A gasztroenteritis az elülső hasfal veleszületett rendellenességeinek csoportjába tartozik. Nem teljesen megértett okokból a hasfal nem záródik be megfelelően a prenatális fejlődés során. A bennük maradt nyíláson keresztül a hasüreg kilép a szerveiből - leggyakrabban ezek a bél töredékei.
Tartalomjegyzék:
- Mi a kijózanító?
- Gasztritisz - okok, kockázati tényezők
- Gasztritisz - felismerés
- Gastroenteritis - szövődmények
- Gasztritisz - kezelés
- Gasztritisz - prognózis
- Szerzett emésztés
A gasztroenteritis komoly hátrányt jelent, azonban a prenatális diagnózisnak és a folyamatosan javított kezelési módszereknek köszönhetően a gasztroenteritisben szenvedő betegek prognózisa az évek során jelentősen javult. Tudjon meg többet a gasztrokrizisről, milyen komplikációk kísérhetik a gasztrokrízist, és hogyan kezelje a kizsigerelést.
Mi a kijózanító?
A gasztroenteritis, vagyis a hasi szervek elmozdulása a hasüregen túl, meglehetősen tipikus klinikai képű hiba.
Az elülső hasfal nyílása a legtöbb esetben a köldöktől jobbra, annak közvetlen közelében található. Ennek a nyílásnak az átmérője nem haladja meg a néhány centimétert, ezért általában a belek különböző hosszúságú töredékeit törlik ki.
Sokkal ritkábban fordul elő, hogy más szervek kiszivárognak a hasüregből (például a gyomorból vagy a májból).
Az emésztést elsősorban a veleszületett sérvtől kell megkülönböztetni. Vannak azonban tipikus jellemzők a két hátrány megkülönböztetésére.
Sérv esetén a hason túlnyúló szerveket mindig a sérvzsák veszi körül. Másrészt a hason kívüli gyomorhurutnál "csupasz" beleket látunk, amelyeken nincs fedél.
A sérv hasfalának hibája jelentős méreteket érhet el. A sérveket gyakran más születési rendellenességek kísérik, amelyek szintén genetikai eredetűek lehetnek. A gasztroenteritis viszont leggyakrabban elszigetelt hiba.
A gastroschisis fő problémája nem pusztán a belek jelenléte a hason kívül, mivel ezeket általában a megfelelő helyre lehet helyezni a műtét során. Sokkal fontosabb szerepet játszik azonban a bél fiziológiai elhelyezkedésén kívüli működése.
Mint fent említettük, a gastroschisisban (a sérvtől eltérően) nincs olyan szövet vagy réteg, amely izolálja a beleket a külső környezettől. A gyengített bél tehát közvetlenül érintkezik a méh belsejében található magzatvízzel, amely irritáló hatást gyakorol rá.
A bélszövetek általában az ilyen irritációra változó súlyosságú gyulladással reagálnak. Ez a gyulladás elsősorban a bélfal megduzzadásával és megkeményedésével nyilvánul meg. Egy másik fontos tényező a túlzott belek vérellátása.
Olyan helyzetben, amikor a hasfal nyílása kis átmérőjű és fokozatosan meghúzódik, helyi nyomás léphet fel az ereken és vérkeringési rendellenességek lehetnek. Ezt az állapotot a tudományos szakirodalomban "záró gasztrochízisnek" nevezik. Időszerű beavatkozás hiányában a bél hosszan tartó iszkémiája szegmentális nekrózishoz vezethet.
Gasztritisz - okok, kockázati tényezők
A sok éves klinikai megfigyelések ellenére még mindig nem sikerült egyértelműen meghatározni az elülső hasfal rendellenes fejlődésének okát, amely gasztroszchízishez vezet.
Az embrionális fejlődés szakaszában valószínűleg zavarják a sejtek vérellátását vagy nem megfelelő mozgását. Ezeknek a folyamatoknak a lefolyása azonban még nem teljesen tisztázott, ezért a gasztroszkózis megelőzésének módszerei ismeretlenek számunkra.
Az egyetlen megerősített megfigyelés az a tény, hogy a kizsigerelés gyakrabban fordul elő fiatal anyák gyermekeinél. A környezeti tényezők (alkohol, cigaretta) szerepét is egyre inkább hangsúlyozzák.
A gasztroenteritis ritkán genetikai hiba.
Olvassa el még: GENETIKAI BETEGSÉGEK: okok, öröklődés és diagnózis
Gasztritisz - felismerés
Ma a gastroschisis esetek döntő többségét a prenatális vizsgálatok során diagnosztizálják.
A második trimeszterben végzett ultrahangos vizsgálat (USG) a legfontosabb. A gyomorváladékozás ultrahangjának tipikus képe az amniotikus belek, amelyek lassan lebegnek az üregben, nincsenek burkolva.
A gastroschisis prenatális diagnózisa arra utal, hogy a terhes beteg gyakoribb ultrahangvizsgálaton esik át.
A túlzott belek állapotát folyamatosan ellenőrizni kell - mennyi gyulladás van bennük, van-e elzáródás, van-e ischaemia és fali nekrózis.
A gyulladásos változások intenzívebbé válása és a bél állapotának jelentős romlása jelezheti a terhesség korábbi megszakítását.
Minden ilyen esetet külön-külön mérlegelnek, és figyelembe kell venni a koraszülött lehetséges szövődményeinek kockázatát.
