A neurológia szinte minden területén látható orvosi haladást látunk. Számos beteg és orvos azonban továbbra is olyan új terápiákra vár, amelyek megkönnyítik a betegek életét a betegséggel. Miért válnak a neurológiai betegségek egyre nagyobb kihívássá, mely területeken fejlődtek a neurológia az elmúlt években, és mire várnak a betegek - mondja Prof. Jarosław Sławek, a Lengyel Neurológiai Társaság elnöke.
Professzor, melyik neurológiai betegségek jelentik a legnagyobb kihívást?
A fejlett országok társadalmai, köztük Lengyelország, a társadalom fokozatos elöregedésével szembesülnek. Ez számos orvosi és gazdasági kihívást jelent. Az öregedéssel járó neurológiai betegségek közül kétségtelenül két csoport jelent legnagyobb kihívást jelenleg - agyvérzés és a neurodegeneratív betegségek, különösen az Alzheimer- és a Parkinson-kór. Az életkor a legnagyobb rizikófaktor ezekben a betegségekben. A várható élettartam az elmúlt 100 évben jelentősen megnőtt - a 20. század elején az átlagos élettartam 50 volt, most 80 körüli -, így növekszik a neurológiai betegségben szenvedők száma. 90 éves kor után a lakosság 40% -ának kognitív rendellenességei vannak. Egyre nagyobb mértékben fogunk küzdeni a neurológiai problémákkal, valamint azok egészségügyi és gazdasági következményeivel.
A neurológiai betegségek közül melyiknél tapasztal előrelépést a betegek farmakológiai kezelésében?
Gyakorlatilag minden neurológiai területen forradalom zajlott. Nagyon észrevehető változás történt a sclerosis multiplex kezelésében, ahol 30 évvel ezelőtt nem volt hatékony gyógyszerünk. Ma már közel 10 olyan gyógyszer áll rendelkezésünkre, amelyek már vannak vagy jelen lesznek a piacon, Lengyelországban is, mert jelenleg regisztráció vagy költségtérítés alatt állnak. Ezek a terápiák, beleértve a biológiai kezeléseket is, rendkívül modernek. Lehetővé teszik a betegek "normális" működését, és jelentősen meghosszabbítják ezt az időt.
Ezek még nem gyógyszerek, amelyek képesek meggyógyítani a betegeket, de jelentősen csökkentik a fogyatékosságot és lelassítják a betegség lefolyását. A neurológia másik területe, ahol nagy előrelépés történt, az epilepszia, amelyben 20 év alatt számos új gyógyszer, molekula és műtéti módszer jelent meg, köztük vagus ideg. Egy másik gyakori betegség, amelynek áttörő kezelése van, a "Parkinson-kór". Számos hatékony gyógyszerünk van itt. A kilencvenes évek vége óta mély agyi stimulációs eljárásokat is folytatunk, vagyis olyan elektródákat ültetünk be az agyba, amelyek külső stimulátorhoz (DBS) vannak csatlakoztatva, amelyek hosszú évekig csökkentik ennek a betegségnek a tüneteit. 2 éve infúziós terápiák állnak rendelkezésre Lengyelországban az agystimulációs műtétek alternatívájaként, mint például a szubkután apomorfin vagy az enterális duodopa.
Szintén agyvérzésben - a 90-es évek óta van egy módszerünk, amellyel feloldódnak az agyban a vérrögök (az úgynevezett intravénás trombolízis), valamint 2015-től a mechanikus thrombectomia, amely lassan elérhetővé válik Lengyelországban is. Még a migrén súlyos formáinak kezelésében is új és rendkívül hatékony biológiai kezelések jelentek meg: a botulinum toxin és a monoklonális antitestek.
A spaszticitást és a disztóniákat botulinum toxin injekciókkal hatékonyan kezeljük. Immunoglobulin intravénás infúzióval kezeljük a gyulladásos neuropátiákat (a perifériás idegek károsodását) és számos más idegrendszeri autoimmun betegséget. Hatalmas előrelépés tapasztalható a ritka betegségek kezelésében is: gerinc izom atrófia, Pompe és Fabry betegség.
Ezért elmondható, hogy az ideggyógyászat szinte minden területén előrehaladás történik, bár a kivételt két, még mindig nehezen kezelhető betegség képezi - Alzheimer-kór és amiotróf laterális szklerózis. Az első a demencia leggyakoribb formája, a második viszonylag ritka és rendkívül nehezen kezelhető (a híres fizikus S. Hawking esete). A lefolyása nagyon drámai azok számára a betegek számára, akik elveszítik erejüket, izomsorvadást szenvednek, fokozzák a parézist, elveszítik a légzési képességet és teljes mértékben tisztában vannak betegségükkel.
Mely új innovatív gyógyszerek javítják különösen a kezelés hatékonyságát? Hogyan változik a betegek élete az innovatív terápiák bevezetése után?
