A Cushing-triád életveszélyes tünetegyüttes, amely stroke-hoz vagy koponyaűri vérzéshez vezethet. A magas vérnyomás, a lassú pulzus és a gyorsabb légzés azonnali orvosi ellátást igényel. Mikor fordul elő Cushing triádja, és hogyan kezelik az intrakraniális hipertóniát?
A Cushing-triász olyan állapot, amely közvetlen veszélyt jelent az életre. Ez megemelkedett koponyaűri nyomásból következik be - a cerebrospinalis folyadék nyomása meghaladja a normát: 50-200 mmH2O (milliméter víz) -, ami viszont a vérnyomás, a pulzus és a légzés szabályozásáért felelős agyi struktúrák elnyomásához vezet. A Cushing-triász ekkor nyilvánul meg:
- bradycardia - vagyis lassú pulzusszám
- magas vérnyomás
- gyors légzés (tachypnea), amely gyakran fokozatosan egyre lassul (bradypnoe)
Mi okozza a Cushing-triádot?
Képzelje el az agyat. Ez a lágyrész, amely körülveszi a koponyát vagy a csontkupolt. Ezenkívül szorosan körülveszi, így a koponya belsejében még a térfogat vagy a tömeg enyhe növekedése is nyomást gyakorol az egyes agyi struktúrákra (a fent említettek Cushing-triádjában), és emeli a koponyaűri nyomást is.
Számos oka lehet annak, hogy a koponyaűri nyomás veszélyesen emelkedhet:
- cerebrospinalis folyadék felhalmozódása - ez történhet a hydrocephalusszal (daganat nyomása, intraventrikuláris vérzés, agyhártyagyulladás) vagy a cerebrospinalis folyadék túltermelésével. A choroid plexus papilloma gyakran áll a túltermelés hátterében - ez egy olyan rákfajta, amely leginkább a gyermekeket érinti;
- tömegkárosodás - például tumor, haematoma, levegő, tályog, idegen test okozhatja
- vaszkuláris változások - túl sok vér áramolhat az agyba (ez bizonyos problémákat okoz az áramlás szabályozásában). Egyéb kórképek például a vénás embólia vagy a sinus trombózis következtében fellépő elégtelen vérellátás vagy kiáramlás.
- az agy duzzanata - amelyet az erek daganatos károsodása, fertőzés, zúzódás (úgynevezett vaszkuláris), ischaemia (citotoxikus), hydrocephalus (hidrosztatikus) vagy a vér nátriumszintjének csökkenése (hipo-ozmoláris) okoz.
Elsősegély Cushing triáddal rendelkező személyek számára
Az összes koponyaűri hipertónia gyanúja esetén a beteget kórházba kell helyezni. Először az orvosnak ellenőriznie kell azokat a tüneteket, amelyek akadályozhatják a vizsgálatot. Például a beteg nagyon ideges lehet, nagyon súlyos légzési problémái vannak, fájdalomra panaszkodhat. Ezért fájdalomcsillapítókat, ha szükséges lázcsillapítókat, oxigént adnak be. A választott tesztek a számítógépes tomográfia (nem kontrasztos) és a mágneses rezonancia képalkotás. A koponyán belüli nyomást az ágyéki szúrás során vagy az agy kamrájába helyezett speciális lefolyón keresztül is mérik. Ezenkívül a betegnek:
- tisztítsa meg a légutakat, néha intubációra van szükség
- tartsa a fejet egyenes vonalban a testtel, mintegy 30-40 fokos támaszon emelve.
- adjon mannitot (ozmotikusan aktív vízhajtót), majd furoszemidet az ödémaellenes hatás fokozásához
- végezzen rövid távú hiperventilációt
Intracranialis hipertónia kezelése
Ha koponyaűri magas vérnyomást diagnosztizálnak, azonnal meg kell találnia azt az okot, hogy miért emelkedik a nyomás a Cushing-triász tüneteiben. Az ok eltávolításával a nyomás csökken. Ennek megfelelően lehet:
- a felesleges folyadék dekompressziója - bár a felhalmozódás okát még meg kell találni és el kell távolítani
- A koponya pikkelyeinek ideiglenes eltávolítása szintén segíthet
- agyhártyagyulladás esetén kezelje a fertőzést
- daganat, tályog vagy haematoma nyomást okozó eltávolítása
- érelégtelenség kezelése
- elektrolit szintező
Olvassa el a cikk további cikkeit
