A vagotomia és a piloroplasztika sebészeti módszer a peptikus fekélybetegség kezelésére. A vagotómia magában foglalja a vagus ideg rostjainak levágását, amelyek felelősek a gyomornedv szekréciójának idegi fázisáért. A piloroplasztika viszont metszés, majd a pylorus varrása a gyomor alján.
A vagotomia és a pyloroplasztika a peptikus fekélybetegség műtéti kezelésében alkalmazott eljárás a kialakulására hajlamosító tényezők kiküszöbölésére.
Az ilyen típusú kezelésre utaló jelek a konzervatív kezelés hatástalansága, a fekély kiújulása a megfelelő konzervatív kezelés ellenére, valamint olyan szövődmények előfordulása, mint a fekély perforációja vagy a súlyos fekély vérzése.
A peptikus fekélybetegség műtéti kezelése esetén a legfontosabb az idegrendszerben a vezetési utak megszakítása, pontosabban a vagus ideg törzsének levágása, amely a gyomorsav szekréciójának idegi fázisáért felelős.
Szár vagotomia, szelektív és erősen szelektív
A vagus ideg törzsét meg lehet szakítani csonka vagotomia, szelektív vagotomia vagy erősen szelektív (proximális) vagotomia segítségével, amely magában foglalja a parietális sejteket innerváló rostok vágását.
- Szár vagotomia és pyloroplasztika
A vagotomia magában foglalja az összes vagális törzs teljes elvágását a rekeszizom nyelőcsőnyílásánál vagy felett.
Ennek eredményeként a gyomor parietális sejtjei, a pylorus záróizom mechanizmusa és a hasüreg nagy része denerválódik, ami gyomor motilitási rendellenességekhez vezet. Ennek eredményeként szükségessé válik egy olyan eljárás végrehajtása, amely megkönnyíti a gyomor kiürülését, amely megakadályozza a gyomor antrális részének tágulását és a gasztrin szekréció stimulálását.
Erre a célra pyloroplasztikát hajtanak végre, amely a pylorus hosszanti vágásából és a vágási vonal keresztirányú varrásából áll.
Ha ez a művelet nem lehetséges, a gyomor-bélrendszeri anasztomózis elvégezhető. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a fekély visszaesése szinte mindig utólag figyelhető meg.
Ezenkívül a szár vagotomia kiegészíthető a gyomor disztális részének kivágásával (az úgynevezett antrectomia), amelyben a gasztrin termelődik, és a pylorus eltávolításával.
Ez megkönnyíti a gyomor ürítését és egyúttal támogatja a vagotomia hatást - a sósav szekrécióját serkentő gasztrint termelő sejtek jelentős része eltávolításra kerül.
Ezután a gyomorcsonk és a duodenum között anasztomózist hajtanak végre (az úgynevezett Bilroth I anastomosis).
Az anastomosis alternatívája a Bilroth I módszerrel egy anastomosis Bilroth II módszerrel vagy a Roux hurok alkalmazásával.
A Bilroth II anastomosisban a gyomor nem a duodenumhoz kapcsolódik, hanem a jejunum proximális hurokjához. Ez a fajta anastomosis különösen ajánlott a duodenumban jelentkező jelentős heges változások esetén.
Roux-en-Y anastomosis esetén a vékonybél perisztaltikus mozgásai elvezetik az ételt és a folyadékot a gyomorból - ez csökkenti a vékonybél tartalmának a gyomorba jutását.
Ez a fajta anastomosis különösen hasznos savas reflux gastritisben szenvedő betegeknél.
Ajánlott cikk:
Amikor gyomorfekélyeket kell operálni
- Szelektív vagotomia és pyloroplasztika
A vagotomia másik típusa a szelektív vagotomia, amely teljes egészében denerválja az egész gyomrot - a rekeszizomtól a pylorusig.
Ez az eljárás elhagyja a hasüreg beidegzését, de a törzs vagotómiájához hasonlóan az antrális szivattyút és a pylorust denerválja, ami szükségessé teszi a művelet kiegészítését a gyomor ürítését megkönnyítő eljárással.
Erre a célra pyloroplasztikát hajtanak végre - ez egy olyan eljárás, amely abból áll, hogy hosszanti metszést végeznek a pylorus izom membránjában és annak boncolásával.
A szelektív vagotómiának köszönhetően a gyomor teljesebb denervációja érhető el anélkül, hogy más hasi szervek, például a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag, a vékonybél vagy a vastagbél proximális része paraszimpatikus rendszerét megzavarnák.
- Rendkívül szelektív vagotomia
A vagotomia utolsó típusa a nagyon szelektív vagotomia. Ez abból áll, hogy a gyomor kisebb görbülete mentén csak a vagus ideg azon ágait vágja le, amelyek beidegzik a parietális sejtek területét.
Ez lehetővé teszi az antrális szivattyú és a pylorus záróizom mechanizmus megfelelő működését. Érdemes megjegyezni, hogy ezt a típusú műtétet nem a pylorus átjárhatóságának károsodása esetén végzik.
Teljes gasztrektómia
A peptikus fekélybetegség extrém eseteiben teljes gasztrektómia szükséges. Annak ellenére, hogy egy ilyen műtét után a fekély nem tud kiújulni, a betegeknél súlyos anyagcserezavarok figyelhetők meg.
Ide tartoznak többek között a B12-vitamin megkötéséhez és felszívódásához szükséges belső tényező termelésének hiánya, ami a vér koncentrációjának csökkenését és a káros vérszegénység kialakulását eredményezi.
Ezenkívül jelentős alultápláltság és fogyás is előfordulhat. Ezenkívül a teljes gasztrektómia jelentős halandósággal jár együtt a nyelőcső anastomosisának végrehajtása során felmerülő nehézségek miatt.
