A varsóban zajló palliatív orvoslás fórum fő témája az interdiszciplináris együttműködés az orvostudományban és az onkológiában. A palliatív ellátás kedvezményezettjei a rákos betegek, akik az ilyen ellátásban részesülő betegek több mint 80% -át alkotják. A daganatos betegeket fájdalom jelentkezésekor palliatív ellátásra kell irányítani, függetlenül a daganatos betegség stádiumától.
A kezelés prioritása a fájdalomcsillapítás mielőbbi megkezdése. Kezdeményezheti őket onkológus vagy palliatív orvoslás szakorvos, akihez az onkológus utalhatja a beteget. A palliatív osztályon alkalmazott orvos az egészségi állapotától függően a betegeket speciális ellátási formákra képesíti:
- járóbeteg
- itthon
- helyhez kötött,
amelyeket palliatív orvosi osztályokon vagy fekvőbeteg-kórházakban végeznek.
Sok onkológiai kezelés alatt álló beteg számára általában elegendő a palliatív orvosi klinika által nyújtott járóbeteg-ellátás.
A beteg korai bevonása a palliatív ellátási rendszerbe elsősorban maga a beteg javát szolgálja, de hatással van az egészségügyi rendszerre is.
Az USA-ban, a San Diego-i Egyetemen folytatott, "A palliatív ellátás gazdasági hatásai idős rákos betegeknél" című tanulmány eredményei szerint kiderült, hogy a 120 napos párhuzamos palliatív és onkológiai ellátás gondozásának összköltsége 28% -kal alacsonyabb, mint a betegellátás költsége. rákos betegek palliatív ellátás nélkül.
A rendszer gazdasági előnyei az ellátásba való beilleszkedés idejétől függtek - minél korábban lépett be a beteg palliatív ellátásba, annál alacsonyabbak voltak a rendszer költségei.
Dr. Wiesława Pokropska, a palliatív orvostudomány országos tanácsadója szerint: - A lengyelországi palliatív ellátással kapcsolatos kiadások 2018-ban összesen 2018-ban 8% -kal nőttek, és összesen 697 millió PLN-t tettek ki. Az NHF 2019-es költségvetése nem feltételezte a ráfordítások növekedését. Ezeket az alapokat kissé meg lehetett volna növelni az egyes vajdaságokban a vajdaság költségvetésén belül. Jelenleg azonban hiányoznak ilyen adatok. A palliatív ellátás teljes kiadása 2019-ben csak jövőre derül ki, amikor finanszírozzák a túllépett szolgáltatásokat, mert ezeket a különböző tartományokban eltérő módon finanszírozzák.
- Ezért arra kell törekedni, hogy fokozatosan csökkentsék a vajdaságok közötti finanszírozási különbségeket és a szolgáltatások elérhetőségét - kommentálja Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, a Lengyel Palliatív Orvosi Társaság elnöke.
A palliatív ellátás helyzete Lengyelországban 2019-ben
2019-ben a palliatív orvosi klinikák száma kissé megnőtt. Az otthoni kórházak száma hasonló szinten maradt. A bezárt központok egy részét újakkal helyettesítették, például a Śląskie vajdaságban. A Nyugat-pomerániai vajdaságban több új álló egységet is létrehoztak.
Lengyelországban jelenleg 419 felnőtt és 66 gyermek otthoni hospice működik. 185 álló egység és 156 palliatív orvosi klinika működik.
- A 2019-es őszi ülésszak vége után 573 volt azon orvosok száma, akik specializációra tettek szert a palliatív orvoslás területén, de feltételezni kell, hogy mintegy 30% -a szakterülete ellenére sem dolgozik palliatív ellátásban - magyarázza Dr. Pokropska.
Tudomány a fájdalom kezeléséről a lengyel egyetemeken
- Kötelező képzés a fájdalom kezelésében az orvosi személyzet számára az orvosi tanulmányok és a posztgraduális képzés részeként, és ez a palliatív orvosi tanfolyamok során is fontos - magyarázza Dr. Tomasz Dzierżanowski, PhD.
- A korábbi tanulmányi években megszerzett ismeretek gyakran elavultak, nem praktikusak, helytelenek, és nem teszik lehetővé egy fiatal orvos számára, hogy biztonságosan és egyszerűen elkezdje a fájdalomkezelést. Akadémiai tanárként évek óta meg vagyok róla győződve. Több évtizede reprodukálva, az opioidok iránti elfogultság, a légzés leállásától való indokolatlan félelem, a betegek függősége tükröződik abban, hogy tartózkodik a hatékony és biztonságos fájdalomkezelés alkalmazásától, sőt, mint kiderült, a bírósági szakértőknek a kezelésről szóló ítéleteiben is fájdalom alapvető megértése nélkül.
Van megfelelő hozzáférésünk a hatékony fájdalomkezeléshez a palliatív ellátásban Lengyelországban?
A fájdalomcsillapító kezelésnek a klinikai diagnózistól függetlenül egyenlőnek kell lennie.
A betegek megkülönböztetése azoktól, akik csak a rák diagnózisa miatt érdemelnek olcsóbb fájdalomkezelést, nemcsak a tudatlanságnak és a rák mint a legsúlyosabb betegség sztereotip felfogásának köszönhető, hanem mélyen igazságtalan, erkölcstelen, nem egyeztethető össze a beteg jogaival és nem áll összhangban az orvosi ismeretek állapotával .
A fájdalom általános tapasztalat, és nincs érv a rákos beteg számára, hogy ingyen kapja meg a gyógyszert, és egy sokkal szenvedőbb betegnél, akinél amyotrophiás laterális szklerózis diagnosztizálható, ugyanazért a gyógyszerért térítés ellenében juthat.
Ez ostobaság és klerikális szívtelenség, mert ez semmiféle orvosi indoklásból nem következik, és az éves költségvetési megtakarítás összesen eléri a tízezer zlotyt, mert csak néhány beteg van.
Egy betegség miatt munkanélküli beteg esetében azonban még a 3,20 PLN különbség is gigantikus különbség. Jelzés az állam részéről, hogy szenvedése kevésbé érdemel figyelmet, elfelejtettebb.
Ezenkívül az onkológiai kezelés után az aktív neoplasztikus folyamat tünetei nélküli beteg nem nélkülözi a betegség állandó következményeit, beleértve a nehezen gyógyuló krónikus fájdalmat is. Az onkológiai kezelés után évekig a betegnek a tüneti kezelés folytatására vagy módosítására lesz szükség.
A gyógyszerek felírásának legfontosabb akadálya az Rpw vény jelenléte, amely az e-vény használatának kötelezettségével megszűnik. Pedig a gyógyszer teljes adagjának fáradságos tipizálása szavakkal nagy nehézséget jelent.
A fájdalmat fájdalomklinikákon lehet kezelni, de a rákos fájdalom gyógyszeres terápiáját főként palliatív orvosi klinikákon és otthoni kórházakban, valamint a legmagasabb szinten végzik.
- A fájdalomkezeléshez való hozzáférés javítása érdekében ezért egyenlővé kell tenni a gyógyszerek fizetési szintjét, ki kell küszöbölni a vényre kerülő teljes adag archaikus verbális feljegyzéseit, ki kell terjeszteni a palliatív orvosi klinika hatáskörét és újra kell értékelni a tanácsokat - összegzi PhD Tomasz Dzierżanowski.
Mit kell változtatni a palliatív és hospice ellátáshoz való hozzáférés terén?
- A palliatív és hospice ellátási szolgáltatások új tarifáira van szükség - hangsúlyozza Aleksandra Ciałkowska-Rysz, PhD. - A korábbi tarifát 2015-ben, a 2014-es adatok alapján hajtották végre, az eredetileg javasolt 405,19 PLN / nap személyi napra tarifát a bentlakásos ellátásban 342,76 PLN-re csökkentették. Akkor már kaptunk egy ígéretet, hogy a tarifacsökkentés fejében bevezetik a kiválasztott eljárások további összegzését. Ezt eddig nem sikerült elérni. A palliatív ellátás költségtételeinek jelentős részét a személyi költségek teszik ki. Mint tudják, 2014 óta hazánkban jelentősen megnőttek a munkaerőköltségek. Ezért sürgősen osztályozni kell a szolgáltatásokat, figyelembe véve a valós költségeket, és be kell vezetni az eljárások összesítését.
Az árképzéssel kapcsolatos második fontos kérdés a palliatív orvosi klinikák értékelésének megváltozása, figyelembe véve az otthoni látogatások külön finanszírozását.
- A fájdalomkezelésről feltételezve, hogy a fájdalom nem betegség, hanem számos betegséget kísérő tünet, el kell ismerni, hogy minden betegnek joga van a fájdalom kezelésére, függetlenül attól, hogy milyen betegségben szenved - vonja le a következtetést Dr. Ciałkowska-Rysz.
Források:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