Olvassa el még:
Koraszülés - okai, tünetei, kezelése és megelőzése
Mi a kockázata a koraszülöttnek? A koraszülöttek leggyakoribb betegségei
Gastroenteritis - szövődmények
A gastroschisis szövődményei között megkülönböztethetünk korai, azaz közvetlenül a születés után jelentkező és a hiba közvetlen következményeit, valamint késői, a műtéti kezelés befejezése után kialakuló és gyakran krónikus jellegűeket.
- korai szövődmények
A gastroschisis korai szövődményei közé tartoznak a fent említett állapotok, amelyek a bélnek a magzatvíz irritáló hatásának és a vérellátás károsodásának való kitettségéhez kapcsolódnak. Ezért a következőket soroljuk fel a gastroschisis korai szövődményei között:
- a bélfal gyulladása
- bél ischaemia, majd nekrózis és perforáció
- a bél torziója, amely bélelzáródáshoz és a bél kóros megnyúlásához vezet
A belek embrionális fejlődésének rendellenességei azok atresiájához (az úgynevezett bél atreziához) vezethetnek. Másrészt a hasfal elvesztése a fertőzés kapuja lehet, és fertőző szövődményekhez vezethet.
A veleszületett gasztroenteritisben szenvedő újszülöttek születési súlya gyakran alacsony. A koraszülötteknél megnő a nekrotizáló enterocolitis (NEC) kialakulásának kockázata is.
- késői szövődmények
A hatékony műtéti kezeléstől és a belek hasüregbe történő kiürítésétől függetlenül a gastroschisis a gyermek életében nagyon korán károsító tényezőknek teszi ki a beleket. Később a bélműködés emiatt zavart lehet.
Az egyik leggyakoribb rendellenesség a felszívódási zavar és annak hatásai (gyenge súlygyarapodás, tápanyaghiány). A veleszületett gastroschisisben szenvedő betegek körében a gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességeket és a gasztro-nyelőcső reflux betegségét is gyakrabban írják le.
Gasztritisz - kezelés
A gastroschisis kezelésének alapvető módszere meglehetősen intuitív - a kizsigerelt szerveket le kell vezetni a hasüregbe, és le kell zárni az elülső hasfal hibáját. Ideális esetben a műtétet nem sokkal a születés után kell elvégezni, ami sajnos nem mindig lehetséges.
Ha a belekben hatalmas gyulladásos beszivárgások vannak, vagy súlyosan károsodnak, szükség lehet egy többlépcsős kezelésre. A kitört szerveket ezután speciális, mesterséges anyagokból készült burkolatokkal lehet bevonni, amelyek megfelelő szigetelést és gyógyulási körülményeket biztosítanak.
A műtéti kezeléstől függetlenül mindig figyelembe kell venni a test természetes részében lévő nyílás jelenlétének hatásait. Az ilyen hiba a szövetek intenzív vízpárolgásának helye, ezért a gyermeknek megfelelő mennyiségű intravénás folyadékot kell kapnia.
A bőrborítások hiánya szintén zavarja a megfelelő hőszabályozást, ezért meg kell akadályozni, hogy egy kis beteg megfázzon.
Végül mindig figyelembe kell venni a fertőző szövődmények kockázatát - a mikrobák szabadon behatolhatnak a test nyílásába. Emiatt a gastroschisis általában a megelőző antibiotikum-terápia szükségességével jár.
Ha a bélműködés hiánya megakadályozza az orális táplálkozást, akkor periodikus parenterális táplálást vezetnek be.
Gasztritisz - prognózis
Az egyes gasztrokrizisek prognózisa egyéni, és a bélkárosodás mértékétől és a szövődmények jelenlététől függ. A veleszületett gastroschisisben szenvedő újszülöttek túlélési aránya az évek során jelentősen javult, és ma már meghaladja a 90% -ot.
Nagyon fontos szerepet játszik a hiba megfelelő korai (prenatális) diagnosztizálása és az azt követő kontroll. A veleszületett gastroschisissel diagnosztizált betegeket jelenleg az ilyen típusú hibák kezelésében jártas szakközpontokba irányítják.
A sikeres műtéti kezelés után az emésztési rendellenességek és az élelmiszer felszívódási rendellenességei szempontjából állandó orvosi ellenőrzés alatt állnak.
Szerzett emésztés
A fenti szöveg a veleszületett gastroschisisre összpontosított, amely a hasfal rendellenes embrionális fejlődésének eredménye.
Érdemes azonban megemlíteni a megszerzett gastroschisist is, vagyis a hasi szervek eltávolítását a hasüregen túl, leggyakrabban mechanikus sérülés következtében.
A megszerzett gastroschisis a műtét utáni sebek utáni műtét utáni következménye is lehet.
A megszerzett gastroschisis kezelése nem különbözik a veleszületettől - ehhez olyan műveletre van szükség, amely magában foglalja a kizsigerelt szervek hasüregbe történő eltávolítását és a belek megfelelő lezárását.
Olvassa el még:
Amniotikus szalag szindróma - tünetek, diagnózis, kezelés
A csecsemők gyomor-bélrendszeri elzáródásának leggyakoribb oka az intussusception
Gyulladásos bélbetegség gyermekeknél
Bibliográfia:
- "Kiválasztott tényezők hatása a veleszületett gastroschisissel rendelkező újszülöttek kezelésének menetére és előrejelzésére saját tapasztalatok alapján" E.Sawicka et.al. Develpmental Period Medicine, 2013, XVII, 1
- "Veleszületett hasi hibák és prenatális ultrahang diagnózis" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, 5-7.
- "Veleszületett emésztés - kezelés terhesség alatt, szülés és szülés után" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, 2. évfolyam, 2. szám, 113-117., 2009
Olvassa el a cikk további cikkeit
