Szarkopénia - Az idősek izomtömegének, állóképességének és erejének önkéntelen csökkenése olyan klinikai probléma, amely idős emberek millióit érinti világszerte. Megelőzhető-e a szarkopénia? Milyen tünetei vannak? Mi a szarkopénia kezelése?
Tartalomjegyzék
- Szarkopénia: tünetek
- Szarkopénia: kapcsolódó problémák
- Szarkopénia: okok
- A szarkopénia legfontosabb tényezői
- Élelmiszer-összetevők, amelyek a szarkopéniában a legfontosabbak
- Szarkopénia, túlsúly és alulsúly
- A szarkopénia vizsgálata és értékelése
- Hogyan tesztelik az izomerőt?
- Sarcopenia: hogyan értékelik az izomtömeget
- Profilaktika és terápiás kezelés szarkopéniában
- Sarcopenia: táplálkozási terápia és testmozgás
A szarkopénia a görög nyelvből származik, és jelentése "testhiány", "lágyrész-hiány" (sarx - hús, test + pénisz - hiány, szegénység). Először 1989-ben Irwin Rosenberg, az öregedés és a táplálkozás vizsgálatának tudósa használta az életkorral összefüggő, progresszív izomtömeg-veszteség leírására.
Egészen a közelmúltig a szarkopéniának nem volt általánosan elfogadott klinikai meghatározása, egyértelmű diagnosztikai kritériumai és egységes kezelési irányelvei.
2010-ben az idősek szarkopéniájával foglalkozó európai munkacsoport (EWGOSP) közzétette az európai konszenzust a szarkopénia meghatározásáról és diagnosztizálásáról.
A szarkopeniát olyan állapotként definiálja, amelyet izomtömeg és izomerő csökkenése jellemez, ahol az izomtömeg csökkenése közvetlenül felelős a motoros funkció károsodásáért és az erővesztésért.
Szarkopénia: tünetek
A szarkopenia gyakori tünetei a következők:
- izomtömeg csökkenés
- a fizikai erő gyengülése
- gyors fáradtság (pl. mindennapi tevékenységek során)
- alacsony állóképesség edzés közben (pl. lépcsőzés)
- egyensúlyzavarok, gyakori esések
- a motoros koordináció gyengülése
- gyors fogyás (kivéve a szarkopéniás elhízást)
- a hasizmok erejének és működésének gyengülése (székletürítési problémák), légzési (légzési problémák) és mások
- az energiatartalék csökkenése (a hőszabályozás zavarai és a láz hiánya a fertőzés során)
- az immunitás csökkenése
A szarkopénia előrehaladtával a mindennapi működés, a mobilitás és az egyensúly romlik, ami viszont eséseket, töréseket, tromboflebitist, tüdőembóliát, elszigeteltséget, depressziót és akár halált is eredményezhet.
Becslések szerint a 65–75 éves emberek 14% -ának szüksége van segítségre a mindennapi tevékenységekben, és ez a szám a 85 éves és idősebbek esetében 45% -ra emelkedik.
Szarkopénia: kapcsolódó problémák
A csökkent izomtömeg és a gyengült izomerő kapcsán a szarkopénia mellett számos kapcsolódó kifejezés létezik:
- alultápláltság időseknél
Az idősek alultápláltsága a tápanyagok, különösen az energia és a fehérje hiányának, feleslegének vagy egyensúlyhiányának állapota, amely befolyásolja az életfunkciókat, a beteg klinikai állapotát és a test általános állapotát.
Az alultápláltságot akkor diagnosztizálják, ha egy idős embernek egy vagy több tényezője van: akaratlan testsúlycsökkenés (több mint 5% egy hónapban vagy 10% hat hónap alatt), BMI (testtömeg-index) kevesebb, mint 21 kg / m² vagy az albumin koncentráció csökkenése kevesebb, mint 35 g / l.
- cachexia (Cachexia)
A Cachexia (Cachexia) más betegségekhez (pl. Rák, veseelégtelenség) társuló komplex metabolikus szindróma. Az izomfehérjék fokozott lebontása, az izomtömeg és a zsírszövet csökkenése jellemzi.
A cachexia kialakulásához hozzájárulnak az anorexia (anorexia), a krónikus és súlyos gyulladás, az inzulinrezisztencia, valamint a fehérje- és lipid-anyagcsere károsodása.
A cachexia a test kimerülése, ami kezelési nehézségekhez és a betegek mortalitásának növekedéséhez vezet.
- Frailty-szindróma
A Frailty-szindrómát törékenység, gyengeség vagy kimerülés szindrómának is nevezik. A gyengeséget úgy definiálják, mint a szervezet biológiai állapotát, amelyben egyszerre sok szerv funkcionalitása csökken, az élettani tartalékok kimerülnek, a stressztényezőkkel szembeni ellenállás csökken.
A test egyensúlya zavart, az időseknél növekszik a morbiditás és a halálozás.
A gyengeség szindróma tünetei közé tartozik a karcsú testtömeg életkorral összefüggő csökkenése, az izomerő csökkenése, az állóképesség, a fáradtság, az egyensúlyhiány, a lassabb járás, az alacsony fizikai aktivitás vagy az inaktivitás.
A gyengeség szindrómára a lassú vagy zavart pszichológiai, kognitív és / vagy társas működés is jellemző.
- szarkopénikus elhízás
A szarkopéniás elhízás olyan állapot, amelyben az izomtömeg csökkenése a zsírszövet túlzott növekedésével jár.
A szarkopén elhízás a fogyatékosság jelentős kockázati tényezője az alacsony izomtömegből (szarkopénia) és a túlzott elhízásból eredő kettős anyagcsere-terhelés miatt.
A kutatások szerint a zsírszövet által előállított gyulladásos citokinek, különösen a zsigeri (belső) zsír, felgyorsítják az izmok lebomlását, ami "zárt kört" okoz - ez további izomvesztést eredményez a zsírsejtek javára.
Az elhízás és a szarkopénia súlyosbíthatja egymást, növelve az idősek morbiditására, fogyatékosságára és halálozására gyakorolt hatásukat.
Szarkopénia: okok
A szarkopénia kialakulásának mechanizmusai nem teljesen ismertek. A kockázati tényezők közé tartozik az életkor, a nem és a fizikai aktivitás szintje. Ez a betegség elsősorban az időseket, gyakrabban a férfiakat, mint a nőket érinti.
Az idősek rossz fizikai állapota az alacsony születési súlyhoz is társul, és ez a férfiakra és a nőkre egyaránt vonatkozik, tekintet nélkül a felnőttkorban elfoglalt magasságra és súlyra. Ez arra utal, hogy az élet korai hónapjaiban és éveiben történő fejlődés (pl. Alultápláltság) hatással lehet az időskori szarkopénia kockázatára.
A genetikai tényezők nagyban befolyásolják az izomerő változékonyságát is, ami befolyásolja azok minőségét és működését.
A szarkopenia kialakulása a motoros aktivitás hiányával, az elhúzódó immobilizációval és az olyan társbetegségekkel is összefügg, mint az elhízás, az oszteoporózis, az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség.
Néhány embernél a szarkopénia egyik egyértelmű oka azonosítható, más esetekben annak egyértelmű oka nem azonosítható. Az okoktól függően a szarkopénia a következő:
- elsődleges szarkopénia, összefügg az életkorral, amikor az öregedésen kívül más ok nem található
- másodlagos szarkopénia, ahol izomvesztés társul betegséghez, alultápláltsághoz vagy a testmozgás hiányához
A legtöbb esetben az izomtömeg és az erő csökkenése nem magyarázható kizárólag az öregedéssel.
A szarkopénia számos ok tipikus betegsége, amelyek közül a legfontosabbak:
- az izomrostok elvesztése és változásai, különösen a II. típusúak, amelyek négyszer nagyobb erőt képesek produkálni, mint az I. típusú rostok, ez magyarázza az idősebb emberek izomerőjének csökkenését
- a kiválasztott neuromuszkuláris funkciók elvesztése, különösen az ideg és az izomrost közötti kapcsolat elvesztése
- a motoros idegsejtek számának és vezetési sebességének csökkenése, különös tekintettel a legnagyobb átmérőjű II. típusú motoros egységekre
- a test öregedésével kapcsolatos hormonális változások - lassabb hormontermelés (pl. növekedési hormon, ösztrogének, tesztoszteron), változások az inzulin szekréciójában, a hormonális ingerekre adott válasz károsodása
- a szív- és érrendszeri betegségekkel, például az érelmeszesedéssel kapcsolatos izomvérellátás romlása
- krónikus gyulladás előfordulása - a gyulladásgátló citokinek hatása az izomszövetek lebontására
- Oxidatív stressz
- a zsírszövet arányának növekedése a testösszetételben, elhízás
- inzulinrezisztencia, cukorbetegség
- a szövetek tápanyagokra adott reakcióinak változásai
- az emésztőrendszerben az öregedéssel összefüggő változások, egyes tápanyagok károsabb felszívódása
- táplálkozási hiányosságok és az ebből eredő alultápláltság (kalória, fehérje, vitaminok)
- alacsony fizikai aktivitás vagy inaktivitás, beleértve a betegség vagy sérülés miatti hosszan tartó mozdulatlanságot
- a test pazarlása
- bizonyos gyógyszerek szedése
A szarkopénia általában a fenti tényezők többségének kombinációjából származik, de személytől függően különböző arányban.
Mindazonáltal vitathatatlan tény, hogy a vázizmok atrófiája, függetlenül a mögöttes mechanizmusoktól, az izomfehérje szintézis és az izom lebontása közötti egyensúlyhiány következménye.
A szarkopénia legfontosabb tényezői
- Izomváltozások időseknél
Az izomtömeg progresszív csökkenése 40 éves kortól következik be. Az izomtömeg egyértelmű csökkenése figyelhető meg a következő életévekben, és ez progresszív és elkerülhetetlen folyamat, még fizikailag aktív embereknél is.
Ezt a veszteséget 70 évesen évtizedenként körülbelül 8% -ra becsülik, és minden ezt követő évtizedben 15% -ra nő.
A lábszilárdság csökkenését évtizedenként 10-15% -ra becsülik 70 éves korig, majd gyorsabb erővesztés következik be - évtizedenként 25% -ról 40% -ra.
E változások oka többek között a motoros egységek beidegződésének megváltozása és a gyors, II. Típusú izomrostok lassabb, I. típusú rostokká történő átalakulása.
Az izmok zsírsejtekkel is "benőttek", ami a mindennapi tevékenységekhez szükséges izomerő csökkenését eredményezi.
Az idős korban a szarkopéniára jellemző izmok élettani jellemzői:
- csökkent izomtömeg
- az izmok csökkent keresztmetszeti területe
- Az izom "túlnövekedése" a zsírszövet és a kötőszövet által
- csökkentve az I és IIa típusú izomrostok méretét és számát
- csökkent motoros egységek száma az izmokban és másokban
- Neurológiai öregedés és szarkopénia
Az idegrendszer öregedése visszafordíthatatlan folyamat, amely az életkor előrehaladtával halad és jelentős hatással lehet az izmokra.
