Tonometria - az intraokuláris nyomás vizsgálata

Az intraokuláris nyomásvizsgálatot 40 évnél idősebb embereknél kell elvégezni, különösen távollátó embereknél, amikor a szem kicsi és hajlamos a glaukómára. Intraokuláris nyomásvizsgálatot (tonometria) fejfájás, pálya vagy szemkörnyéki fájdalom esetén is végeznek.

Az intraokuláris nyomásvizsgálat lehetővé teszi az intraokuláris nyomás értékének meghatározását, amelyet mindig figyelembe kell venni a glaukóma diagnosztizálásakor és előrehaladásának értékelésénél. Az orvosi ismeretek jelenlegi állása szerint ismert, hogy a betegség elleni küzdelem leghatékonyabb módja az intraokuláris nyomás csökkentése, még akkor is, ha ez a statisztikai normán belül van.

Hallja meg, mi a tonometria. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.

A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a videót támogató webböngészőre történő frissítést

Miért fontos a szemnyomás mérése?

A glaukóma minden típusában fontos meghatározni a célnyomást, vagyis azt a nyomást, amelynél a glaukóma nem fejlődik.

A szemgolyó alacsony feszültsége látható többek között a choroid gyulladásában, cukorbetegségben, sérülések után, szivárgó posztoperatív sebekben stb.

Ez az érték minden beteg esetében más és más. Ezért a szemnyomás helyes eredménye nem nyugtathatja meg és nem lassíthatja le további részletes diagnosztikai vizsgálatok elvégzésének szükségességéről, nemhogy a kezelésről. A glaukómában szenvedő betegek intraokuláris nyomásának szintje a látóideg és a látómező változásainak súlyosságától függ. Ugyancsak fontosak a prognózist rontó további tényezők, mint például az agy vérellátásának zavarai, rendellenes vérnyomás, a szív- és érrendszeri rendellenességek, a most és a múltban visszatérő migrén, a kéz és a láb fagyása, valamint a rövidlátás.

Olvassa el még: Skiascopy - szem refrakciós teszt Glaukoma diagnosztika: arany standard kutatás OCT - fundus optikai koherencia tomográfia

Az intraokuláris nyomás mérésének módszerei

Az intraokuláris nyomás mérésére számos módszer létezik, amelyek különböznek a méréstechnikában és pontosságában. A modern kutatási módszerek fejlődésével ezeket az eszközöket egyre inkább modernizálják, hogy a kapott mérési eredmény a lehető legközelebb álljon a valós értékhez.

• Schiøtz benyomástonometria

Ez egy régi, 1905 óta alkalmazott módszer, egyszerű és olcsó. a szaruhártya intussuscepciójának mértékével méri a szemek nyomását. Lengyelországban még mindig számos klinikán használják, bár mérési hibával rendelkezik, és nagyon megterhelő a beteg számára. A technológia gyors fejlődésének korszakában korszerűbb módszerekkel kell felváltani.

• Goldmann applanációs tonometria

A mérés a szaruhártya ellapulásának elemzésén alapul. A vizsgálatot réslámpában végzik, kellemetlen és érzéstelenítést igényel. A készülék hegye a szaruhártyához nyomja, ellapítja és így mér. A Goldmann applanációjának újabb változata a "ton-pen" elektronikus applanációs tonometria. A régebbi módszerhez képest három fő előnye van, nevezetesen: a) alacsonyabb mérési hibával rendelkezik, b) a szemet érintő hegy eldobható fedéllel (sapkával) rendelkezik, amelyet minden használat után cserélnek, és c) kevesebb nyomást gyakorol a szemre (a szaruhártya ellapulási területe) kisebb, mint a régebbi Goldmann applanátokban).

• Pascal dinamikus kontúrtonometria

Pascal dinamikus kontúrtonometria piezoelektromos érzékelővel. Az applanációs technikától eltérően, amely nyomást igényel a szaruhártyára, a piezoelektromos érzékelő ebben a módszerben csak a szemet érinti. A mérési eredmény független a szaruhártya vastagságától, de nem veszi figyelembe annak viszkoelasztikus tulajdonságait. Az ezzel a módszerrel kapott értékek gyakran magasabbak, mint a más módszerekkel kapott értékek. Pascal tonometriája a szem pulzusának amplitúdóját is méri.

