Aorta szűkület - okok, tünetek, kezelés

Az aorta szelep szűkülete a szív szelepbetegsége, amely a szív terhelésének jelentős növekedését és az artériák véráramlásának csökkenését okozza. Mi is pontosan az aorta szívbillentyű szűkület, milyen állapotokat okoz és milyen kezelések vannak?

Az aorta szelep szűkülete (egyébként: aorta szűkület, a bal artériás kimenet szűkülete) a leggyakoribb szívbillentyű. A szívbetegségek közül csak az artériás hipertónia és az iszkémiás szívbetegségek gyakoribbak. A hiba mértékétől függően az aorta szűkületének három típusa van: enyhe, közepes és súlyos. Az aorta szelep szűkülete különösen az időseket érinti. Becslések szerint a 75 évnél idősebb emberek több mint 5% -ánál jelentkezik ez a hiba.

Olvassa el még: Hipertónia - tünetek, okok, kezelés, diéta. A szívkoszorúér betegség - tünetei. Hogyan lehet felismerni a koszorúér betegségét?

Ha az aorta szűkületét időben diagnosztizálják, a kezelőorvos más tagjaival együtt az ún A csapat szíve (egy csapat, amely intervenciós kardiológusból és szívsebészből áll) dönt a hiba kényszerítéséről és végrehajtásának módjáról. Az aorta stenosis műtéti kezelésének két alapvető módszere létezik - a klasszikus műtét és a minimálisan invazív implantáció (TAVI). Mindkettő sok éves túlélést tesz lehetővé egy ilyen beavatkozás után.

Tartalomjegyzék:

1. Aorta szelep - szerkezet, szerep, szűkület
2. Aorta szelep szűkület - okai
3. Aorta szelep szűkület - tünetek
4. Aorta szelep szűkület - diagnózis
5. Aorta szelep szűkület - szövődmények
6. Aorta szelep szűkület - prognózis

Aorta szelep - szerkezet, szerep, szűkület

Az aorta szelep a bal kamra és az aorta között helyezkedik el. Rajta keresztül dobják ki a vért a szív minden összehúzódása során. Az aorta szelep gyűrűből és három félhold alakú sziromból készül.

Az aorta szelep elsődleges szerepe az, hogy megakadályozza a vér áramlását az aortából, amikor a szív ellazul és a bal kamrában csökken a nyomás. A szív összehúzódásával a szelep szirmai kinyílnak, és a vér az aortába áramlik. Viszont, amikor a szív ellazul, a szelep bezárul, ha a szirmait az aortából visszafolyó kis mennyiségű vérrel tölti meg. Normál körülmények között a bal kamra és az aorta találkozása, azaz a bal artériás nyílás alakja hasonló a körhöz, és a nyílás felülete, amelyen keresztül a vér kilökődik, körülbelül 2,5-3,5 cm².

Az aorta szelep szűkülete, vagyis annak felületének csökkenése számos okból következhet be, például károsodás, kopás vagy más betegségek miatt. Ez a kiáramló vérrel szembeni ellenállás növekedését eredményezi, vagyis az ún utóterhelés, ami viszont szükségessé teszi a dobogó szív által végzett munka növelését és a kilökési idő meghosszabbítását - nyitva a szelepet.

Hosszú távon az ilyen megnövekedett munka, mint minden izomnál, a bal kamra falának hipertrófiájához vezet. Ennek eredménye pedig a szív munkájának arányos zavara - az izom összehúzódása és a benne lévő nyomás növekedése. Ez a szívizom kontraktilitásának károsodásához és a kivetett vér térfogatának csökkenéséhez vezet. Sőt, a megvastagodott izom nem tágul hatékonyan, ami a kamra helytelen megtöltését eredményezi a diasztolé során.

Mindezek a szelep szűkületével kapcsolatos folyamatok nemcsak a betegség alább leírt tüneteihez vezetnek, hanem a pitvarfibrillációra vagy az ischaemiás szívbetegségre is hajlamosak.

Az aorta szűkületének kialakulása sok évig tart, ezért az aorta szelep és a szív működésében bekövetkező változások idővel megjelennek.

Aorta szelep szűkület - okai

Az aorta szűkület kialakulásához a leggyakoribb tényezők a következők:

• életkor - ez a hiba általában időseknél jelentkezik, és leggyakrabban degeneratív folyamat, azaz a szelep kopása,
• nem - a hiba férfiaknál gyakoribb, mint nőknél,
• dohányzó,

és olyan krónikus betegségek, mint:

• magas vérnyomás,
• cukorbetegség,
• veseelégtelenség
• túlsúly és elhízás,
• a vérben lévő lipidek (koleszterin) mennyiségének zavara - ezt a folyamatot a szelep meszesedése jellemzi, különösen a szirmok szélén.

Sokkal ritkábban az aortabillentyű szűkületét reumás betegség okozza, vagyis autoimmun szelepkárosodás, amely a streptococcusok által okozott pharyngitis szövődménye. Reumás betegségben a pelyhek összeolvadnak, hegesednek és meszesednek, ennek következtében nem nyílnak meg megfelelően, és a száj felszíne csökken.

Az aorta szelep szűkületének legkevésbé gyakori oka egy veleszületett hiba - az ún kétlevelű szelep.

Ajánlott cikk:

Aorta szelep szűkület - tünetek

Az aorta szelep szűkülete veszélyes hiba, mivel a betegek körülbelül 50% -a nem tapasztal semmilyen tünetet. Különösen, ha a szűkület kisebb. Ez a tünetmentes állapot hosszú évekig tarthat. A szűkület növekedésével együtt azonban olyan betegségek jelennek meg, amelyek a szív jelentős károsodására utalnak, például:

• Angina tünetek, azaz az ischaemiás szívbetegségekre jellemző mellkasi fájdalmak.Ezek a túlnövekedett izom és a koszorúerek által szolgáltatott vér mennyiségének arányának zavarából adódnak. A bal kamra megvastagodott falánál sokkal nagyobb az oxigén- és tápanyagigény, és a szívkoszorúerek nem nőnek olyan gyorsan, hogy kielégítsék a szívizom megnövekedett igényét. Ez az iszkémiás szívbetegség tüneteit eredményezi, mert az érelmeszesedés hiánya ellenére az úgynevezett relatív szívizom ischaemia lép fel.
• Szívdobogás, amely maga a betegség vagy a mögöttes pitvarfibrilláció tünete lehet. Ez az aritmia akkor fordul elő, amikor a túlnövekedett bal kamrai izom nem tágul hatékonyan, ami megnehezíti vérrel való kitöltését. A bal pitvar izomösszehúzódása ellenére kevesebb vér áramlik a kamrába, ami pitvarfibrillációt eredményez.
• "Az alacsony teljesítményű tünetek", azaz szédülés, ájulás, fáradtság - a beszűkült szelep által kis mennyiségű vérből származnak, amely a központi idegrendszer periodikus iszkémiáját okozza.
• Szívelégtelenség - a betegség végstádiumaként jelenik meg. Ha a hiba nő, és nem kezelik, a szívelégtelenség tüneteinek komplexumához vezet. Orvosi vizsgálatkor az aorta szelep fölött szisztolés zörej hallatszik, amely sugározhat a carotis artériákba. A pitvarfibrillációval a pulzusszám szabálytalanná válik.

Ajánlott cikk:

Aorta szelep szűkület - diagnózis

Az orvosi vizsgálat azt feltételezi, hogy a beteg aorta szűkületben szenved. Egy bizonyos diagnózis további vizsgálatokat igényel, különösen:

• echokardiográfiai vizsgálat (a szív visszhangja) - lehetővé teszi a betegség megerősítését, az előrehaladás, a szívműködés mértékének felmérését és a hiba előrehaladásának figyelemmel kísérését. Az echoteszt alapján kapott paraméterek - a szelepnyílás mérete, az átlagos nyomásgradiens (az aorta és a bal kamra közötti nyomáskülönbség) és a szelepen keresztüli véráramlás sebessége - alapján az aorta hibát az enyhe, közepes és súlyos szűkület csoportjába sorolják (a szelep területe kisebb, mint 1 cm²). ). A hiba növekedésének felosztása és sebessége nagyon fontos, mert meghatározzák a további eljárást,
• elektrokardiogramm (EKG) vizsgálat, amelyben előrehaladott hiba esetén a bal kamra hipertrófiájának jelei vannak,
• mellkas röntgen (röntgen), amely megnagyobbodott szívet és meszes szelepeket mutat.

A szív visszhangja kulcsfontosságú teszt az aorta szűkületének diagnosztizálásában. Az EKG és a röntgen marginális szerepet játszik, mivel a tartományukban való eltérések nagyon előrehaladott hibában fordulnak elő.

Az aorta stenosis diagnosztizálásához ritkán végeznek invazív vizsgálatokat, például koronográfiát. A koszorúér-angiográfia indikációja a szelepműtét minősítése. A vizsgálatot koszorúér-atherosclerosis gyanúban szenvedő betegeknél végzik annak érdekében, hogy felmérjék a koszorúereket és az esetleges jelzéseket a varrások megkerüléséhez ugyanazon műtét során.

Aorta szűkület - kezelés

Az aorta stenosis kezelésének módszerei 2 csoportra oszthatók:

• konzervatív kezelés - előnyös enyhe és közepes szűkület esetén, és ha a hiba súlyos, de nem alkalmas invazív műtétre; a konzervatív kezelés magában foglalja az időszakos echokardiográfiai vizsgálatokat 1-3 évente, kortól, a hiba nagyságától és egyéb tényezőktől függően, valamint farmakológiai terápiát, amelynek célja a szívelégtelenség, a pitvarfibrilláció és a myocardialis ischaemia tüneteinek csökkentése,
• invazív, műtéti kezelés - az echokardiográfiában talált szelep súlyos szűkületének tünetei vagy a testpróba kóros eredménye esetén alkalmazzák.