Időseknél a perifériás idegrostok és a mielinhüvelyük degeneratív folyamatai változnak.
A korral kapcsolatos rendellenességek a neuromuszkuláris csomópontokban szintén megtalálhatók, amelyek az izomszerkezet változásával együtt az izomrostok és az izomtömeg csökkenésének egyik oka.
- A hormonszint és az érzékenység változása
A megfelelő izomtömeg fenntartásához egyensúly szükséges az építési folyamatokban és az izomrostok lebomlásának sebességében. A test öregedése a termelés lelassulásával és a szövetek hormonokkal szembeni érzékenységének csökkenésével jár.
A szarkopénia összefüggésében ez különösen az inzulinszerű I. növekedési faktorra (IGF-1), az androgénekre, az ösztrogénekre, a kortikoszteroidokra és az inzulinra vonatkozik.
Ezek a hormonok befolyásolhatják az izomfehérjék megfelelő metabolizmusának felépítését, lebontását és fenntartását. Az IGF-1 szint csökkentése gyakran tapasztalható időseknél, megnövekedett zsigeri zsírral, csökkent sovány testtömeggel és csont ásványi sűrűséggel.
Az öregedés az alacsony tesztoszteronszinttel is jár, ami csökkent izomtömeghez és csonterősséghez, ennélfogva több töréshez és szövődményhez vezethet. A tesztoszteron bizonyítottan növeli az izomtömeget és az izomműködést.
Az idős kortizol viszont csökkenti a fehérjeszintézist, magas időskori szintje pedig fokozza a szarkopéniát az izomfehérjék erősen felgyorsult lebontása révén.
A sejttel szembeni inzulinrezisztencia (inzulinrezisztencia) az izomtömeg csökkenésével is társulhat, ebben az esetben a vázizom fehérje szintézise ellenáll az inzulin anabolikus hatásainak.
Ez fordítva is előfordulhat, amikor a vázizom elvesztése, amely a legnagyobb inzulinérzékeny célszövet, inzulinrezisztenciát eredményezhet. Ez pedig elősegíti az anyagcserezavarokat és a cukorbetegség kialakulását.
A kutatások megerősítik, hogy a 2-es típusú cukorbetegség az izomtömeg és az erő felgyorsult csökkenésével és a szarkopéniával jár.
- Az életkorral összefüggő gyulladásos tényezők
A test krónikus gyulladását tekintik az öregedés egyik mechanizmusának. A kutatások szerint az ún krónikus tudatalatti gyulladás, amelyet a keringő proinflammatorikus citokinek, például a tumor nekrózis-alfa faktor, az interleukin fehérje és a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének többszörös növekedéseként értenek.
Ezek a vegyületek felgyorsítják az izomszövet lebontását, károsítják és csökkentik az izomfehérje szintézis (izomrekonstrukció) sebességét.
A gyulladás számos betegséggel jár: cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, krónikus obstruktív tüdőbetegség, érelmeszesedés és demencia.
A zsírszövet egy aktív endokrin szerv is, amely kiválasztja a szisztémás gyulladást befolyásoló hormonokat és citokineket.
A kutatási eredmények megerősítik, hogy a krónikus gyulladás jelentős szerepet játszik a szarkopén elhízás kialakulásában és kialakulásában.
- Oxidatív stressz és az izmok öregedése
Az oxidatív stressz egy olyan jelenség, amely a reaktív oxigénfajták túlzott aktivitásának eredményeként jön létre, amely a szabad oxigéngyökök felszabadulása és az antioxidáns rendszerek által a sejtből történő eltávolítás közötti egyensúlyhiányból adódik.
Az öregedési folyamat során a reaktív oxigénfajok mennyisége megnő a szövetekben, különösen a jól oxigénnel kezelt szövetekben, például a vázizmokban.
Az öregedési folyamatot a szabad gyökök fokozott koncentrációja kíséri az izomsejtekben. Ugyanakkor az időseknél az antioxidáns mechanizmusok működése gyengül, ami oxidatív stressz kialakulásához vezet. Mivel a szabad oxigéngyökök káros hatása többek között a képességük a fehérjék oxidálására és a test sejtjeinek egyéb összetevőinek elpusztítására, az izomszövetek károsodása következik be.
Ez a folyamat fontos lehet az öregedő test izomtömegének és erejének csökkentésére irányuló folyamatok elindításában.
- Bélflóra
A modern kutatások azt mutatják, hogy az emberi egészséget befolyásoló egyik nagyon fontos tényező az emésztőrendszer megfelelő működése, ideértve a belekben élő mikroflóra helyes arányát is.
Az idősek testének működésében fellépő zavarok, az étrend, az életmód, a betegségek és a gyógyszerek megváltoztatása mélyen befolyásolja a bélbaktériumok szerkezetét és funkcióit.
A mikroorganizmusok összetételének egyensúlya megbomlik (dysbiosis), ami hozzájárul a krónikus gyulladások kialakulásához, a nagyobb érzékenységre a szisztémás fertőzésekre vagy az alultápláltságra.
A diszbiózis a krónikus betegségek, a gyengeség és a szarkopénia felgyorsult progresszióját is eredményezheti.
A bélbaktériumok közé tartozik részt vesz a gyulladás szabályozásában és az oxidatív stressz enyhítésében, szabályozza az inzulinérzékenységet és a zsírraktározást.
Ezenkívül a bél mikroflóra befolyásolhatja a legtöbb tápanyag biológiai hozzáférhetőségét és biológiai aktivitását, amelyeket ellenintézkedésként javasolnak az alultápláltság ellen.
A szarkopénia összefüggésében az idősödő szervezet és a bél mikroflóra közötti kapcsolat jobb megértése nagy jelentőséggel bír az idősek terápiás kezelésének fejlesztésében.
- A fizikai aktivitás hiánya
A fizikai aktivitás minden olyan mozgás, amelyet a vázizom összehúzódása hoz létre, és amely növeli az energiafelhasználást. A testmozgás magában foglalja a napi tevékenységeket, például a székről való felállást vagy a lépcsőn való felmászást, valamint az egészségre irányuló szándékos tevékenységeket, például a futást, a sétát, az úszást és a kerékpározást.
A mozgásszegény életmód olyan magatartást jelent, amikor nem tesznek további intézkedéseket az energiafogyasztás növelésére a nyugalmi szint felett (pl. Alvás, ülés, fekvés, tévézés).
Azokat az idős embereket inaktívnak tekintik, akik csak alapvető fizikai tevékenységeket végeznek, például állást, lassú járást és könnyű dolgok emelését.
Az immobilizáció vázizmokra gyakorolt hatásának vizsgálata a fehérjeszintézis és lebontásuk egyensúlyának zavarait, izomtömegének, térfogatának és erejének csökkenését mutatja, különösen az alsó végtagok izmaiban.
Az ülő életmód a krónikus betegségek, a gyengeség szindróma és a szarkopénia egyik fő kockázati tényezője.
Így nemcsak az idősek, hanem a kevésbé vagy kevésbé fizikailag inaktív fiatalabb felnőttek is nagyobb kockázatnak vannak kitéve a jövőben a szarkopénia kialakulásában.
- Dohányzó
A cigarettafüst számos vegyületet tartalmaz, amelyek károsak az egészségre. A füst komponensei eljuthatnak a vázizmokhoz, fokozott oxidatív stresszt és fehérjebontást okozva.
Epidemiológiai tanulmányok azt mutatják, hogy az idős dohányosok izomtömege alacsonyabb, a dohányzás szarkopéniával jár, és hogy az élet korai nem dohányzása megakadályozhatja a szarkopeniát idős korban.
- A táplálkozási tényezők szerepe a szarkopénia kialakulásában
A szervezet élettani öregedési folyamatát kísérő változások, beleértve az emésztőrendszer működésében bekövetkező változásokat is, hozzájárulnak a tápanyagok hiányához, és gyengítik az íz- és szaglást. Az alapvető anyagcsere és az összes energiafelhasználás csökkenése az éhség és a jóllakottság észlelésében is zavarokhoz vezet.
A függetlenség, a magány, a depresszió és az alacsony jövedelem jelentkező hiánya odafigyeléshez vagy akár az étkezés elkészítésének elmulasztásához vezethet a nap folyamán.
A fent leírt jelenségek és betegségek, amelyek gyakran kísérik az időskort, súlyos táplálkozási hiányokhoz vezetnek, különösen a fehérje, valamint a kalória- és vitaminhiányhoz, ami elősegíti a szarkopénia kialakulását.
A szarkopénia kialakulásának legfontosabb tényezője az alultápláltság, különösen a fehérje és a kalóriatápláltság.
Ez az úgynevezett nagy geriátriai szindrómákhoz tartozó probléma, vagyis krónikus, több okozati rendellenességek, amelyek az idősek korlátozott fitneszhez vagy funkcionális fogyatékossághoz vezetnek.
Élelmiszer-összetevők, amelyek a szarkopéniában a legfontosabbak
- Fehérje
Az elégtelen fehérjebevitel az egyik fő mechanizmus, amely a szarkopénia mögött áll. A csontvázizmok főleg fehérjékből állnak, és kialakulásukat többek között stimulálja az étkezésekben biztosított aminosavak.
Időseknél az izomfehérje-szintézis mértéke a fiatalokhoz viszonyítva körülbelül 30% -kal csökken, ami többek között annak köszönhető, hogy az elfogyasztott fehérjékre adott anabolikus reakciók lassabbak.
Ez azt jelenti, hogy az egészség megőrzése, a jó funkció fenntartása vagy a betegségből való kilábalás érdekében az idősebb embereknek több fehérjére van szükségük étrendjükben, mint a fiatalabb felnőtteknek.
- Leucin
A leucin a fehérjék egyik alkotóeleme, amelyet jelenleg a legfontosabb aminosavnak tekintenek, és építõ tulajdonságokkal rendelkezik az izomszövet számára. Védi az izomszövetet a lebontási folyamatoktól, olyan tényező, amely aktiválja a fehérjeszintézist, amely támogatja a regenerációt és lehetővé teszi az izomtömeg növekedését.
Az idősek, akik fehérje-alultápláltságtól szenvednek, ezért a leucinhiány kockázatának vannak kitéve, és ezáltal csökken az izomtömeg és az erő.
- Karnitin
A karnitin egy olyan vegyület, amely kulcsszerepet játszik a zsírsavak és az energia metabolizmusában - ez szükséges a vázizmok megfelelő energiatermeléséhez.
A karnitin az immunrendszer működését is befolyásolja, és antioxidáns (antioxidáns) tulajdonságokkal rendelkezik, ami fontos a gyulladás megelőzésében vagy enyhítésében.
