Rövid bél szindróma - okai, tünetei, kezelése

A rövid bél szindróma gyakran olyan embereket érint, akiknek a vékonybél egy töredékét eltávolították. Ez a szerv felelős a tápanyagok felszívódásáért, ezért ha a pácienstől sokat nélkülöznek, akkor ez a funkció károsodni fog. Melyek a rövid bél szindróma tünetei? Hogyan esznek a betegek?

A rövid bél szindróma ritka betegség. Lengyelországban millió ember 6 millió ember szenved ettől, például az USA-ban millió ember 40 fő. A rövid bél szindróma a vékonybél töredékének műtéti reszekciójának következménye, bár vannak veleszületett esetek is. Az orvos úgy dönt, hogy eltávolítja ennek a szervnek egy részét, ha sérülés vagy valamilyen betegség következtében súlyosan károsodik (és ezért nem működik), például:

• Crohn-betegség
• bélrák
• bél nekrózis - ez akkor fordul elő, amikor embolia vagy vérrög alakul ki a beleket tápláló edényekben. Bezárja az ér lumenjét, a vér leáll és a belek elhalnak. Ezután egy ilyen elhalt töredéket el kell távolítani.
• görcsök a belekben
• belső sipoly (a sérült bélfal összekapcsolása más szervekkel) vagy külső (a sérült bélfal összekapcsolása a bőrrel). Ezután az étel a belekből a has közepére vagy kifelé halad.
• nekrotikus enteritis az újszülött periódusában
• a belek csavarodása
• súlyos felszívódási zavar. Ebben az esetben a rövid bél szindróma nem a szerv egy töredékének kivágásából, hanem annak funkcionális rendellenességeiből származik. Előfordulhat például olyan betegeknél, akik a hasüreg daganatai miatt besugárzást kapnak, vagy cisztás fibrózisban vagy refrakter cöliákiában szenvedő betegeknél.

A vékonybél funkciói

Felnőtt embernél a vékonybél körülbelül 6-8 m hosszú, három részből áll: duodenum, jejunum és ileum. A duodenumban és a jejunum első 120-150 cm-én a fehérjék, szénhidrátok, zsírok és folyadékok felszívódása zajlik - köszönhetően a hasnyálmirigy és maguk a belek által termelt enzimeknek. A tripszin és a kimotripszin felelős a fehérjék emésztéséért, a lipáz lebontja a zsírokat, az amiláz pedig a szénhidrátokat. Ezen folyamatok eredményeként a makrotápanyagok összetevőire bomlanak, és felszívódhatnak a vérbe, és ezzel együtt a test minden sejtjébe szállíthatók.

A duodenumban a vízben oldódó vitaminok megemésztődnek és felszívódnak. A folyadékok és a zsírban oldódó vitaminok a jejunumban is felszívódnak: A-vitamin, D-vitamin, E-vitamin, K-vitamin, valamint B-vitaminok, egyszerű cukrok, elektrolitok és sok mikro- és makroelem: kalcium, magnézium, vas és cink .Hormonok, például szekretin és kolecisztokinin is termelődnek. Az ileumban a vékonybél utolsó része, az epesók, a B12-vitamin és a zsírban oldódó vitaminok felszívódnak.

A vékonybél és a vastagbél között van egy fiziológiai gát, azaz a Bauchin ileocecalis szelep. Mögötte más folyamatok zajlanak, beleértve. a víz felszívódása az emésztőrendszerből. Emésztetlen élelmiszer-maradványok is vannak, amelyek a baktériumok mikroflóra révén részben lebomlanak. A mikroflóra képes a B-vitaminok egy részének - a biotin, a riboflavin, a niacin, a kobalamin és a K-vitamin - szintetizálására is. Ezért a vékonybél egy részének eltávolítása után ezek a vitaminok ezen a ponton bizonyos mértékben felszívódnak (további információ az adaptív mechanizmusról).
Másrészt az ileocecalis szelep eltávolítása a műtét során kiszoríthatja a baktériumflórát, fokozhatja a baktériumok növekedését és súlyosbíthatja a rövid bél szindróma tüneteit.

A vékonybél minden szakaszában nagyon fontos szerepet játszik az élelmiszerekből származó tápanyagok emésztésében és felszívásában. Így annak egy részének eltávolítása azt eredményezi, hogy az étel nem szívódik fel kellő mértékben. Ez a test működésének zavarait és a beteg alultápláltságát eredményezi. A nem megfelelően kezelt rövid bél szindróma cachexiához és a beteg halálához vezet

A rövid bél szindróma tünetei

Az első fázisban a beteg hasi fájdalomtól és hosszú távú hasmenéstől szenved, ami a víz- és elektrolit-zavarok, a kiszáradás, az acidózis, az alultápláltság és a táplálkozási hiányosságok, valamint a cachexia oka. A beteg lefogy, és állandó fáradtságra panaszkodik. A laboratóriumi vizsgálatok nagyon gyakran jelzik:

