	Klinikailag látható elváltozás ≤ 4 cm
IIA2	Klinikailag látható elváltozás> 4 cm
IIB	A kismedencei csontokat el nem érő parazita beszivárgások (a hüvely behatolása nélkül vagy anélkül)
III	A rák eléri a kismedencei falakat (a végbélvizsgálat során nincs szabad hely az infiltráció és a medence csontja között), a hüvelyi infiltráció hossza alsó 1/3-át fedi le, minden esetben hidronephrosis vagy inaktív vese (függetlenül a kombinált vizsgálatban talált neoplasztikus folyamat mértékétől) a rák III. stádiumába is besorolják
IIIA	A rák behatol a hüvely alsó 1/3-ba, a parazitákban nem találhatók csontinfiltrátumok
IIIB	A parazitákban beszivárog a csontokba, hidronephrosis vagy nem működő vese jelenléte
IV	A rák mozgása a medence területén túl, vagy a hólyag vagy a végbél nyálkahártyájának érintettsége
IVA	A szomszédos szervek behatolása
IVB	Távoli áttétek

Méhnyakrák: kezelés

A méhnyakrák kezelése annak stádiumától és általános állapotától függ. Azt is figyelembe veszi, hogy a beteg meg akarja-e őrizni termékenységét.

A rák előrehaladtával romlik a prognózis és csökken az ötéves túlélési arány.

Az alacsony fokú diszplasztikus (rák előtti) változásokat (CIN-1) leggyakrabban farmakológiailag kezelik (bár néha önmagukban is visszafejlődnek). A kezelés után orvoshoz kell fordulni.

Előrehaladott diszplasztikus elváltozásokban (CIN-2, CIN-3) és korai méhnyakrákban (IA-IB1 és IIA1 stádium) a műtét a kezelési módszer (ebben a betegcsoportban közös jellemző, hogy az elváltozás mérete nem haladja meg a 4 cm-t, és az endometrium nem érintett. ) - a méhnyak beteg részét eltávolítják.

A méhnyakrák kezelésében alkalmazott konzerváló módszerek a következők:

• elektrokautéria (szövetek égése elektrokautériával)
• kriosebészet (szövet megsemmisítése fagyasztással)
• lézeres műtét (lézeres terápia)
• LEEP módszer (LEEP-LOOP) - vágás elektromos hurokkal
• conization - a szövet kúpos kimetszése a nyaki csatorna körül

Ha fennáll a daganat megismétlődésének veszélye, a műtét után radiokemoterápia javasolt.

Invazív méhnyakrák esetén kiterjedt műtétre van szükség - leggyakrabban radikális kismedencei lymphadenectomiával végzett hysterectomia, amely laparoszkóposan vagy transzvaginálisan is elvégezhető, de általában a has kinyitásával történik (a módszer megválasztása attól függ, hogy a daganat mennyire előrehaladott és lokalizált, és a sebész készségére).

• Hysterectomia - lefolyás és lábadozás

A sugárterápia kiegészítő kezelés. Ha más szervek metasztázisai történtek, kemoterápiát is alkalmaznak.

Lengyelországban, amikor a méhnyakrákot általában előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, a sugárterápia és a radiokemoterápia jelentős szerepet játszik a kezelésében.

A sugárterápiának két formája van a méhnyakrák kezelésében:

• a daganat besugárzása a daganatot körülvevő bőrön és egészséges szöveten keresztül
• a daganat besugárzása egy radioaktív elemnek a méhnyakcsatornába helyezésével, amely egészséges szöveteket takarít meg

A méhnyakrák kemoterápiáját általában sugárterápiával együtt alkalmazzák, mert a citosztatikumok növelik a sugárzás hatékonyságát. A gyógyíthatatlan betegeknél önmagában kemoterápiát alkalmaznak, ha más módszerek nem alkalmazhatók.