Az életkor előrehaladtával a karnitin koncentrációja csökken, ami többek között a izomgyengeségre.
A karnitin jó forrása a hús, a belsőségek és a tejtermékek - ahogy a leucin esetében is, a karnitin jelentős hiánya azokat az embereket érinti, akik nem fogyasztanak megfelelő mennyiségű fehérjeterméket.
- D-vitamin
A D-vitamin-hiány meglehetősen gyakori az időseknél. A bőr D-vitamin-termelő képessége az életkor előrehaladtával csökken, és a vesék kevésbé képesek átalakítani a D-vitamint hatóanyaggá, D3-vitaminná. Sőt, az időskorúaknál az elégtelen napfény és a helytelen étrend D-vitamin-hiányhoz vezet a szervezetben.
A D-vitamin védő hatású, és fontos szerepet játszik az immunrendszer és a csontrendszer megfelelő működésében, valamint a hasnyálmirigy, az agy és az izmok β-sejtjeinek megfelelő működésében.
Fontos szerepet játszik az izomszövet felépítésében, és segít fenntartani a II. Típusú izomrostok funkcióit, így fenntartja az erőt. Az alacsony D-vitamin-szint, a veseelégtelenség és az alacsony kalciumbevitel étrendben szintén enyhe másodlagos hyperparathyreoidist okozhat, ami károsodott izomműködéshez vezethet.
- Túlzott alkoholfogyasztás
Az alkohollal visszaélő emberek gyakran alacsony izomtömegben és erőben szenvednek izomfájdalmakban, görcsökben és járási nehézségekben. Az alkoholos italok fogyasztása nem közvetlen oka a szarkopéniának, de a kutatások szerint rendszeres fogyasztásuk felgyorsíthatja az izomtömeg és az erőveszteség idős korban.
Szarkopénia, túlsúly és alulsúly
Egy másik fontos kérdés a szarkopénia összefüggésében a helyes testtömeg. Jelenleg nagy figyelmet fordítanak az elhízás megelőzésére és a megfelelő testtömeg-index (BMI) fenntartására.
Az idősebb emberek, akiknek testtömege a fiatalok normális tartományában van, fennáll annak a veszélye, hogy kevesebb kalóriát és tápanyagot fogyasztanak későbbi időskorban, alulsúlyozva és szarkopéniában.
Emellett az idősek fogyásának kísérlete kalória- és fehérjehiányhoz vezethet, ami felgyorsítja az erővesztés előrehaladását.
70 éves kor után kerülni kell a súlycsökkenést, különösen akkor, ha a BMI a normál index alá csökken.
Másrészt mérlegelnie kell a túlzott kalóriabevitelt, amely elhízáshoz vezet, és felgyorsíthatja a szarkopéniát is.
Az elhízott emberek izomminősége gyenge a megnövekedett intramuszkuláris zsír miatt. Ez a helyzet izomgyengeséghez és következésképpen fogyatékossághoz vezet.
Súlycsökkenés elhízott embereknél szükséges, de úgy kell elérni, hogy az izomszövet megmaradjon. Ezt a célt megfelelő étrend és testedzési program követésével lehet elérni.
A szarkopénia vizsgálata és értékelése
Az EWGSOP irányelvek olyan specifikus paramétereket határoznak meg, amelyek fokozzák a szarkopeniát, és lehetővé teszik annak azonosítását. A szarkopenia stádiumainak azonosítása segíthet a kezelési lehetőségek kiválasztásában és a kezelés megfelelő céljainak meghatározásában.
A presconopeniát alacsony izomtömeg jellemzi, anélkül, hogy befolyásolná az izomerőt vagy a testmozgást. Ez a szakasz csak olyan technikák segítségével azonosítható, amelyek pontosan mérik az izomtömeget, mint pontszámot összehasonlítva a populáció egy standard csoportjával.
A szarkopéniát alacsony izomtömeg, alacsony izomerő vagy alacsony fizikai teljesítőképesség jellemzi.
Súlyos szarkopénia akkor mutatkozik meg, ha az alacsony izomtömeg és az alacsony izomerő gyenge fizikai teljesítményt eredményez. Ez a fajta szarkopénia az izomerő, a tapadási erő és a járási sebesség vizsgálatával azonosítható.
Az idősek szarkopéniájával foglalkozó európai munkacsoport kidolgozta és javasolta a járási sebesség mérésén alapuló algoritmust, amely a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer a szarkopénia kezdeti diagnosztizálására.
Ha a 65 évesnél idősebb vizsgált személyek gyalogolási sebessége 4 m távolságon belül kisebb, mint 0,8 m / s, meg kell mérni az izomtömeget.
Alacsony izomtömeg akkor mutatkozik meg, ha az eredmény a magasság négyzetével elosztva kisebb, mint egy normál fiatal ember két szórása. Az izomtömeg mérése instrumentális módszerekkel történik.
Ha a teszt járási sebessége meghaladja a 0,8 m / s értéket, akkor meg kell vizsgálni a kézfogás erejét - ha ez az érték nőknél kevesebb mint 20 kg, férfiaknál 30 kg, akkor izomtömeget is meg kell vizsgálni.
Hogyan tesztelik az izomerőt?
Az izomerő tesztelésének legegyszerűbb módszere a Grip Strength Test, amelyet széles körben használnak és jó eredményeket ad.
A test különböző részeinek izmainak erősségének mértéke összefügg egymással - a kéz tapadási ereje, szokásos körülmények között, kézidinamométerrel mérve, a kar és a láb erejének megbízható tesztje. A kéz izometrikus tapadási ereje szorosan összefügg az alsó végtagok izomerőjével, a térdek nyomatékával és a borjúizmok keresztmetszetével.
Az alacsony kézfogási erő a gyenge testmozgás klinikai mutatója, és jobb mutató, mint az alacsony izomtömeg. A gyakorlatban megerősített kapcsolat van az idősek tapadási ereje és a mindennapi életben tapasztalható alacsony hatékonyságuk között is.
Az idősek erejének és funkcionalitásának értékelésére szolgáló egyéb eszközök a funkcionális fitnesz tesztek:
A leggyakoribbak:
- Kelj fel és járj tesztet
Arra kérjük az alanyot, hogy keljen fel a székről, járjon 3 métert, forduljon meg, és térjen vissza a székre és ülő helyzetbe.
A határérték 10 másodperc - ha a beteg minden tevékenységet ezen érték alatt végez, akkor nincs mozgásproblémája és fitt.
A 10 másodpercnél hosszabb vizsgálati eredmények korlátozzák az erőnlétet, a járási sebességet és az egyensúlyt.
A 10–14 másodperces és 14 másodperc feletti eredmény jelentős korlátozásokat és növekvő zuhanásveszélyt jelez.
A Get and Walk teszt eredménye általában arányos más funkcionális fitnesz tesztek eredményeivel. Nagyon praktikus, egyszerűen kivitelezhető és könnyen elmagyarázható egy idős embernek. Fel lehet használni az idősebb emberek alkalmasságának időbeli változásainak felmérésére is.
- Rövid fizikai teljesítményű akkumulátor (SPPB)
A teszt három területen méri az alkalmasságot, és több feladatot is magában foglal.
Az értékelés a következőkre terjed ki:
- alsó végtagok ereje - a vizsgált személy feladata, hogy kéz segítsége nélkül felálljon a székről; pozitív próbálkozással felkelni a székről és újra leülni, ezt a tevékenységet ötször megismételjük
- statikus egyensúly - a vizsgált személynek egyensúlyban kell maradnia három különböző helyzetben legalább 10 másodpercig: egymás mellé helyezett lábakkal, egyik lábával hátradőlve és a lábával a láb mögött.
- járási sebesség - a fent leírt módszerrel értékelték. Az értékelést kétszer megismételjük, és a jobb időt feljegyezzük.
Egyéb fizikai alkalmassági tesztek:
- 6 perces séta teszt
- Berg mérlegskálája
- funkcionális elérési teszt
- a különböző irányokba lépés elmozdulása egy akadály elhaladása közben
- funkcionális székemelkedési teszt
Sarcopenia: hogyan értékelik az izomtömeget
Az utóbbi években az izomtömeg felmérésére a legelterjedtebb módszerek közé tartozik a Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, amely magában foglalja az egész test átvizsgálását két alacsony dózisú röntgensugárral.
A nagy pontosságú tesztelés lehetővé teszi a test szöveteinek sűrűségének felmérését, beleértve az izom- és csontszöveteket is. A DEXA teszt különösen ajánlott a szarkopéniás elhízás és az oszteoporózis diagnosztizálásában.
A BIA elektromos bioimpedancia módszerét (bioelektromos impedancia elemzés) jelenleg rutinvizsgálatként javasoljuk a testösszetétel meghatározására.
A BIA teszt elsődleges célja a testzsír és a sovány testtömeg meghatározása. Ez a teszt hordozható eszközökkel elvégezhető, viszonylag olcsó és egyszerű, és nem igényel erre szakosodott személyzetet.
Ezenkívül különféle testképalkotó technikákat alkalmaznak az izomtömeg és a minőség meghatározására: számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia, amelyek lehetővé teszik a szegmentális és a teljes izomtömeg kiszámítását, valamint az izomminőség értékelését az izmok zsírnövekedése alapján.
Ezek a tesztek számos előnyük ellenére drágák, hozzáférhetetlenek, és a szarkopénia diagnosztizálására rutinszerűen nem használják őket.
Ezen a ponton érdemes hangsúlyozni, hogy a kutatócsoportok ajánlásai szerint elegendő bizonyítani a szarkopéniát az alacsony izomtömeg bizonyításához és a gyalogos sebesség korlátozásához (0,8 m / s alatt a 4 m-es gyalogteszten).
A szarkopéniával foglalkozó nemzetközi munkacsoport (IWGS) álláspontja szerint a szarkopénia szűrését olyan embereknél kell elvégezni, akik:
- tapasztalja a járás lassúságát és a mozgás nehézségeit
- hajlamosak esni
- rövid idő alatt normális súlyuk több mint 5% -át elvesztették
- nemrég kórházba kerültek
- krónikus betegségekben szenved: rák, 2-es típusú cukorbetegség, krónikus szívelégtelenség, obstruktív tüdőbetegség, vesebetegség, rheumatoid arthritis
A kutatásnak ki kell terjednie azokra az emberekre is, akik életkoruktól függetlenül hosszú ideig mozdulatlanok.
Profilaktika és terápiás kezelés szarkopéniában
A szarkopénia összefügg az életkorral, a nem megfelelő táplálkozással, az inaktivitással és a krónikus betegségekkel, amelyek az időseknél gyakran együtt élnek. Ezért a terápiás intézkedések megkezdése előtt megfelelő diagnózisra van szükség.
Mivel a fizikai aktivitás hiánya, valamint az izomtömeg és erővesztés között jelentős összefüggés van, a fizikai aktivitásnak védő tényezőnek kell lennie a szarkopénia megelőzésében és kezelésében.
