A méhnyakrák a második leggyakoribb női rák a világon. Évente Lengyelországban több mint háromezer, minden életkorú nő megtudja, hogy méhnyakrákban szenvednek, többségük sajnos túl késő ahhoz, hogy esélye legyen a túlélésre. Milyen okai és tünetei vannak a méhnyakráknak? Mi növeli a sikeres kezelés esélyét?
Méhnyakrák (lat. carcinoma cervicis uteri(méhnyakrák) a méhnyak elsődleges rosszindulatú daganata. A méhnyakrák a második leggyakoribb női rák a világon, a nőknél pedig a reproduktív szerv leggyakoribb rákja.
Tíz nőből, akiknek naponta méhnyakrákot diagnosztizálnak Lengyelországban, 5 hal meg - ez az egyik legmagasabb halálozási arány e betegség miatt Európában.
A méhnyakrák leggyakoribb szövettani típusa a laphámsejtes karcinóma (kb. 80 százalék), az adenokarcinóma pedig sokkal ritkábban (kb. 10 százalék). Nagyon ritka szövettani típusok: kissejtes karcinóma, primer limfóma és nyaki szarkóma.
A méhnyakrákot leggyakrabban a 40-55 éves nőknél észlelik, de van olyan nők nagy csoportja is, akiknél 25 éves kor után alakul ki rák. Az emberi papillomavírus bizonyos típusai felelősek a rák kialakulásáért - Humán papilóma vírus (HPV) nemi úton terjed.
Olvassa el még: Szex: Hogyan szeressünk nőgyógyászati műtétek után - petefészkek eltávolítása, mac ... Cervicitis - okai, tünetei és kezelése Endometrium ectomia (cervicalis endometriosis) - okai, tünetei, kezeléseA rák korai felismerésének és hatékony küzdelmének alapja a rendszeres citológia. A citológia lehetővé teszi a méhnyak intraepithelialis neoplazia (másik kifejezés a méhnyak diszplázia vagy preinvazív rák) kimutatását, amely megelőzi az invazív méhnyakrákot.
Az ilyen alacsony fokú diszpláziás (prekancerózus) változásokat (CIN-1) leggyakrabban farmakológiailag kezelik (bár néha önmagukban is visszafejlődnek).
A méhnyak sejtjeiben észlelt korai változások teljesen gyógyulhatnak.
Méhnyakrák: a fő bűnös a HPV
A hosszú távú HPV-fertőzést a méhnyakrák alapvető és legfontosabb kórokozójának tekintik.
Humán papillomavírus - HPV-t szinte minden nőnél kimutattak méhnyakrákban vagy rák előtti változásokban (Humán papillómavírus), pontosabban - rákkeltő típusai: HPV 16 és 18 (a betegség eseteinek több mint 70 százalékáért felelős) és HPV 31, 33, 45.
Ha a vírus onkogén, a korai nemi aktus és a dohányzás kétszer növeli a betegség kialakulásának kockázatát, és legalább három gyermek születése, nemi úton terjedő betegségek vagy a fogamzásgátló tabletták hosszú távú használata - akár négyszer is.
A legújabb kutatások azt mutatják, hogy az óvszerek csak akkor védenek a HPV ellen, ha virucidokat tartalmaznak. A relatív biztonságot az ún gát fogamzásgátlás, azaz hüvelybetétek és gyűrűk. A profilaxis egyik fontos eleme a monogám kapcsolatokban való tartózkodás és mindkét partner hűsége.
