A TAVI vagy a transzkatéteres aorta szelep beültetése invazív módszer az aorta szűkületének kezelésére. Mikor használják a TAVI-t? Hogyan hajtják végre az eljárást, és milyen komplikációi vannak?
A TAVI, vagy a transzkatéteres aorta szelep beültetése invazív módszer az aorta szűkületének (az aorta szelep szűkületének) kezelésére. Az aorta stenosis kezelésének módszere sok tényezőtől függ, beleértve a hiba súlyosságát, a tüneteket és a társbetegségeket. Két kezelési stratégia létezik: konzervatív, időszakos vizsgálatokkal és echokardiográfiával, valamint invazív. Az invazív kezelésre két módszer áll rendelkezésre: műtéti szeleppótlás és transzkatéteres aorta szelep beültetés - TAVI.
Az aorta szelep szűkülete vagy aorta szűkület olyan szívhiba, amelynek során a vér nehezen folyik ki a bal kamrából, ami a szívnek nagyobb erőfeszítéseket tesz annak érdekében, hogy ugyanolyan mennyiségű vért juttasson az erekbe. Ennek az állapotnak oka lehet degeneráció, reumás betegség vagy veleszületett bicuspid szelep. Az aorta szűkület a harmadik leggyakoribb szívbetegség, és a becslések szerint a 75 év feletti emberek 5% -át érinti. A tünetek sok éven át nem jelentkezhetnek, és amikor a leggyakrabban megjelennek, akkor mellkasi fájdalom, szívdobogás, légszomj és ájulás.
Az elsődleges diagnosztikai módszer az echokardiográfia. Az invazív kezelés indikációi: a kilökődési frakció csökkenése (50% alatt) és a szelep úgynevezett szoros szűkülete, amelynek kritériumai a következők: szelep területe 1,0 cm2 alatt, aorta gradiens 40 Hgmm felett, áramlási sebesség a szelepen keresztül 4 m / s felett. Ezenkívül invazív kezelést végeznek tünetek jelenlétében, előrehaladott koszorúér-betegség jelenlétében és rendellenes testmozgási teszt eredményében. A terápiás lehetőségek: a műtéti szelepcsere, amely a fejlett esetekben a terápia alapvető módszere, és a TAVI - egy viszonylag új módszer, amelyet 2009 óta hajtanak végre Lengyelországban.
A TAVI egy módszer, amely bizonyítottan hatékony a magas működési kockázat ellen.
Ezeket az eljárásokat csak olyan kórházakban szabad elvégezni, ahol szívsebészeti egység működik. Az eljárás minősítésének alapja egy szakértői csoport értékelése - az úgynevezett szívcsapat tagjai (szívsebész, intervenciós kardiológus, konzervatív kardiológus). Felmérik a beteg egyéni kockázatát és az eljárás technikai lehetőségeit. A TAVI-t tipikusan súlyos, tünetekkel járó aorta stenosisban szenvedő betegeknél végzik, akik a szívcsapat szerint súlyos komorbiditások és magas műtéti kockázat miatt nem felelnek meg a hagyományos műtétnek, amelyeket az mn skálák segítségével értékelnek. ban ben. EuroSCORE vagy STS. Jelenleg a TAVI-t nem mérsékelt operációs kockázattal rendelkező betegeknél végzik.
