Gyulladásos (mycoticus) aneurysma: okok, tünetek, kezelés

A gyulladásos aneurysma, más néven mycoticus aneurysma, az artéria lumenjének helyi kiszélesedése vagy kidudorodása a falán lévő gyulladásos folyamat eredményeként. Annak ellenére, hogy viszonylag ritka betegségről van szó, súlyos szövődményeket okozhat.

A gyulladásos aneurysmát (mycoticus aneurysma) 1885-ben írta le először William Osler kanadai orvos, aki "mycoticusnak" minősítette. Jelenleg ez a leírás félrevezető lehet, és gomba etiológiára utal (ma már tudjuk, hogy csak néhányat okoznak a gombák). Valójában az aneurysma "gomba" alakjára hivatkozott. Ritkák és az összes aneurysma csak 1-3% -át teszik ki.

Hogyan alakul ki a gyulladásos aneurysma?

A gyulladásos aneurizmák többféleképpen is felmerülhetnek. A gyulladásos folyamat általánosításának folyamatából eredő bakterémia (baktériumok jelenléte a véráramban) eredményeként a baktériumok behatolnak a nagy ereket tápláló kis erekbe. Ott helyi infiltrátumok képződnek gyulladásos sejtekből, amelyek az artéria falának fokozatos pusztulásához, gyengüléséhez és végső soron abnormális kiszélesedéséhez vezetnek.

Egy másik ok lehet az ún szeptikus embólia. Ebben a helyzetben a mikroorganizmusok a vérárammal kompakt konglomerátum formájában terjednek, amely a következőkből áll: vérlemezkék és fibrin egy adott fókuszból. Klasszikus példa: a szívbillentyűkön a fertőző endocarditis (IE) során kialakuló baktérium vegetáció egy töredéke által okozott embólia. Az artéria elzáródásának helyén ilyen típusú embolikus anyaggal mikotikus aneurizma alakulhat ki. Az antibiotikumok korszaka előtt az IE volt a leggyakoribb oka a gyulladásos aneurysmáknak.

A szomszédos területekről terjedő folytonosság gyulladásos folyamathoz is vezethet az artéria falán belül. A gyulladásos aneurizmákat egy nem teljesen ismert immunfolyamat is okozhatja. A gyulladásos aneurizmákat meg kell különböztetni az érfalon belüli, korábban kitágult artériákban előforduló fertőzéstől - az ún. fertőzött aneurizmák.

A betegség folyamatáért felelős leggyakoribb kórokozók a nemzetség baktériumai Salmonella, Staphylococcus és Streptococcus.

Korábban az ilyen változások fontos etiológiai tényezője volt Treponema Pallidum, vagyis a szifiliszért felelős halvány spirochéta. A sokéves fertőzés során kialakuló kardiovaszkuláris szifilisz egyik megnyilvánulása a szifilitikus aortitis és következésképpen az aneurysma volt. Ma ritkák.

Hol találhatók a gyulladásos aneurizmák?

Leggyakrabban nagy és közepes kaliberű erekben helyezkednek el - a hasi és mellkasi aortában, koponyán belüli és femorális artériákban. Ritkábban fordul elő perifériás és zsigeri artériákban.

Olvassa el még: Aorta DISEMISTRATÍV ARTÉRIÁJA A tüdő aneurysma fenyegetése: okai és tünetei. P ... Hasi aorta aneurysma kezelése - okai, tünetei és kezelése

Melyek a kockázati tényezők?

Kockázati tényezők lehetnek olyan klinikai helyzetek, amelyek az artériás falak szerkezetének gyengüléséhez vezetnek, mint például:

• érelmeszesedés
• magas vérnyomás
• dohányzás
• kollagenózis
• iatrogén károsodás
• idősebb kor

valamint azok, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését és gócainak kialakulását:

• cukorbetegség
• immunszuppresszív terápia
• HIV-fertőzés
• intravénás gyógyszeres kezelés (vagy gyógyszerek).

Milyen tüneteket okozhat a gyulladásos aneurysma?

A töretlen gyulladásos aneurysma általában nem mutat specifikus tüneteket. Általános tünetek jelentkezhetnek, például:

• gyengeség
• láz
• fogyás

A laboratóriumi vizsgálatok eltérései az ESR és a CRP növekedését jelenthetik, azonban ezek a változások csak egy nem meghatározott gyulladásos folyamatot jeleznek a szervezetben. Más tünetek oka lehet az ér körülhatárolt helye és kiszélesedése. Például a hasi aortán belüli aneurizmák nem specifikus fájdalmat okozhatnak a hasban vagy az ágyéki régióban, sőt a vizelet kiáramlásának problémaként is megnyilvánulhatnak. A mellkasi régió lokalizációja fájdalmat okozhat a mellkasban, interscapularis régióban és az aorta regurgitációjának tüneteit. Az agyi aneurizmák viszont neurológiai hiány és intrakraniális vérzés kockázatát hordozzák magukban. A nagy perifériás aneurizmák pulzáló daganatként viszonylag könnyen érezhetők a bőrön keresztül.

Mycoticus aneurysma: diagnózis

A jellegtelen tünet azonban azt jelenti, hogy képalkotó vizsgálatok szükségesek a végső diagnózishoz, majd a megfelelő kezelés megvalósításához. Itt a legjobb komputertomográfia kontraszt segítségével lehetővé teszi az erek vizualizálását - az ún angioKT. A következő vetületben mágneses rezonancia képalkotást (MR) is használnak. Aneurysmás betegek kezdeti vizsgálatához, beleértve ultrahang alkalmazható a hasi aortában és a perifériás artériákban.

Ezen aneurysma esetén szintén nagyon fontos a lehetséges kiváltó ok felkutatása, például a bakteriális vegetáció a szívben vagy más gyulladásos fókusz. Minden betegnél vérkultúrára és echokardiográfiára van szükség.

Gyulladásos aneurysma: kezelés

A gyulladásos aneurizmák kezelése alapvetően két egyidejű eljárásból áll: antibiotikum terápiából a kórokozók kiküszöbölésére és műtéti kezelésből.

Széles spektrumú antibiotikumokat el kell kezdeni a kórokozó azonosítása előtt (empirikus antibiotikum-terápia). Amikor ez bekövetkezik, a kezelésnek a specifikus mikroorganizmusra kell irányulnia, a gyógyszerre való érzékenységének megfelelően. Nincsenek részletes ajánlások, de a kezelésnek kétségtelenül több hétig kell tartania.

A legfontosabb elem azonban az aneurysma műtéti eltávolítása. Ma a műtét a kezelések széles skáláját kínálja. A módszer kiválasztása nagyban függ az aneurysma helyétől és méretétől, valamint a beteg klinikai állapotától és a szövődmények kockázatától. Leegyszerűsítve: az aneurysma kezelésének fő feltételezése az edény kórosan megváltozott részének eltávolítása és folytonosságának helyreállítása. Ebből a célból, többek között, műanyag vaszkuláris protézisek (ezüst sókkal vagy antibiotikumokkal impregnálva a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében), saját vagy donor érbeültetés.

Az endovaszkuláris helyreállítási eljárásokat is egyre inkább alkalmazzák. Jelenleg főleg nem gyulladásos aorta aneurysmák kezelésében alkalmazzák őket. Fő előnyük a nyílt eljárásokkal szemben, hogy sokkal kevésbé invazívak. Hátránya - kevesebb tartósság. A mikotikus aneurizmák összefüggésében felhasználhatók pl. életveszélyes körülmények között aorta aneurysmában szenvedő betegeknél. Perkután behelyezés az ún A stentátültetés átmeneti eljárás lehet a végső műtét előtt, amely általában a klinikai stabilizációt követően következik be. Az endovaszkuláris módszereket intracranialis aneurysmák kezelésére is alkalmazzák. A sebészeti módszerek növekvő hatékonysága ellenére a komplikációkat sem szabad megfeledkezni. Gyulladásos aneurysma esetén a protézis vagy a graft területén fertőzések fordulhatnak elő, amelyek gyakran az anastomosis szivárgásához vezetnek.

Gyulladásos aneurysma: szövődmények

A ritka gyulladásos aneurysma végzetes szövődményekhez vezethet, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik megfelelően. A megrepedt aneurysma (különösen az aorta) hatalmas, életveszélyes vérzéshez vezet. A sérült aorta falszerkezet a boncolás kockázatát hordozza magában. Ezenkívül az aneurysma további szeptikus embólia lehetséges forrása lehet.

Gyulladásos aneurysma: prognózis

Sajnos a kezeletlen gyulladásos aneurizmák magas mortalitással járnak. Bizonyos esetekben általában gyorsan haladnak. Ezek különösen az aorta aneurysma, azaz a legmagasabb kaliberű edények és az intracranialis aneurysma. Ezek erőszakos, legveszélyesebb szövődményeket okozhatnak.

Nagyon fontos különös figyelmet fordítani azokra az emberekre, akiknek nagy a kockázata a gyulladásos aneurysma kialakulásában. Az oksági kezelés hatékony végrehajtása megakadályozhatja a terjedő fertőzés e veszélyes szövődményét.

Ajánlott cikk:

Aneurysma: az aneurysma okai, tünetei és kezelése