Méhnyakrák: egyéb kockázati tényezők
Bár a méhnyakrákban a HPV-fertőzést elengedhetetlennek és a legfontosabb kórokozónak tekintik (HPV-fertőzés nélkül nem mutatható ki), a vírus jelenléte önmagában nem elegendő a rák kialakulásához, és más, kevésbé vizsgált tényezőkre van szükség. Hozzájuk tartozik:
- a szexuális tevékenység korai kezdete (16 éves kor előtt)
- a szexuális partnerek gyakori cseréje
- partner hűtlensége
- több szállítás gyorsan egymás után
- dohányzó (passzív is) cigaretta
- kezeletlen gyulladás és a méhnyak esetleges változásai
- életkor - a méhnyakrák ritkán támad 20 éves kor előtt, gyakrabban 30 éves kor után; az előfordulás 45–55 éves korában éri el a csúcspontját, de megbetegedhet egy 20 éves, aki még nem szült és nem volt közösülésben; 30 év alatti nőknél a HPV-fertőzések általában átmeneti, 30 év feletti nőknél a krónikus HPV-fertőzés növeli a méhnyakrák kockázatát
Ezenkívül vannak más tényezők, amelyek valószínűleg hozzájárulnak a betegség kialakulásához:
- sok éves orális hormonális fogamzásgátlás
- alacsony antioxidáns tartalmú étrend
- HIV-fertőzés
- gonorrhoea okozta gyakori hüvelygyulladás és Chlamydia-fertőzés
Méhnyakrák: tünetek
A méhnyakrák elsősorban azért veszélyes, mert a rákmegelőző állapotnak nincsenek tünetei. Gyakran az első jel, amelyet egy nő észrevesz, hogy valami nincs rendben, vérzik a hüvelyből a közösülés vagy a menstruáció közötti folt után. A méhnyak tünetei nem specifikusak, ezek a következők:
- bőséges hüvelyváladék
- fájdalom a közösülés során
- fájdalom a has alsó részén
- vérzés közösülés vagy nőgyógyászati vizsgálat után
- hosszabb és nehezebb, mint általában
- vérzés a rendszeres havi vérzések között
- szokatlan hüvelyi vérzés
- vérzés menopauza után
Méhnyakrák: diagnosztikai vizsgálatok
A korai stádiumú méhnyakrák kimutatásának alapvizsgálata a citológia, amely a méhnyakból speciális kefével vett sejtek mikroszkópos értékeléséből áll. A méhnyakból származó hámsejtek normál, atipikus, rák előtti és rákos sejtekre oszlanak. Az atipikus sejtek jelenléte megköveteli a citológia megismétlését a gyulladáscsökkentő kezelés után.
Ha rákelőző elváltozások gyanúja merül fel, kolposzkópiát, azaz a méhnyak endoszkópiáját rendelik el. A tisztázatlan eredmények igazolására kolposzkópiát és HPV DNS-tesztet is végeznek, amely a vírus onkológiájának vizsgálata.
A diagnosztika következő szakasza az előrehaladás klinikai szakaszának meghatározása és a kezelés megtervezése. Ebből a célból a következőket hajtják végre:
- teljes orvosi vizsgálat (anamnézis és fizikai vizsgálat), különös hangsúlyt fektetve a rendelkezésre álló nyirokcsomók vizsgálatára
- nőgyógyászati vizsgálat (hüvelyenként és végbélenként)
- mellkas röntgenvizsgálat
- alapvető vér- és vizeletvizsgálatok (teljes vérkép, vizeletvizsgálat, karbamid, kreatinin, májenzimek)
További további vizsgálatok közé tartozik a transzvaginális ultrahang és a hasüreg ultrahangja.
A műtéti konizációra (általános érzéstelenítésben végzett biopszia) a daganat fejlődésének korai szakaszában van szükség, amely lehetővé teszi annak megerősítését, hogy az elváltozás nem nagyobb, mint az IA1 stádium.
A magasabb stádiumokban a kezelés megtervezéséhez célszerű képalkotó vizsgálatokat (CT, MR, PET-CT) és a nyirokcsomók és / vagy a parametrrium finom tűtörzését (FNAB) elvégezni (egyes esetekben).
Ha a húgyhólyag és a végbél behatolása gyanúja merül fel, cisztoszkópiát, rektoszkópiát és mikroszkópos vizsgálatot kell végezni a húgyhólyag és a végbél feltételezett elváltozásaiból összegyűjtött anyagról. Bizonyos esetekben laparoszkópia végezhető.