Az orvostudományban alkalmazott innovatív terápiák a biológiai terápiák, monoklonális antitestek, amelyek célja a fehérjék károsítása és semlegesítése. Ezeknek az antitesteknek a legnagyobb a sclerosis multiplex alkalmazása. Migrénben is alkalmazzák, ahol az antitestek megtámadják a fájdalomért felelős fehérjéket.
Az innovatív kezelésnek köszönhetően a betegség lefolyása lelassul - például migrén esetén a fejfájás gyakorisága és intenzitása jelentősen csökken. Az Alzheimer- és a Parkinson-kór biológiai kezelésein dolgoznak, de ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei még nem láthatók. Nagyon ígéretes génterápia van a láthatáron, amely akkor alkalmazható, ha a diszfunkciót a gén károsodása okozza. Ilyen kutatások már folynak Huntington- és Parkinson-kórban.
Mesélhetne a professzor arról a betegről, akinek az élete megváltozott a modern gyógyszerek használatának köszönhetően?
Gyakorlatomban számos példám van arra, hogy a modern kezelés megváltoztatta a betegek életét. Különösen a sclerosis multiplexben szenvedő betegekre gondolok.
Az egyik páciensem, egy fiatal lány, az innovatív kezelésnek köszönhetően, teljesen normálisan működik - megnősült, felállította saját nyelviskoláját, gyermeket szült és élvezi az életet. Egy másik sclerosis multiplexben szenvedő beteg hatalmas izomfeszültséggel küzdött. Baclofe pumpát kapott, hogy gyógyszert adjon neki az izmok ellazítására. Ennek köszönhetően a visszaesések és a betegség előrehaladása ellenére közel 20 évig normálisan és önállóan élhet.
Gondolok egy Parkinson-kórban szenvedő betegre is, amely több mint 10 éve tart. Ez a hölgy, bár már 70 után is, mégis jó biológiai és mentális állapotban volt, napközbeni idő felében ún. offie, vagyis nem volt rendben. Korszerű duodopa enterális kezelésben részesítettük, és gyakorlatilag egész nap dolgozik, önkéntelen mozdulatokkal. Vagy egy korán kialakuló Parkinson-kórban szenvedő beteg, aki 30 éves kora előtt megbetegedett. A mély agyi stimuláció 2003-as beültetése után megnősült, gyermeke született, autót vezet.
Hozzáférhetnek a lengyel betegek a modern gyógyszerekhez?
Sajnos nem minden más gyógyszer kapható nálunk is. Különösen jól láthatóak az aránytalanságok a ritka betegségek területén. Ezek általában nagyon drága terápiák, amelyeket bizonyított hatékonyságuk ellenére Lengyelországban nem az ár miatt térítenek meg, vagy pedig rendelkezésre állnak, hanem a betegek nagyon korlátozott csoportjának.
Milyen új terápiákra várnak a betegek?
A migrén legsúlyosabb formájában szenvedő betegek számára jelenleg nem térítenek gyógyszert. A beteg embert fél hónapnál hosszabb ideig kizárhatják az életből, betegszabadságon van, és ez az állam költségei. Ezért a betegek és a költségvetés számára egyaránt előnyös lenne, ha ezeket a gyógyszereket megtérítenék. Ez az, amit a fejlett országok tesznek, és a kezelés előnyeit a munkába járó munkavállaló kereseti jövedelmé alakítja át.
Bár ez nem vonatkozik a farmakológiai kezelésre, nem hagyhatom figyelmen kívül azt, hogy a betegek az iszkémiás stroke modernebb módszerére - ún. mechanikus thrombectomia. Ami jelenleg az orvosok és a stroke-os betegek legnagyobb feladata, az e módszerhez való hozzáférés korlátozása. A tervek szerint csak 7 központ indul a kísérleti projektek részeként, a fennmaradó részeket a következő években nyitják meg. Ez azt jelenti, hogy egy hatékony, a betegek hatékonyságát és életét megtakarító módszer a lengyelek több mint felének nem áll rendelkezésre.
Az orvostudomány számos megoldása, ideértve a neurológiát is, gyors cselekvést igényel. Némelyikük szervezeti jellegű, például a gyermekek kórházi tartózkodásának merev időkeretének feloldása, és gyors eredményeket hozhat, például az orvosi szolgáltatások rendelkezésre állása (sorok rövidítése) formájában. Ehhez azonban tárgyalásokra, találkozókra, komoly kezelésre van szükség az orvosok, a neurológusok és az Egészségügyi Minisztérium vagy a Nemzeti Egészségügyi Alap között.
Összefoglalva - az idegtudomány számos területén látható előrelépés történt - sok olyan beteg, aki mondatként neurológiai betegségben szenvedett, ma már élvezheti az életet és jól működhet. Azonban még mindig sok olyan terápia, gyógyszer van, amelyet az orvosok, de leginkább a betegek várnak.