Az aorta szűkületének kezelésében alkalmazott invazív eljárások a következők:

• klasszikus szívsebészet (alap módszer), amelynek során a sérült szelepet a testen kívüli keringésben pótolják és szükség esetén megkerülik. A mechanikus szelepeket általában bevarrják. Tartósak, de jelenlétükhöz antikoagulánsok ("vérhígítók") szedése szükséges egy életen át, és ezért rendszeres INR-monitorozás. Célértékei a beültetett szelep típusától függenek, és az eljárást végző orvos határozza meg. Ha ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása ellenjavallt (pl. Terhességet tervező fiatal nőknél), akkor javító műtétet, heretograft (megfelelően megtisztított szelep pl. Disznóból) vagy homograft (azaz pulmonalis szelep és aorta szelep - beültetése) ún. Ross művelet). Ez a megoldás kevésbé tartós, és általában körülbelül 10 év elteltével szükséges a szelep újbóli működtetése és cseréje, de a természetes szelepek jelenléte nem igényli antikoagulánsok szedését.

• katéter beültetés - más szavakkal: TAVI (transzkatéteres aorta szelep beültetés) - ez az eljárás magában foglalja egy új aorta szelep elhelyezését a femoralis artérián keresztül. Az eljárás során a beültetés helyét pontosan meghatározzuk egy szkópia, azaz a röntgensugarak és a szív visszhangja segítségével végzett vizsgálat alapján. A katéterre helyezett és "becsomagolt" szelepet egy erre kijelölt helyre rakják le. A TAVI-t olyan betegeknél végzik, akiket például társbetegségek miatt kizárnak a klasszikus műtétekből, mert túl nagy kockázattal járna. Ennek az eljárásnak egy másik javallata azoknak az embereknek az egyedi indikációi, akiknek nagyobb haszna lehet a transzkatéteres kezelésnek (pl. Szelep morfológiája). Természetesen egy ilyen eljárásnak számos ellenjavallata is van, például a szívsebészeti létesítmények hiánya az eljárás helyén vagy a rossz anatómiai állapotok. Ugyanakkor továbbra is fontos terápiás lehetőség azoknak a súlyos betegeknek, akik az aorta szűkületén kívül számos más betegségben szenvednek. A TAVI műtét után általában nem szükséges antikoagulánsokat használni, de a használatukról az eljárást végző orvos dönt.

• A perkután ballonos valvulotomia (nagyon ritkán használják), mint a TAVI, a femoralis artérián keresztül végrehajtott beavatkozás, de kitágítja a szűkületes szelepet és részben kijavítja a hibát. Leggyakrabban "bypass" eljárásként hajtják végre a helyettesítő műtét előtt, ha nagy a kockázat azonnali műtét, ritkábban a tünetek átmeneti enyhítésére. A valvulotomia hatásai nem tartósak, és a szűkület általában 6-12 hónap után kiújul.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szelep cseréje után, függetlenül attól, hogy klasszikus vagy TAVI módszerről van szó, meg kell akadályozni a fertőző endocarditis megelőzését, elsősorban azáltal, hogy antibiotikumokat szedünk a fogászati ​​beavatkozások előtt, és megelőzzük, és ha szükséges, megfelelő kezelést, a bakteriális fertőzéseket.

Aorta szelep szűkület - szövődmények

A kezeletlen aorta-szűkület a testmozgás romlásához, a pitvarfibrillációhoz és a szívelégtelenséghez vezethet, de embólia is kialakulhat, pl. Sőt, néha a sérült szelepben baktériumok könnyebben kialakulhatnak, ami fertőző endocarditist okozhat. Bizonyított továbbá, hogy az aorta nyílásának szoros szűkülete elősegíti a koagulációs rendellenességeket, mivel ezen a területen a vérlemezkék és a plazmafehérjék károsodnak, ez nagyobb hajlamot okoz a vérzésre, különösen a gyomor-bél traktusból.

Aorta szelep szűkület - prognózis

Amíg az aorta stenosis tünetei nem jelennek meg, a prognózis jó, és a betegek sok évig élnek anélkül, hogy tudnának a betegségről. A betegségek megjelenése azonban rontja a kezelés prognózisát. Ezért olyan fontos és szükséges, hogy rendszeresen ellenőrizze ezt a szívhibát, és forduljon orvoshoz dyspnoe, szívdobogás vagy mellkasi fájdalom esetén. A tünetek növelik a halálozás valószínűségét, de a műtét növeli a várható élettartamot.

Súlyos aorta-szűkület esetén a sport gyakorlását erősen korlátozni kell, sőt bizonyos esetekben ellenjavallt is. A kezelés (műtét vagy TAVI) után lehetőség van a sportolás folytatására, általában korlátozások nélkül. Bizonyos okokból azonban a sport gyakorlása korlátozott lehet. Az antikoagulánsokat szedő embereknél ellenjavallt kontakt kontaktusokat folytatni a sérülések kockázata és az ezzel járó vérzési kockázat miatt, ami különösen veszélyes a "vérhígító" gyógyszereket szedőknél.