A FIGO (Nemzetközi Szülészek és Nőgyógyászok Szövetsége) által kidolgozott klinikai osztályozást használják a stádium stádiumának értékelésére, amely további tesztek részeként elfogadja az alábbi vizsgálatokat:
- Mellkas röntgen
- Csont röntgen
- A vastagbél röntgenkontrasztja
- cisztoszkópia
- urográfia
- a végbél és a hólyag elváltozásaiból származó anyagok vizsgálata
Ajánlott cikk:
Citológia lengyel nyelven, azaz olyan teszt, amely nem ment életeket, bár meg kellene [WYW ...Méhnyakrák: szakaszok
A méhnyakrák FIGO stádiumozása (2009)
| Fokozat | Jellegzetes |
| ÉS | A rák szigorúan a méhnyakra korlátozódik |
| IA | Mikroinvazív rák csak mikroszkóposan diagnosztizálható a teljes neoplasztikus elváltozást lefedő anyag alapján |
| IA1 | A stroma infiltrációs mélysége ≤ 3 mm az alapmembrántól, az elváltozás átmérője ≥ 7 mm |
| IA2 | A stroma infiltrációs mélysége ≤ 5 mm az alapmembrántól, az elváltozás átmérője ≥ 7 mm |
| IB | Az IA2 fokozatnál nagyobb elváltozások minden esete, akár klinikailag nyilvánvaló, akár nem |
| IB1 | Klinikailag látható elváltozás ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinikailag látható elváltozás> 4 cm |
| II | A rák a méhnyakon túl terjed, anélkül, hogy elérné a medencefalat, de csak a hüvelybe hatol be hosszának felső 2/3-ában. |
| IIA | A behatolás a boltozatba és / vagy a hüvelybe jut, de nem haladja meg a felső rész 2/3-át, és nem hatol be a parazitákba |
| IIA1 | Klinikailag látható elváltozás ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinikailag látható elváltozás> 4 cm |
| IIB | A kismedencei csontokat el nem érő parazita beszivárgások (a hüvely behatolása nélkül vagy anélkül) |
| III | A rák eléri a kismedencei falakat (a végbélvizsgálat során nincs szabad hely az infiltráció és a medence csontja között), a hüvelyi infiltráció hossza alsó 1/3-át fedi le, minden esetben hidronephrosis vagy inaktív vese (függetlenül a kombinált vizsgálatban talált neoplasztikus folyamat mértékétől) a rák III. stádiumába is besorolják |
| IIIA | A rák behatol a hüvely alsó 1/3-ba, a parazitákban nem találhatók csontinfiltrátumok |
| IIIB | A parazitákban beszivárog a csontokba, hidronephrosis vagy nem működő vese jelenléte |
| IV | A rák mozgása a medence területén túl, vagy a hólyag vagy a végbél nyálkahártyájának érintettsége |
| IVA | A szomszédos szervek behatolása |
| IVB | Távoli áttétek |
Méhnyakrák: kezelés
A méhnyakrák kezelése annak stádiumától és általános állapotától függ. Azt is figyelembe veszi, hogy a beteg meg akarja-e őrizni termékenységét.
A rák előrehaladtával romlik a prognózis és csökken az ötéves túlélési arány.
Az alacsony fokú diszplasztikus (rák előtti) változásokat (CIN-1) leggyakrabban farmakológiailag kezelik (bár néha önmagukban is visszafejlődnek). A kezelés után orvoshoz kell fordulni.
Előrehaladott diszplasztikus elváltozásokban (CIN-2, CIN-3) és korai méhnyakrákban (IA-IB1 és IIA1 stádium) a műtét a kezelési módszer (ebben a betegcsoportban közös jellemző, hogy az elváltozás mérete nem haladja meg a 4 cm-t, és az endometrium nem érintett. ) - a méhnyak beteg részét eltávolítják.
A méhnyakrák kezelésében alkalmazott konzerváló módszerek a következők:
- elektrokautéria (szövetek égése elektrokautériával)
- kriosebészet (szövet megsemmisítése fagyasztással)
- lézeres műtét (lézeres terápia)
- LEEP módszer (LEEP-LOOP) - vágás elektromos hurokkal
- conization - a szövet kúpos kimetszése a nyaki csatorna körül
Ha fennáll a daganat megismétlődésének veszélye, a műtét után radiokemoterápia javasolt.
Invazív méhnyakrák esetén kiterjedt műtétre van szükség - leggyakrabban radikális kismedencei lymphadenectomiával végzett hysterectomia, amely laparoszkóposan vagy transzvaginálisan is elvégezhető, de általában a has kinyitásával történik (a módszer megválasztása attól függ, hogy a daganat mennyire előrehaladott és lokalizált, és a sebész készségére).
- Hysterectomia - lefolyás és lábadozás
A sugárterápia kiegészítő kezelés. Ha más szervek metasztázisai történtek, kemoterápiát is alkalmaznak.
Lengyelországban, amikor a méhnyakrákot általában előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, a sugárterápia és a radiokemoterápia jelentős szerepet játszik a kezelésében.
A sugárterápiának két formája van a méhnyakrák kezelésében:
- a daganat besugárzása a daganatot körülvevő bőrön és egészséges szöveten keresztül
- a daganat besugárzása egy radioaktív elemnek a méhnyakcsatornába helyezésével, amely egészséges szöveteket takarít meg
A méhnyakrák kemoterápiáját általában sugárterápiával együtt alkalmazzák, mert a citosztatikumok növelik a sugárzás hatékonyságát. A gyógyíthatatlan betegeknél önmagában kemoterápiát alkalmaznak, ha más módszerek nem alkalmazhatók.
