Az obszesszív kényszerbetegség (OCD) a visszatérő, tolakodó gondolatok vagy olyan tevékenységek előfordulása, amelyeknek nehéz ellenállni. Az, hogy megpróbálnak tartózkodni tőlük, fokozott félelemmel, szorongással, feszültséggel vagy szenvedéssel jár. Miben nyilvánul meg a rögeszmés kényszeres rendellenesség, milyen okai vannak és milyen a kezelés?
Tartalomjegyzék:
- A kényszerbetegség tünetei
- A rögeszmék típusai
- A kényszer típusai
- A kényszerbetegség egyéb tünetei
- A rögeszmés-kényszeres rendellenességek okai
- Obszesszív kényszerbetegség - kezelés
- A kényszerbetegség kognitív modellje
- A rögeszmés-kényszeres betegség kognitív modellje - munkamódszerek
- A kényszerbetegség viselkedési modellje
- A kényszerbetegség viselkedési modellje - munkamódszerek
Az obszesszív-kényszeres betegség (OCD) ma a hivatalos név. A "rögeszmés-kényszeres rendellenesség" kifejezést egyre ritkábban használják, és főleg a mindennapi nyelvben fordul elő, mivel a jelenlegi ICD-10 besorolásban a neurotikus rendellenességek kifejezést a szorongásos rendellenességek kifejezéssel helyettesítették.
A kényszerbetegség tünetei
Az obszesszív-kényszeres rendellenesség túlnyomórészt rögeszmés vagy kényszeres lehet (rituálék / kényszerek).
Az OCD jellegzetessége, hogy a rögeszméket és / vagy kényszereket a beteg nemkívánatosnak, gyakran logikátlannak tartja.
Következésképpen a kényszerbetegségben szenvedő személy szégyelli őket.
A rögeszmék típusai
A tolakodó gondolatok (más néven rögeszmék) intenzívek, intenzívek, és az adott személy szinte mindig kellemetlen, kínos, abszurd és nem kívánt. Saját gondolataidnak tekintik őket.
A rögeszmék a következő kategóriákba sorolhatók:
- tolakodó bizonytalanság - leggyakrabban hétköznapi dolgokra vonatkozik, pl. visszatérő bizonytalanság, hogy az ajtót bezárták-e, a lámpát kikapcsolták-e, a csapok vízzel el vannak-e zárva, a tárgyak megfelelően és egyenletesen vannak-e elhelyezve, a kezek megfelelően és hatékonyan mossák-e stb.
- istenkáromló, obszcén vagy vulgáris jellegű gondolatok - gyakran súlyosbodnak olyan helyeken vagy körülmények között, ahol különösen nincsenek helyükön (pl. templom, ima, találkozás szeretteikkel stb.). Tolakodóak, nemkívánatosak és gyakran ellentétesek a beteg világképével
- tolakodó impulzusok - például ellenállhatatlan gondolatok sikoltozásról vagy nyilvános helyen való kitettségről, valami kompromittáló cselekedetről vagy agresszivitásról olyan emberek iránt, akikkel szemben nincs rosszindulatú szándékunk és akik közel állnak hozzánk (pl. rugdossa a gyereket, hajoljon ki túlzottan az ablakon stb.). Az OCD-ben ezeket az impulzusokat a beteg soha nem valósítja meg, de erős félelem kíséri őket, hogy hamarosan megvalósulnak, és megpróbálják megakadályozni őket
- világítások - folyamatos, hosszú, haszontalan, álfilozófiai és nehezen szakítható meg egy téma, kérdés vagy gondolat "rágása", képtelen döntéseket hozni és konstruktív következtetésekre jutni
- rögeszmés félelem a szennyeződéstől, a tisztátalanságtól, a baktériumoktól, az önmaga vagy mások piszkosától. Jellemzője a tökéletes, irreális rend, szimmetria fenntartásának igénye, a tárgyak sajátos elrendezése a környezetben stb.
A kényszer típusai
A rögeszmék (más néven kényszerek) nemkívánatosak, visszatérőek. Értelmetlenül és kínosként élik meg őket.
A kényszer a következő formákat öltheti:
- Mindennek (ajtók, vízcsapok, tárgyak stb.) tolakodó ellenőrzése a tolakodó bizonytalanságra adott válaszként
- ismétlődő tisztítás, rögeszmés kézmosás, halmozás stb., amelyek bizonytalanok abban a tekintetben, hogy ezeket a tevékenységeket helyesen végezték-e, az önállóan meghatározott eljárásoknak megfelelően, és hogy hatékonyak-e.
- ismétlődő javítás, elrendezés, elrendezés, amely a rögeszmés rendkövetéshez, szimmetriához, tárgyak meghatározott elrendezéséhez kapcsolódik
- komplex tevékenységek, amelyek furcsa rituálékra emlékeztetnek, amelyeket a betegnek el kell végeznie annak érdekében, hogy megelőzze a növekvő feszültséget vagy a katasztrofális, de nagyon valószínűtlen következmények veszélyét (pl. "fekete zoknit vagy fehér blúzt kell viselnem, ötször kell megpofoznom a jobb térdemet, hogy ne történjen semmi rossz a családom, hogy senki ne legyen beteg ")
- a tárgyak kötelező gyűjtése
A kényszerbetegség egyéb tünetei
Az OCD néha más tünetekkel is járhat:
- szorongásos rendellenességek, például pánikbetegség vagy generalizált szorongásos rendellenesség
- depresszió - a kezeléssel szemben ellenálló vagy hosszú ideig nem kezelt rögeszmés-kényszeres rendellenesség jelentős szenvedés forrása lehet az ember számára, súlyosan károsíthatja annak működését otthon, a munkahelyen, az iskolában vagy az egyetemen. A társadalmi / szakmai működés e súlyos megzavarására válaszul alacsony hangulatot, alacsony önértékelést tapasztalhat, tehetetlenség és reménytelenség érzését fejezheti ki, sőt a depresszió teljes epizódja is kialakulhat
- deperszonalizáció és derealizáció - néha a megszállottságokat vagy az ellenállási kísérleteket kísérő szorongás és feszültség olyan nagy, hogy időszakos irreális érzést okoznak. Akkor az adott személynek az a benyomása lehet, hogy nincs teljes kapcsolata a világgal, hogy az őt körülvevő emberek és tárgyak irreálisak, mesterségesek, olyanok, mint a dekorációk (derealizáció). Vagy úgy érezheti, hogy a saját gondolatai elválnak tőle, mintha nem tartoznának hozzá, hogy egy cselekedet vagy testrész érzései, érzelmei nem voltak
- tics - ezek akaratlan, visszatérő mozdulatok (pl. szem pislogás, vállrándítás, grimaszolás stb.) vagy hangjelenségek (morgás, ugatás, sziszegés és mások). A Tics, mint a rögeszmék, olyannak érzi magát, amelynek nagyon nehéz vagy lehetetlen ellenállni
- Achmofóbia - ez fokozott félelem az éles tárgyaktól, kombinálva a velük való érintkezés elkerülésével és elrejtésével
- mizofóbia - a szennyeződésektől való túlzott félelem, valamint a vele való érintkezés elkerülésének és eltávolításának erős igénye
- bakfilofóbia - a mizofóbiához hasonló baktériumoktól való félelem
Olvassa el még: 9 legfurcsább fóbia. Ismerje meg szorongásának szokatlan okait
A rögeszmés-kényszeres rendellenességek okai
Az OCD okai összetettek és a következőket tartalmazzák:
- korai és széles körű felelősségérzet a kockázatmegelőzésért (gyermekkorban megerősítve és megnyugtatva)
- gyermekkori tapasztalat, amelyben a felelősséggel kapcsolatos kérdések iránti érzékenység az ellene való folyamatos védelemből fakadt;
- a kötelesség merev és radikális megértése
- olyan konkrét tapasztalat vagy tapasztalatok, amelyekben egy cselekedet vagy mulasztás egyértelműen kihatott egy súlyos személyes vagy egyéb szerencsétlenségre
- olyan tapasztalat, amelyben egy gondolatot vagy cselekedetet tévesen társítottak (vagy hagytak ki) az ebből következő szerencsétlenséggel
- rendellenességek a központi idegrendszer anatómiájában és / vagy működésében
- perinatális terhelés
- genetikai és környezeti tényezők
Olvassa el még: Fóbiák: kezelési módszerek, terápiás típusok és a félelmek megszelídítésének módjai
Obszesszív kényszerbetegség - kezelés
A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő emberek súlyos tüneteket tapasztalnak a tünetek lefolyása miatt, és gyakran szégyellik neurózisukat.
Az évek során a magányban tolerált tünetek egyre súlyosabbá és ellenállóbbá válnak a változásokkal szemben, ezért olyan fontos a megfelelő pszichoterápia megkezdése.
Obszesszív-kényszeres rendellenességek esetén a leggyakrabban alkalmazott terápia a kognitív-viselkedési terápia (CBT), amelynek célja az ördögi kör és a szorongásos tünetek fokozódásának mechanizmusának megtörése.
A kényszerbetegség kognitív modellje
Kiemeli az átélt rögeszméket kísérő értelmezés (értelem adása) szerepét. A kényszerbetegségben szenvedő személynek lehet:
- gondolat-cselekvés összeolvadás ("mágikus gondolkodás"), vagyis az a meggyőződés, hogy a "rossz" gondolatok rossz következményeket válthatnak ki, például lopás, autóbaleset, betegség, halál; az a meggyőződés, hogy a gondolatok puszta birtoklása már a rejtett vágy megnyilvánulása, és óhatatlanul rossz következményekhez vezet
- eltúlzott felelősség, ami eltúlzott meggyőződés, hogy valaki képes hatni negatív események / következmények kiváltására vagy megakadályozására
- a gondolatok irányításának képességébe vetett hit, vagyis az irányítás kívánatos és szükséges, hogy ne történjenek rossz dolgok
- a perfekcionizmus, vagyis az a meggyőződés, hogy van egy helyes cselekvési irány, és nem szabad hibázni, és hogy hibátlan és tökéletes viselkedést lehet elérni
- a fenyegetés túlbecsülése, vagyis azt hiszi, hogy a rossz dolgok könnyen történni fognak, miközben alábecsülik a velük való bánásmód képességét
- bizonytalanság intolerancia, vagyis az a teljes meggyőződés, hogy a veszély elkerülése érdekében teljesen biztosnak kell lennie
A szorongást támogató mechanizmusokra mutat példát az 1. ábra.
A rögeszmés-kényszeres betegség kognitív modellje - munkamódszerek
- Az OCD-t támogató hiedelmek azonosítása.
- Hiedelmek leírása.
- Kísérletek építése a hiedelmek cáfolására, vagyis a valóság igazolásának módjai a való életben.
- Kísérletek építése a hiedelmek "megerősítésére".
- Kísérletek elvégzése.
- Ellenőrizze az eredményeket.
- Mentse az alkalmazásokat.
Kosmala Barbara pszichoterapeuta szerint az OCD-ben szenvedő betegekkel való együttműködés során érdemes különböző segítségstratégiákat ötvözni.
A negatív értelmezések és feltételezések kezdetben megnövekedett szorongást okozhatnak, ezért nem csak külső kényszereken, hanem hiedelmeken is érdemes dolgozni.
Kezdetben a kevesebb szorongás kevesebb kötelező rituálét is eredményez.
A kényszerbetegség viselkedési modellje
A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő személy, aki meg akar birkózni a kellemetlen érzésekkel, olyan intézkedéseket tesz, amelyek átmeneti megkönnyebbülést hoznak számára, és amelyek hosszú távon támogatják és fokozzák neurózisát. Más szavakkal, a kellemetlen tünetekkel való megbirkózás mechanizmusa az, hogy a rituáléknak való engedés egy pillanatra csökkenti a szorongást és megkönnyebbülést okoz (lásd 2. ábra).
De ezután erősíti és elmélyíti a kiindulási szorongási szintet, ami óhatatlanul gyakoribb és kényszeresebb kényszerekhez vezet. Megjelenik az ördögi, önvezető kerék mechanizmusa.
Az ilyen tevékenységeket, amelyek megkönnyebbülést jelentenek, semlegesítésnek nevezzük, például bizonyos helyzetek elkerülése vagy rituálék és tevékenységek folytatása a mentális stressz csökkentése érdekében.