Olvassa el még: Aorta szelep elégtelenség - tünetek és kezelés Invazív kardiológia: kezelések Mitralis szelep prolapsus (Barlow-szindróma)TAVI: ellenjavallatok
A TAVI ellenjavallatoknak 4 csoportja van:
Abszolút ellenjavallatok:
- szakértői csoport és szívsebészeti osztály hiánya az eljárás helyszínén;
- a szakértői csoport nem erősítette meg a TAVI hasznosságát a szívsebészet alternatívájaként;
Klinikai ellenjavallatok:
- egy másik szelep súlyos betegsége, amely tüneteket okoz és csak műtéttel kezelhető
- kevés esély van az életminőség javítására a társbetegségek miatt;
- nagyon rövid várható élettartam;
Anatómiai ellenjavallatok:
- az aorta gyűrű túl kicsi vagy túl nagy (29 mm);
- az echokardiográfián vizualizált bal kamrai trombus;
- aktív endocarditis;
- a koszorúerek rendellenességei és a műtét során történő bezáródás veszélye;
- a felszálló aortában vagy az ívben mozgó vérrögökkel ellátott plakkok;
- a hozzáférés helye miatt: az edény nem megfelelő mérete, meszesedés, tekervénység;
Relatív ellenjavallatok:
- kétkaréjos vagy kalcium nélküli szelep;
- kezeletlen koszorúér-betegség, amely intervenciós kezelést igényel;
- a beteg instabil állapota;
- a bal kamrai ejekciós frakció <20%;
A TAVI eljárást egy hibrid helyiségben hajtják végre, amely egy hemodinamikai laboratórium és egy műtő kombinációja. Ennek köszönhetően súlyos szövődmények esetén az eljárások 1-2% -ában fordul elő, lehetőség van szívműtét elvégzésére anélkül, hogy a beteget a műtőbe kellene szállítani. A TAVI-t helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik, a hozzáférés a femorális artérián keresztül történik, ritkán a szív hegyén vagy a subclavia artérián keresztül. Az eljárás mind a femor artériák, mind a femorális vagy jugularis véna (a szív ideiglenes stimulálására szolgáló véna) szúrásával kezdődik. A vezetőket és a katétereket az artériákon keresztül az aorta kezdeti szakaszába és a szív bal kamrájába helyezik be, helyzetüket szkópiával (valós idejű röntgenkép) szabályozzák - kontrasztanyag beadásával és anélkül, valamint transzesophagealis echokardiográfiával. Pontos mérések után léggömböt használnak a szűkített szelep kiszélesítésére, majd a mesterséges szelepet a megfelelő helyre helyezik, a katéterre helyezik és "becsomagolják", és lerakják. Az eljárás utolsó lépése a hatásszabályozás.
TAVI: szövődmények
Az eljáráshoz kapcsolódó fő komplikációk a következők:
- paravalvularis regurgitáció (12-25%), többnyire nyomon követhető és klinikailag jelentéktelen;
- új pacemaker használatának szükségessége (akár 7-40%);
- vaszkuláris szövődmények (legfeljebb 20%);
- stroke (kb. 1-5%);
- aorta disszekció, szívtamponád (kb. 0,5-3%)
- vezetési zavarok - atrioventrikuláris blokkok
Az éves túlélési arány a TAVI után 60–80%, és főként a társbetegségek súlyosságától függ. A legtöbb beteg jelentős javulást tapasztal egészségi állapotában és életminőségében. Emlékeztetni kell arra, hogy egy mesterséges mechanikus szelep beültetése után a betegeket antikoagulánsokkal kell kezelni, és INR-jüket egész életükben ellenőrizni kell.
A transzkatéteres aorta szelep beültetése az egyik fontos módszer a leggyakoribb szelepbetegség, az aorta szűkület kezelésére. Alapvető alternatíva azoknak a betegeknek, akik általános állapotuk miatt nem jogosultak a szívműtétre. A TAVI minősítésének alapja a szívcsapat egyéni értékelése, azaz a TAVI működési kockázata vagy ellenjavallatai. Az eljárás nem mentes a szövődményektől, de leggyakrabban javítja a beteg jólétét.
Bibliográfia:
1. Útmutató a szívbillentyű-betegség kezeléséhez az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2012-es vegyes munkacsoportja a szelepes szívbetegségek kezelésére, valamint az Európai Szívsebészeti és Mellkassebészeti Társaság (EACTS) számára
2. Szczeklik Interna 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