• zsírban oldódó vitaminok hiánya: A-, D-, E-, valamint K- és B-vitaminok
• kalcium-, vas-, folsav- és cinkhiány; ez viszont vérszegénységhez, a bőr hámlásához, könnyű zúzódásokhoz, izomgörcsökhöz, véralvadási rendellenességekhez és csontfájdalmakhoz vezet

A rövid bél szindróma késői tünetei között megkülönböztethetjük:

• Szív aritmia
• vesekövek
• epekő betegség
• májcirrózis és májelégtelenség
• sárgaság
• metabolikus csontbetegség - osteopenia és osteoporosis
• gyomorfekély
• vashiányos vérszegénység
• véralvadási rendellenességek
• tetánia
• mentális zavarok

Rövid bél szindróma kezelése

A rövid bél szindróma tünetei a kórházi kezelés során jelentkeznek, ezért az orvosok gyorsan észreveszik őket, és a kezelést azonnal meg lehet kezdeni. A beteget parenterális és enterális táplálkozási klinikának kell gondoznia, és alaposan meg kell oktatnia egészségi állapotát. A rövid bél szindróma kezelése három szakaszra oszlik.

• Műtét utáni időszak

A gyakori hasmenés következtében a beteg kiszárad, az elektrolit egyensúly is megszakad, és az orvosok fő feladata ebben a szakaszban a folyadékok és az elektrolitok mielőbbi kiegyenlítése. A következő lépés a gyomorfekély kialakulásának megakadályozása - a rövid bél szindrómában a sósav feleslegben választódik ki. Ezért protonpumpa-gátlókat használnak, azaz olyan gyógyszereket, amelyek megvédik a bél nyálkahártyáját és lassítják a perisztaltikát. Annak érdekében, hogy megvédje a beteget az alultápláltságtól, parenterális táplálást alkalmaznak, vagyis a tápanyagok közvetlen beadását a vénába. Annak érdekében, hogy az emésztőrendszer ne legyen "lusta", enterális táplálást is kell végezni - szondán vagy gasztrosztómián keresztül. Ha a beteg szájon át képes ételt szedni, akkor is normálisan kell étkeznie, még akkor is, ha nagyon kis mennyiségben van.

• Az alkalmazkodási időszak

Egy idő után a parenterális táplálkozás fokozatosan csökken a normális táplálkozás érdekében. A folyamat azonban minden beteg esetében más és sok tényezőtől függ, például a beteg életkorától (az adaptáció * a legjobb kisgyermekeknél a legnehezebb, az időseknél a legnehezebb), az alapbetegségtől, a bél eltávolított szakaszának hosszától és a konkrét töredéktől, a bélnyálkahártya funkcionális állapota, ileocecalis szelep jelenléte vagy hiánya, et al. Még a vékonybél 50-60 cm-es része a vastagbéllel kombinálva, vagy 100-115 cm a vastagbél nélküli betegeknél esélyt ad az emésztési autonómia helyreállítására több éves parenterális táplálás után.
* rövid bél szindróma esetén soha nem lehet kúráról beszélni, hanem csak alkalmazkodásról, azaz a bél többi részének a meglévő helyzethez való alkalmazkodásáról, és ezáltal azoknak a funkcióknak az átvételéről, amelyeket az elveszett töredékek végeztek. Mi történik? Már két nappal a műtét után a test számára nagyon fontos változások kezdenek bekövetkezni, többek között a bélbolyhok túlszaporodnak és a bélkripták elmélyülnek, ami növeli a tápanyagok és a víz felszívódásának felületét, támogatja a gyomor-bélrendszeri mozgékonyságot és a bélhormonok szekrécióját, valamint megakadályozza a kórokozó baktérium- és gombaflóra kolonizációját.

• A hosszú távú kezelés időszaka

A rövid bél szindróma súlyos formáiban szenvedő betegekre vonatkozik. Például azok, akiknek e szervének rendkívül nagy töredéke van eltávolítva. Mindig táplálékkezelésre lesz szükségük - enterális, orálisan vagy csak parenterálisan. Ebben az esetben azonban az etetés otthon történik.

A rövid bél szindrómában szenvedő betegeket folyamatosan háziorvosuk, gasztroenterológusuk, valamint enterális és parenterális táplálkozási klinikáik felügyelete alatt kell tartani. Minden beteg más és más eset, ezért nincsenek általános útmutatások arra vonatkozóan, hogy mit kell tenni a kezelés alatt, a gyógyulás során vagy az élet hátralévő részében. Minden betegnek szisztematikusan ellenőriznie kell a morfológiát, a biokémiát, a mikro- és makroelemek szintjét, a glikémiát és a testtömeget. Ez bármilyen szabálytalanság esetén lehetővé teszi a gyors reagálást és a szövődmények megelőzését.