• Levegőfúvásos tonométer

Szintén gyakran használt módszer a szemnyomás mérésére. Méri a szaruhártya ellapulását légrobbantással. A teszt nem érintkezik, de a hirtelen levegőfúvás kellemetlen lehet. A glaukómában szenvedő vagy feltételezett glaukómában szenvedő betegeknél a vérnyomásmérés ezzel a módszerrel nem elegendő.Ezekben az esetekben ajánlott a nyomás mérését az applanációs módszerrel. A modern légfúvók a szaruhártya-válasz (CR) technológiában működnek, ennek köszönhetően a viskoelasztikus tulajdonságok, azaz a szaruhártya viszkoelasztikus (merevségének) figyelmen kívül hagyásából eredő mérési hibákat kijavítják. A viszkoelasztikus tulajdonságok befolyásolják a szaruhártya hiszterézisét és ezért a mérési eredményt.

Intraokuláris nyomás: az eredmény értelmezése

Az intraokuláris nyomás átlagos értéke 16 ± 3 Hgmm. Feltételezzük, hogy a normál érték felső határa a 21 Hgmm, és a 21 Hgmm feletti értékek gyanús glaukómásak. Néhány embernél azonban a glaukómás károsodás 21 Hgmm alatti nyomáson (normál nyomású glaukóma, JNC) jelentkezik, másokban a tünetek 21 Hgmm (szemi magas vérnyomás, NO) felett nincsenek. Számos tényező befolyásolja a mérés magasságát, és ezeket mindig figyelembe kell venni a szemnyomás mértékének értékelésekor. A legfontosabbak a könnyfólia rendellenességei, a szaruhártya felületi rendellenességei, a szaruhártya központi vastagsága, a szem érrendszerének rendellenességei, a helytelen szempozíció, a túlzott szemizomfeszültség, a beteg megfelelő együttműködésének hiánya és a vizsgáló által végzett helytelen mérés. Az intraokuláris nyomásértékek elemzésekor ezeket mindig figyelembe kell venni, különös tekintettel a szaruhártya pachimetriával mért központi vastagságára.

Az úgynevezett IOP görbe ábrázolása több információt nyújthat az intraokuláris nyomásról. Ez a görbe naponta több mérést igényel (lehetőleg kétnapos időszak alatt). Nem csak a nap különböző időpontjaiban kapja meg a nyomásértékeket, hanem azt is láthatja, hogyan ingadozik a nyomás. A 4 Hgmm-nél nagyobb különbségek glaukómásak, és a glaukóma fokozott kockázatára és annak súlyosbodására utalnak.

A szerzőről Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, a szem betegségeinek szakorvosa, Targowa 2, Varsói Szemészeti Központ

Barbara Polaczek-Krupa, PhD, a Targowa 2. Szemészeti Központ kezdeményezője és alapítója. A glaukóma modern diagnosztikájára és kezelésére szakosodott - ez volt a 2010-ben kitüntetéssel védett doktori disszertációjának témája is.

Dr. Polaczek-Krupa orvos 22 éve szerez tapasztalatokat, mióta a varsói CMKP szemészeti klinikáján kezdett dolgozni, amellyel 1994-2014 között kapcsolatban állt. Ebben az időszakban két fokozatot szerzett a szemészetben és az orvostudomány doktora címet.

A 2002-2016 közötti években a varsói Glaukóma és Szembetegségek Intézetében dolgozott, ahol Lengyelország egész területéről és külföldről érkező betegek konzultációjával szerzett ismereteket és orvosi tapasztalatokat.

Hosszú évek óta, a Posztgraduális Oktatás Orvosi Központjával való együttműködés részeként a szemészetre és az alapellátásra szakosodott orvosok tanfolyamainak és képzéseinek oktatója volt.

Számos tudományos folyóiratban megjelent publikáció szerzője vagy társszerzője. A Lengyel Szemészeti Társaság (PTO) és az Európai Glaukóma Társaság (EGS) tagja.