Ezenkívül a szarkopéniában szenvedők megelőzésére és támogatására az első lépések egyike a megfelelő és megfelelő táplálkozás biztosítása.
A profilaktikus kezelés célja a szarkopéniával kapcsolatos izomelváltozások kialakulásának megelőzése és késleltetése maximális mértékben.
Az elsődleges és másodlagos szarkopénia kezelésének átfogó megközelítésének tartalmaznia kell:
- egyéni táplálkozási terápia,
- kiegészítés kiválasztott összetevőkkel
- A beteghez igazított ellenállóképzés
- nem dohányzó
- farmakológiai terápiák szarkopénia és társbetegségek kezelésére
A szarkopénia-beavatkozásokat a legnagyobb gondossággal kell megtervezni, szem előtt tartva az idős emberek egészségi állapotát, képességeit és környezetét.
Sarcopenia: táplálkozási terápia és testmozgás
Azok a terápiák, amelyek a megfelelő táplálkozást és az idősek képességeihez igazodó testmozgást ötvözik, jelentik a sarcopenia megelőzésének és kezelésének alapvető lépéseit. Ezenkívül a kiegészítés (például aminosavakkal, vitaminokkal) hatékonyan hozzájárul a kezelés hatásainak felgyorsításához.
- Diéta
A szarkopéniában szenvedő idős emberek étrendjének megtervezésekor nagyon fontos a jó táplálkozási állapot fenntartása, vagy a javítás keresése és az alultápláltság megelőzése.
A szarkopénia táplálkozási beavatkozásának hatékonysága érdekében:
- biztosítson megfelelő mennyiségű kalóriát minden ember számára, figyelembe véve a testsúlyt és a táplálkozás szintjét
- megfelelő mennyiségű tápanyagot biztosítson, figyelembe véve az életkort, a nemet, az anyagcsere-profilt, az egészséget, a fizikai aktivitás szintjét és az egyidejű terápiákat
- megszüntesse az intoleráns és potenciálisan káros összetevőket
- elég hosszú ideig az izom egészségének javításához
A szarkopénia étrendjének az idősek táplálkozási elvein kell alapulnia - könnyen emészthető, magas fehérjetartalmú étrend.
A jó minőségű fehérje ajánlott fogyasztása 50 év feletti emberek számára 1,0-1,2 g / testtömeg-kilogramm naponta, 20-25 g mennyiségben minden étkezés során.
Az étkezésnek kalória-kiegyensúlyozottnak kell lennie, megfelelő mennyiségű szénhidrátot és jó minőségű zsírokat kell tartalmaznia.
Szüksége van zöldségekre és gyümölcsökre, amelyek kiváló vitamin-, rost- és antioxidáns-forrást jelentenek az oxidatív stressz ellensúlyozásához.
A lehető legkevésbé feldolgozott termékeket használjon, kerülje az elavult, füstölt, pácolt, sós lében és ecetben tárolt, túl édes termékeket.
Az ételeket hagyományosan vagy párolva, pergamenben vagy fóliában sütve, párolva kell készíteni.
Néha tanácsos összetörni a termékeket, hogy a tápanyagok jobban felszívódjanak.
Az ételek konzisztenciáját a harapási, rágási és nyelési képességekhez kell igazítani.
Nagyon fontos a test hidratálása napi körülbelül 2 literes szinten.
Támasztania kell az étrendet magas tápértékű készítményekkel és kiegészítőkkel - D3-vitamin, omega-3-savak, C-vitamin és mások, valamint kiválasztott fehérje-kiegészítők és probiotikumok,
- Testmozgás
A testmozgás szerepe a szarkopénia megelőzésében a testmozgás típusától függ.
Az aerob testmozgás, például gyors gyaloglás, kocogás, kerékpározás vagy nagy intenzitású úszás stimulálja az izmokat, javítja a neuromuszkuláris funkciókat és javítja az izom minőségét (erejét). Csökkentik a testzsírokat is, beleértve az intramuszkuláris zsírokat is, amelyek fontosak az izmok funkcionális szerepének javításához a testtömeghez viszonyítva.
Az aerob testmozgással szemben az ellenállóképzés javítja az izomtömeget és az erőt. Az életkorot megváltoztató neuromuszkuláris rendszer nagyon jól reagál az ellenállóképzésre.
Az edzéshatást az erőnléti edzéshez szükséges speciális eszközök, rehabilitációs szalagok, háztartási cikkek vagy a saját testsúlyának elérésével érhetjük el.
Hetente egyszer vagy kétszer végzett, közepesen intenzív, a fő izomcsoportokat célzó edzés elegendő az izomfehérje szintézisének, az izomtömeg és az erő javításához még gyenge és törékeny idős embereknél is.
A kutatások megerősítik, hogy a normál napi aktivitás nem elegendő az izomtömeg csökkenésének megakadályozására idős korban, míg az aerob és ellenálló edzés javítja az egyensúlyt, a motoros koordinációt, a szív- és érrendszeri funkciókat és az étvágyat.
Noha az ellenállástanulás a legjobb módszer a szarkopénia megelőzésére és kezelésére, az edzés mindkét típusa és az aktív életmód hozzájárul az idősek izomtömegének és erejének fenntartásához és javításához.
Míg vannak ígéretes gyógyszeres terápiák a szarkopénia leküzdésére, az ellenállóképzés megfelelő étrenddel és kiegészítőkkel kombinálva a leghatékonyabb az állapot megelőzésében és kezelésében.
A szarkopénia gyógyszeres terápiáját továbbra is vizsgálják, mivel sok olyan gyógyszer, amely befolyásolja az izomerőt és a tömeget, nem mutatja a kívánt hatást, vagy vita tárgyát képezi. A legjobban kutatott és bizonyított hatások:
- A tesztoszteron, amely egy szteroid hormon, serkenti a férfiak másodlagos nemi jellemzőinek kialakulását, beleértve az izomtömeg növelését is. A kutatási eredmények megerősítik, hogy az időskorúak nagy dózisú tesztoszteron növeli az összehúzódás erejét, de szövődményekhez (pl. Ödéma) társulnak
- növekedési hormon - növekedési hormonral (GH) történő kiegészítés javítja a testösszetételt az izomtömeg növelésével és a zsírmennyiség csökkentésével, lassítja a csont demineralizációját, de nem mutat javulást az izomösszehúzódás erejében és funkcionalitásában
- az időseknek beadott dehidroepiandroszteron (DHEA) növeli a csontsűrűséget, de nem okoz változásokat az izom méretében, az összehúzódási erőben és a funkcióban
- D-vitamin - A D-vitamin-kiegészítés a funkcionalitás javulásával, az idősek fokozott állóképességével, valamint az esések és a halálozás kockázatának csökkenésével jár
- omega-3 zsírsavak (EPA és DHA) - a kutatás által megerősített erős gyulladáscsökkentő funkciónak köszönhetően úgy gondolják, hogy a megfelelő kiegészítés javíthatja az öregedő izomszövet anyagcseréjének feltételeit
Irodalom:
- Bauer, Jürgen és mtsai. Bizonyítékokon alapuló ajánlások az optimális étrendi fehérjebevitelre idős embereknél: állásfoglalás a PROT-AGE vizsgálati csoporttól. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
- Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Táplálkozás és fizikai aktivitás az életkorral összefüggő szarkopénia megelőzésére és kezelésére. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo és mtsai. Jelenlegi táplálkozási ajánlások és új étrendi stratégiák a szarkopénia kezelésére. A Journal of frailty & aging, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo és mtsai. Farmakológiai beavatkozások a gyengeségben és a szarkopéniában: a törékenység és a szarkopénia kutatási munkacsoportjának nemzetközi konferenciájának jelentése. A Journal of frailty & aging, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo és mtsai. Szarkopénia, elhízás és gyulladás - az angiotenzin konvertáló enzim gátlás és az új kardiovaszkuláris kockázati tényezők tanulmányának eredménye -. Az American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 82.2: 428-434. Hozzáférés: https://academic.oup.com, 2018. március 28
- Cruz-Jentoft, Alfonso J. és mtsai. Sarcopenia: Európai konszenzus az idős emberek szarkopéniájával foglalkozó európai munkacsoport meghatározásáról és diagnózisárólA. J. Cruz-Gentoft és mtsai. Kor és öregedés, 2010, 39.4: 412-423 Hozzáférés: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 2018.02.28.,
- Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Szarkopénia a gyulladás következményeként.
- Han, Peipei és mtsai. A szarkopénia előfordulása és társuló tényezői a külvárosban élő idősebb kínaiaknál az ázsiai munkacsoport segítségével a szarkopénia meghatározásához. Gerontology Journals A sorozat: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71.4: 529-535. Hozzáférés: https://academic.oup.com, 2018.03.03
- Khor, Shy Cian és mtsai. E-vitamin szarkopéniában: a megelőzésben és a kezelésben betöltött szerepének jelenlegi bizonyítékai. Oxidatív gyógyszerek és a sejtek hosszú élettartama, 2014, 2014.
- Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Szarkopénia: definíció, epidemiológia és patofiziológia. Journal of csontanyagcsere, 2013, 20.1: 1-10. Hozzáférés: https://synapse.koreamed.org, 2018.03.03
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. A táplálkozás szerepe a szarkopénia kialakulásában, megelőzésében és kezelésében. 157 Geriatrics 2013; 7, 157-164.
- Morley, John E. Frailty és szarkopénia: az új geriátriai óriások. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E. és mtsai. Táplálkozási ajánlások a szarkopénia kezelésére. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna és mtsai. Szarkopénia - az időskor marginalizált problémája. Lengyel ápolás, 2017, 506. o.
- Rolland, Y. és mtsai. Szarkopénia: értékelése, etiológiája, patogenezise, következményei és jövőbeli perspektívái. A Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren és mtsai. Életmód és szarkopénia - etiológia, megelőzés és kezelés. Rambam Maimonides orvosi folyóirat, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter és mtsai. A szarkopénia klinikai meghatározása. Clinical Cases in mineral and bone metabolism, 2014, 11.3: 177. Hozzáférés: https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 2018.03.28.,
- Schrager, Matthew A. és mtsai. Szarkopéniás elhízás és gyulladás az Inchianti vizsgálatban. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
- Központi iroda. Az idősek demográfiai helyzete és a lengyel lakosság elöregedésének következményei a 2014–2050-re vonatkozó előrejelzés tükrében. Hozzáférés: 2014, 20: 2015.
- Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Időskori szarkopénia. Lengyel gerontológia, 2011, 19,3–4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Táplálkozási, testmozgási és gyógyszeres terápiák szarkopénikus elhízás esetén. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane és mtsai. A szarkopénia fiziopatológiai mechanizmusa. Klinikák a geriátriai orvostudományban, 2011, 27.3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna és mtsai. A funkcionális (funkcionális) értékelés kiválasztott módszerei az orvosi gyakorlatban. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. 76–81.
