Az agy vénás sinus trombózisa: okai, tünetei, kezelése

A vénás sinus trombózis ritka betegség, de ennek súlyos következményei lehetnek, például vénás stroke. Mi okozza az agyi vénás sinus trombózisát? Milyen tünetek utalhatnak rá? Mi a kezelés?

A vénás sinus trombózis vénás stroke-hoz vezethet, mert bár a stroke-ot általában az artériák véráramlásának elzáródása okozza, ennek a csoportnak a betegségei a vénás funkció károsodásából is eredhetnek.

Az agy vénás orrmelléküregei olyan vénás terek, ahová a vért az agy mélyebb vénáiból szállítják. A vér a sinus rendszerből a nyaki vénába és onnan a szívbe áramlik.

Normális körülmények között a vér szabadon áramlik az orrmelléküregeken. Az egyik feltétel, amely megzavarhatja a normális vérszállítást, az agy sinus trombózisa. E betegség esetén az idegrendszer struktúráinak vérellátása, azaz agyvérzés zavart - ilyen helyzetben vénás stroke-nak nevezik. Az összes stroke közül a vénás trombózis okozta stroke kevesebb mint 1% -ot tesz ki. Az egység bármely életkorban előfordulhat, de nőknél valamivel gyakoribb.

Az agy vénás sinus trombózisa: okai

Bármely véredényben a trombózist három tényező váltja ki, együttesen Virchow-triád néven. Ők:

• véráramlási rendellenességek
• az érfal károsodása
• a véralvadás növekedése

Az agyi vénás sinus trombózisát leggyakrabban a fokozott véralvadási hajlam okozza. Ez számos különböző okból következhet be, többek között:

• fertőzések (mind helyi fertőzések, például agyhártyagyulladás, otitis és sinusitis, vagy tályogok a fej területén, de szisztémás fertőzések is: tuberkulózis, HIV, szepszis és endocarditis)
• a hiperkoagulálhatósággal kapcsolatos koagulációs rendellenességek (például az V faktor Leiden mutációinak hordozója, antikoaguláns aktivitású fehérjék hiánya - antithrombin III, C és S fehérje, antifoszfolipid antitestek jelenléte a szérumban vagy hyperhomocysteinemia)
• hematológiai betegségek (pl. policitémia, sarlósejtes vérszegénység, a vérlemezkék számának rendellenességei - hiányuk és túlzott mértékük egyaránt),
• terhesség és gyermekágy
• daganatok
• a műtéti kezelés utáni állapotok (ez különösen a fej és a nyakon végzett eljárásokra vonatkozik)
• kiszáradás
• szívelégtelenség (különösen olyan szakaszokban, amikor a szervekben jelentős a vér stagnálása)
• bizonyos gyógyszerek (pl. ciszplatin, hormonális fogamzásgátlók, heparin vagy glükokortikoszteroidok) alkalmazása
• nefrotikus szindróma
• krónikus betegségek, különösen gyulladásos jellegűek (pl. szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus vagy Crohn-betegség)

A vérrög megjelenése a vénás sinus lumenében rontja a megfelelő véráramlást - a zavar mértéke és a kapcsolódó tünetek attól függenek, hogy milyen specifikus vénás sinus vesz részt a folyamatban, és mekkora a trombus.

Az agy vénás sinus trombózisa: tünetek

A vénás sinus trombózis leggyakoribb (a betegek akár 90 százalékánál is előforduló) tünete a fejfájás. Más jellege van: egyes betegeknél rendkívül intenzív (ami subarachnoidális vérzésre utalhat), más betegeknél a tünetek kezdetben csekélyek, és az idő múlásával fokozatosan növekednek.

Az agy vérkeringésének károsodása miatt intrakraniális hipertónia alakulhat ki. Ennek az állapotnak a tünetei, amelyek viszonylag gyakoriak az agyi vénás sinus trombózisban szenvedő betegeknél is, a következők:

• hányás
• látászavarok (a látóideg duzzanatával kapcsolatosak)
• koponyaidegbénulás

Az agyi vénás sinus trombózisában előforduló egyéb tünetek a következők lehetnek:

• roham epizódok (általában a test egyik felét érintik, ritkán generalizált rohamként)
• exoftalmia
• tudatzavar
• láz
• tudatzavarok

Az agy vénás sinus trombózisa: diagnózis

Gyakorisága miatt a vénás sinus trombózis gyanúja meglehetősen ritka. A betegség során fellépő tünetek jelezhetik a képalkotó diagnosztika szükségességét, és ilyen vizsgálatok során lehetővé válik a vénás orrmelléküregek lumenében megjelenő trombus vizualizálása, illetve jelenlétük következményei (például az agyszövetek vérellátásának zavarai).

Jellemzően a páciensben jelenlévő tünetek okának felderítése érdekében a fej számítógépes tomográfiáját (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) hajtják végre, kontraszt nélkül vagy anélkül. A vénás sinus trombózis diagnosztizálásának másik alkalmazása olyan tesztek, amelyek lehetővé teszik az erek - például angio-KT vagy angio-MR - vizualizálását.

Az agy vénás sinus trombózisa: kezelés

Az agyi vénás sinus trombózis kezelése antikoagulánsok alkalmazásán alapul. A terápia kezdeti szakaszában heparinokat használnak: alacsony molekulatömegű (szubkután beadva) vagy nem frakcionált (intravénásan beadva). Miután a beteg állapota stabilizálódott, a heparinkészítményeket orális antikoagulánsokkal (pl. Warfarin vagy acenocoumarol) helyettesítik. Az orális antikoagulánsok kezelése különböző időtartamokra ajánlott - átmeneti trombózis rizikófaktoros betegeknél három hónapos kezelés elegendő lehet. Másrészt nem módosítható kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél (például krónikus gyulladásos betegség jelenlétéből adódóan) szükség lehet olyan gyógyszerek alkalmazására, amelyek egész életük során csökkentik a véralvadást.

A farmakológiai terápia az agyi vénás sinus trombózis kezelésének alappillére. Néhány betegnél (például azoknál, akiknél az alvadék nagy) a thrombolysis (az alvadékot oldó anyagok használata) hasznos lehet.

A fent említett gyógyszerek mellett a betegek más készítményeket is beadhatnak, amelyek feladata a koponyaűri magas vérnyomás tüneteinek enyhítése. Erre a célra glükokortikoszteroidokat, gyulladáscsökkentőket és antiemetikumokat használnak. Az intracranialis hipertónia kivételes fokozódása esetén, amely életveszélyes, kraniectomiás eljárás végezhető (azaz a koponya kinyitása a benne lévő nyomás csökkentése érdekében).

Az agy vénás sinus trombózisa: prognózis

A vénás agyi stroke során a betegek prognózisa jobb, mint e betegségek artériás formáinak esetében. A végzetes halálos agyi sinus trombózis aránya körülbelül 10-15 százalék. A kezelt betegek körében állandó szövődményeket (epilepsziás rohamok vagy fokális neurológiai hibák - pl. Bénulás és paresis) formájában legfeljebb 20 százalékuknál észlelnek.

A vénás sinus trombózis kiújulhat, így ha a betegnek olyan tényezői vannak, amelyek folyamatosan növelik a vérrögképződés kockázatát, akkor profilaktikus antikoaguláns kezelésre van szükség.

Ajánlott cikk: