Megszakadt szív szindróma, más néven takotsubo szindróma

A megtört szív-szindróma vagy takotsubo-szindróma a szívizom olyan betegsége, amelyet stressz-kardiomiopátiának vagy szavazólap-szindrómának is neveznek. A megtört szív szindróma klinikai képe zavaróan hasonló lehet az akut koszorúér szindrómához. Mi okozza a takotsubo szindrómát? Hogyan nyilvánul meg? Kezelhető?

A stressz-kardiomiopátia (megtört szív-szindróma, takotsubo-szindróma, apikális baller-szindróma) olyan tünetegyüttes, amelyet egy átmeneti bal kamrai szisztolés diszfunkció okoz, a koszorúerekben jelentős ateroszklerotikus változások hiányában. Erős érzelmi vagy fizikai stressz okozza.

A Takotsubo-szindrómát először Hikaru Sato és munkatársai írták le 1990-ben Japánban. A tako-tsubo név egy polipedényt jelent. Keskeny nyak és széles, kerek fenék jellemzi őket. Ez a forma megfelel ennek a kardiomiopátiának a képalkotó vizsgálatokban.

Az adatok azt mutatják, hogy az eredetileg diagnosztizált akut koszorúér szindrómák körülbelül 1-2% -a valójában takotsubo szindróma. Az esetek többsége (akár 90%) posztmenopauzás nőknél fordul elő. Az előfordulás átlagos életkora 67 év.

Stressz-kardiomiopátia: okok

A takotsubo-szindróma etiológiája nem teljesen ismert, de az eddigi kutatások arra utalnak, hogy a koszorúér mikrocirkulációjának károsodott működésén és a katekolaminok szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatásán alapul. A súlyos (mentális és fizikai) stressz okozza a kilökődésüket és a vér koncentrációjának növekedését, amely kardiomiopátiát indukálhat. Nehéz élethelyzetek, például egy szeretett személy halála, egy betegség híre, súlyos pénzügyi problémák, természeti katasztrófák, balesetek válthatják ki a stresszt. Nem kevésbé fontos tényezők a fizikai stresszt okozó tényezők, például az akut hasi betegségek. Érdemes megemlíteni azt is, hogy a szindróma mindenféle stressztényező nélkül is előfordulhat.

Takotsubo szindróma: tünetek

A tünetek nagyon erősen utánozhatják a szívrohamot vagy más akut koszorúér szindrómákat. A beteg által jelentett fő panaszok a következők:

• mellkasi fájdalom
• nehézlégzés
• szívdobogás
• hányinger és hányás
• elájul

Ritkán az első megnyilvánulás kardiogén sokk vagy hirtelen szívmegállás lehet.

Megtört szív szindróma: diagnózis

Az akut koszorúér szindrómákkal való hasonlóság nemcsak a tünetekre vonatkozik, hanem az alapvető diagnosztikai vizsgálatok eredményeire is. Az EKG leggyakoribb rendellenességei az ST-szegmens emelkedése (általában nem olyan hangsúlyos, mint amikor az artéria ténylegesen el van zárva), a T-hullám inverziója és a Q-hullám jelenléte. Mindezek a változások tehát a szívizom ischaemiájára jellemzőek.

A takotsubo kardiomiopátiában általában viszonylag kicsi és rövid távú növekedés tapasztalható a miokardiális nekrózis biomarkerében - a troponinokban. A laboratóriumi vizsgálatok a szívelégtelenség markereinek növekedését is mutatják, azaz a natriuretikus peptidek - BNP és NT-proBNP. Egyes vizsgálatok szerint a takotsubo szindrómában a peptidek növekedése a jelentősebb, és az NT-proBNP és a troponin értékek aránya felhasználható lenne a miokardiális infarktustól való megkülönböztetéshez, anélkül, hogy invazív vizsgálatokra lenne szükség.

A képalkotó vizsgálatok azonban döntő jelentőségűek a megtört szív szindróma diagnosztizálásában. A stressz okozta kardiomiopátia hemodinamikai változásainak oka a miocardialis kontraktilitás rendellenességei a bal kamrában (ritkán a jobb kamrában). A változások vizualizálására a leghasznosabb vizsgálatok az echokardiográfia (ECHO) és a kamrai vizsgálat. A takotsubo csapat esetében általában az ún hipokinesia (csökkent kontraktilitás) vagy akinesia (nincs összehúzódás) a bal kamra és a szív csúcsának középső szegmenseiben, ami jellegzetes "tip ballot" mintát eredményez. Ezen vizsgálatok alapján a takotsubo kardiomiopátia több változatát különböztethetjük meg, azonban a bal kamrai izom rendellenes működése a típustól függetlenül a kilökődési frakció csökkenését okozza, és szívelégtelenség tüneteihez vezethet. A betegség diagnosztizálásához nagyon fontos, hogy a szív összehúzódási rendellenességei átmeneti jellegűek legyenek.

A klinikai gyakorlatban a betegek túlnyomó többsége az invazív kardiológiai egységbe kerül az akut koszorúér-szindróma kezdeti diagnózisával a koszorúér-angiográfiában, azaz a koszorúér-angiográfiában. A koszorúerek, a thrombus jelentős szűkületének hiánya vagy a plakk felszakadásának bizonyítéka lehetővé teszi az ACS kizárását, és más tesztekkel együtt közelebb visz minket a végső diagnózishoz. A diagnózis kritériumai felhívják a figyelmet más betegségállapotok kizárására is, amelyek hasonló módon nyilvánulhatnak meg, és differenciáldiagnózisnak kell alávetni őket, pl. közelmúltbeli fejsérülés, koponyaűri vérzés, feokromocitóma vagy szívizomgyulladás.

Tipp szavazóközgyűlés: kezelés

A takotsubo szindróma kezelése tüneti és általában a farmakológiai kezelésre korlátozódik. A gyógyszerek fő csoportjai a béta-blokkolók (béta-blokkolók) és az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI). Diuretikumok szükségesek tüdőödéma vagy pangásos szívelégtelenség jelenlétében. A bal kamra kontraktilitásának zavara hajlamos lehet a potenciálisan veszélyes embolikus anyag kialakulására. A thrombus jelenléte a szívben jelzi az antikoaguláns terápia megvalósítását. Profilaktikusan is bevezethető.

Takotsubo-szindróma: prognózis

A stressz okozta kardiomiopátia szövődményei hasonlóak a szívrohaméhoz. Ritkák és általában a betegség korai, akut fázisát érintik. Ezek közé tartozik: akut szívelégtelenség tüdőödémával, akut mitrális szelep regurgitáció, kamrai aritmiák, kardiogén sokk vagy a szabad szívfal repedése. A halálozás alacsony (kb. 1-3%).

A takotsubo kardiomiopátia prognózisa nagyon jó. A betegek 95% -a 4-8 héten belül visszanyeri teljes alkalmasságát. A kamra helyes működéséhez való visszatéréssel van dolgunk. A szindróma csak néhány százalékban fordul elő.

Források:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathia - klinikai probléma, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, 5. évf., 5. sz. , 298–304 9 (online)

2. http://medicine.medscape.com/

Ajánlott cikk: