Utazás egy szanatóriumba a Nemzeti Egészségpénztárral - lépésről lépésre

Szeretne szanatóriumba menni a Nemzeti Egészségügyi Pénztárral? Kezdetben szükség van egy orvosi beutalóra indoklással és egy javasolt kezelési hellyel, amelyet az Országos Egészségpénztár Tartományi Osztályához kell eljuttatni. Ellenőrizze, hogy jogosult-e szanatóriumra, és hogy néz ki a teljes dokumentum-jóváhagyási folyamat.

Ki mehet szanatóriumba a Nemzeti Egészségpénztárnál?

Az egészségbiztosítási orvos beutalót ad ki a gyógykezelésre, figyelembe véve a következőket:

1. javallatok és ellenjavallatok a gyógyfürdő kezelésére vagy a gyógyfürdő rehabilitációjára;
2. felnőttek esetében - a gyógykezelés vagy a gyógyfürdő-rehabilitáció ajánlott gyakorisága, de legfeljebb 18 havonta egyszer.

Szanatórium kiválasztása

A beutalóban az orvos meghatározhatja a gyógykezelés vagy rehabilitáció helyét és típusát. Ez a választás nem kötelező a Nemzeti Egészségpénztár tartományi fiókjára. A beutalót kiállító orvos köteles a beutalót helyesen és olvashatóan kitölteni. Az elkészített formanyomtatványt lezárt borítékban elküldik az Országos Egészségpénztár Tartományi Osztályának a "REFERENCIA AZ EGÉSZSÉG KEZELÉSÉRE" vagy "HIVATKOZÁS AZ EGÉSZSÉGREHABILITÁCIÓHOZ" felirattal.

Miután az Országos Egészségpénztár felkérést kapott a Fióktelep megfelelő egységébe, a nyilvántartásba veszi, beírva azt a beutalók listájára, és a beutalást annak a bejegyzésnek a számával teszik meg, amely alatt a beutalót felvették a beutalók listájára. Ezután a beutaló nyilvántartásba vétele után a szervezeti egységben alkalmazott balneológiai és fizikális orvostechnikai vagy orvosi rehabilitációs szakember jóváhagyja a beutalót a fürdő kezelés vagy a fürdő rehabilitációjának céltudatossága szempontjából.

A szakorvos felkérheti a beutalót kiállító orvost, hogy az előírt határidőn belül nyújtsa be a gyógykezelés vagy a fürdő rehabilitációjának típusának és körének meghatározásához szükséges orvosi dokumentációt, egészítse ki vagy frissítse ezt a dokumentációt és végezzen további vizsgálatokat.

A szanatóriumba történő beutalás elfogadása a Nemzeti Egészségügyi Alap által

Az Országos Egészségpénztár tartományi osztálya elfogadja a beutalót, ha:

1. a szakorvos jóváhagyta a beutalás célszerűségét;
2. a megfelelő gyógykezelési vagy gyógyfürdő-rehabilitációs létesítményekben szabad helyek vannak, az e létesítményekkel kötött megállapodások előírják.

A beutalás megerősítésekor a Nemzeti Egészségpénztár tartományi osztálya meghatározza:

1. a gyógykezelés vagy a gyógyfürdő-rehabilitáció típusa és módja;
2. megfelelő gyógyüdülőhelyi kezelés vagy gyógyfürdő rehabilitációs létesítmény;
3. a kezelés vagy a gyógyfürdő-rehabilitáció megkezdésének időpontja; spa kezelés esetén álló körülmények között - időtartam;
4. kezelési periódus, járóbeteg-alapú fürdõkezelés vagy gyógyfürdõ-rehabilitáció esetén.

Ambuláns alapon történő gyógykezelésre történő beutalás esetén, amelyet a Nemzeti Egészségpénztár illetékes tartományi osztálya megerősített, a kedvezményezett legkésőbb a kezelés megkezdése előtt 14 nappal megállapodik a fürdőkezelés megkezdésének időpontjáról a megjelölt szanatóriumi központtal, ahova irányították. Az üdülőhelyi kezelőintézet írásban vagy elektronikusan megerősíti a befogadó számára a fürdőkezelés ambuláns alapon történő megkezdésének megbeszélt időpontját.

A beutalás megerősítése és a szanatóriumban való tartózkodás fizetésével kapcsolatos információk

Ezután a Nemzeti Egészségpénztár (NFZ) tartományi kirendeltsége megerősített beutalót küld a címzettnek legkésőbb 14 nappal a kezelés dátuma előtt. Ha egy gyógyüdülőhely szanatóriumában kezelést nyújt be, az Országos Egészségügyi Alap tartományi kirendeltsége tájékoztatja a tartózkodás fizetésének szabályait, és adott esetben a gondozó tartózkodásának teljes költségeit is.

Ha a Nemzeti Egészségpénztár nem fogadja el a szanatóriumba történő beutalást?

A beutalót, amelyet az Országos Egészségpénztár Tartományi Osztálya nem erősített meg abban az esetben, ha a szakorvos nem hagyta jóvá a beutalás célját, visszaküldik az azt kiállító orvosnak, a beutalás megerősítésének megtagadásának okaival együtt. A Nemzeti Egészségpénztár Tartományi Osztálya legkésőbb a beutalás kézhezvételének napjától számított 30 napon belül értesíti a címzettet a beutalás megerősítésének elutasításáról, a beutalás megerősítésének elutasításának indokaival együtt. Nem lehet fellebbezni a beutalás megerősítésének elmulasztása miatt.

A beutalót, az aktuális vizsgálati eredményekkel és a kórházi kezelés információs kártyájával együtt, abban az esetben, ha a gyógykezelés a kórházi kezelés folytatása, annak kiadásától számított 18 havonta ellenőrizzük. Jogalap: Az egészségügyminiszter 2011. július 7-i rendelete a gyógykezelésre vagy a gyógyfürdő rehabilitációjára történő átirányításról (Journal of Laws 142. sz., 835. tétel)