---
Példa: Mrs. Kasia visszatért a munkából és megmosta a kezét. Egy idő után óriási késztetést érzett, hogy újra mosson kezet. Abszurdnak találta, de az újbóli lemosástól megfeszült.
Egy ponton a szorongása annyira heves lett, hogy elviselhetetlen volt, ezért úgy döntött, hogy újra kezet mos. Egy pillanatra megkönnyebbült.
A feszültség azonban ismét növekedett, és nehéz volt elviselni. Az évek során Kasia nyolcszor, naponta sokszor mosott kezet, elhanyagolva az egyéb tevékenységeket.
Nagyon száraz, pergamen bőre volt, mechanikai kopásoknak volt kitéve, ami fokozta a félelmét és annak szükségességét, hogy egyre gyakrabban mosson kezet.
---
A kezelés lehetővé teszi egy ilyen ördögi kör megszakítását, és minimalizálja a szövődmények, például a depresszió kialakulásának kockázatát. Az egészséggel kapcsolatos szorongást támogató mechanizmusokat a 2. ábra szemlélteti.
A kényszerbetegség viselkedési modellje - munkamódszerek
A viselkedési terápiában a rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelésének elsődleges stratégiája az expozíció és a válaszmegelőzés. Kosmala Barbara pszichoterapeuta szerint egy foglalkozás során a terapeutának három lépést kell követnie:
1. Indokolja ezt a támogatási stratégiát a következőképpen:
"Az egyik problémája az, hogy úgy gondolja, hogy egy adott tevékenység elmulasztása, például valamilyen ellenőrzés elmulasztása rossz eseményekhez vezethet. Érthető, hogy ezt megpróbálja megakadályozni. Ezért kifejlesztett egy teljes egy sor megküzdési stratégia (úgynevezett semlegesítés) a helyzet lehető legbiztonságosabbá tétele érdekében.
Nagyon fontos, hogy P. megértse, hogy a tolakodó gondolatok normálisak. A fenti megküzdési stratégiák miatt P. nem képes megtapasztalni és felfedezni, hogy ezek a gondolatok lényegtelenek.
P. ugyanis megakadályozza a szerencsétlenséget, és így nem képes tudni, hogy ez a szerencsétlenség nem fog bekövetkezni.
Tehát mindaddig, amíg a megküzdési stratégiákat használja, a szorongás továbbra is fennáll (rövid ideig csökken és hosszú távon fokozódik).
Fontos, hogy P. felfedezze, hogy P. gondolatai nem fenyegetőek, ezért hagyja abba a semlegesítő magatartást. Ha engedi, hogy gondolatok jöjjenek, és ne alkalmazzanak elővigyázatossági magatartást, rájössz, hogy ezek a gondolatok értelmetlenek, és hogy nem fog ilyen kényszert és félelmet érezni. "
2. Határozza meg a pácienssel az összes kényszer és azok semlegesítésének felsorolását.
3. Végezzen vele együtt expozíciókat semlegesítés nélkül, azaz expozíció és válaszmegelőzés.
Olvassa el még:
- Neurosis - tünetek. Az, amit érzel, és a neurózis tünete?
- Szívneurózis - tünetek, okok, kezelés
- Idegbontás - tünetek, okok, kezelés
Irodalom:
- Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., depressziós és szorongásos rendellenességek együttes előfordulása. Pszichiátria, 7 (5): 189-197. 2010. 20.
- Gałuszko M., Obszesszív-kényszeres rendellenességek. Pszichiátria a klinikai gyakorlatban 1: 40-45, 2008.
- A mentális és viselkedési rendellenességek osztályozása az ICD-10-ben. Klinikai leírások és diagnosztikai irányelvek, szerkesztette: Pużyński S., Wciórka J., Rewizja tized. Krakkó - Varsó: Egyetemi Orvosi Kiadó "Vesalius" Pszichiátriai és Neurológiai Intézet, 2000.
- Morrison N., Westbrook D., obszesszív kompulzív rendellenesség. In: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (szerk.). Oxfordi tankönyv a kognitív terápia viselkedési kísérleteiről. Alliance Press, Gdynia, 2005.
