Elektrofiziológiai vizsgálat

Az elektrofiziológiai vizsgálat (EPS) egy nagyon speciális, invazív vizsgálat, amelyet szívritmuszavarral gyanús, de diagnosztizált ritmuszavarral küzdő embereknél végeznek. Tudja meg, mikor hajtanak végre egy ilyen tesztet, mi ez és hogyan működik maga az eljárás.

Tartalomjegyzék:

1. Vezető ingerrendszer
2. Elektrofiziológiai teszt - mikor hajtják végre?
3. Előkészítés elektrofiziológiai vizsgálatra
4. Az elektrofiziológiai vizsgálat menete
5. Elektrofiziológiai vizsgálat - szövődmények

Az elektrofiziológiai vizsgálat a szív elektromos aktivitásának fejlett, invazív vizsgálata. Ez az elektromos potenciál feltérképezéséből és a szív diagnosztikájából áll, az ereken - leggyakrabban a femoralis vénán - keresztül bevezetett intracardialis elektródák alkalmazásával.

Az elektrofiziológiai vizsgálat lehetővé teszi a szívritmuszavarok pontos típusának meghatározását, a vezető rendszer állapotának felmérését és a megfelelő kezelés megvalósítását: farmakológiai vagy műtéti - perkután abláció.

Az elektrofiziológiai tesztek biztonságosak és általában fájdalommentesek, csak néhány embernél a szívdobogás érezheti a szívdobogást. Érdemes tudni, hogy az elektrofiziológiai vizsgálatot mindig az ablációs eljárás előtt végzik.

A kortárs kardiológia egyre gyakrabban alkalmaz invazív módszereket mind a diagnózis, mind a kezelés szempontjából. A jelenlegi orvosi ismeretek lehetővé teszik a terápiát nemcsak a farmakológiai kezelésen, hanem a gyakran hatékonyabb műtéti kezelésen is.

Az ischaemiás szívbetegségeket, köztük a szívrohamokat diagnosztizáló és kezelő hemodinamikai laboratóriumok széles körben állnak rendelkezésre.

Ugyanez vonatkozik az úgynevezett beültethető eszközökre - pacemakerekre, feladatuk többek között a lassú szívritmus kezelése.

Az elektrofiziológiának nevezett kardiológia területe szintén egyre nagyobb jelentőséget kap, a szívritmuszavarok diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik elsősorban EKG-feljegyzések, Holter-tesztek, de elektrofiziológiai vizsgálatok alapján is.

Egy ilyen vizsgálat fő célja a szívritmuszavarok, azok eredetének alapos felmérése, és ezáltal a megfelelő terápia kiválasztása.

Olvassa el még: Invazív kardiológia - kezelések

Vezető ingerrendszer

A vezető rendszer a szívbe épített összetett szerkezet, amely felelős az impulzusok létrehozásáért és vezetéséért. Felelős a szív úgynevezett automatizmusáért, amely a szív munkához való autonóm (ön) ösztönzéséből áll.

A szív jobb pitvarában van egy sinus csomópont - egy pacemaker, ez a terület elektromos kisüléseket generál, amelyek terjedésükkor a szívizom összehúzódását okozzák.

A sinus csomópontban történő előállítása után az inger átterjed a pitvarokon, serkenti őket a munkára és a kamrák vérrel való megtöltésére.

Ezután az impulzus átjut az atrioventrikuláris csomóponton, a kötegágakon és a Purkinje szálakon át a kamrákig, amelyek szintén megérkezéskor aktiválódnak és összehúzódnak.

A vért nagy erekbe dobják, és a ciklus újra kezdődik.

A vezető rendszer ilyen működése biztosítja a szív gyakori ingerlését mind a frekvencia - például a mozgás közbeni gyorsulás, mind az ingerek megfelelő elterjedése szempontjából. A szív elektromos munkájának szabálytalanságai különböző mechanizmusokból származhatnak:

• impulzusgenerációs rendellenességek a sinus csomópontban
• nem megfelelő impulzusvezetés, amely a vezető rendszer károsodásából ered
• az impulzusok létrehozásáért felelős területek megjelenése a szívizomban, a sinus csomóponton túl
• olyan területek megjelenése a szívizomban, amelyek nem vezetik megfelelően az elektromos impulzusokat - túl lassan és túl gyorsan is

E helyzetek mindegyike szívritmuszavarokat okozhat, amelyek a zavaró tüneteken kívül veszélyesek lehetnek az egészségre és az életre. A következő tényezők járulnak hozzá az elektromos impulzusok vezetésének rendellenességeihez:

• kor
• magas vérnyomás
• elmúlt szívrohamok
• egyéb szívbetegségek

Elektrofiziológiai teszt - mikor hajtják végre?

Nem minden szívritmuszavarral küzdő embernek kell elektrofiziológiai vizsgálatot végeznie. A személy a tünetek és más vizsgálatok eredményei alapján minősül az eljárásnak:

• EKG
• Holter EKG tesztek
• a szív visszhangja

Sok esetben az is fontos, hogy kizárjuk az aritmia kialakulásához hozzájáruló betegségek előfordulását, pl. Ischaemiás szívbetegség vagy pajzsmirigybetegség. Elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek a következők értékelésére:

• aritmiaforrások - a szívizomban az aritmiák kialakulásáért felelős terület pontos helye
• a szívritmuszavarok farmakológiai kezelésének hatékonysága
• az abláció lehetősége és szükségessége
• a diagnosztikában eszméletvesztés, ha aritmiás háttér gyanúja merül fel

Előkészítés elektrofiziológiai vizsgálatra

Mint minden invazív vizsgálat előtt, érdemes oltást végezni a hepatitis B ellen, valamint alapvizsgálatokat: vérkép, elektrolit tesztek.

Az elektrofiziológiai vizsgálat elvégzése a legtöbb esetben csak kis előkészületet igényel: az érrendszeri hozzáférési helyek - leggyakrabban a lágyék - leborotválását és természetesen éhgyomorra maradást. Néha szükség van a farmakoterápia módosítására is - egyes antiaritmiás gyógyszerek és a véralvadást gátló gyógyszerek leállítása.

Az elektrofiziológiai vizsgálatot végző orvos tájékoztat az ilyen eljárás szükségességéről. A beavatkozás után néhány óráig a hátán kell feküdnie, hogy a kilyukadt ér meggyógyuljon, körülbelül egy hétig megmentse a kilyukadt lábat, vagyis ne tegyen megerőltető erőfeszítéseket, hajoljon meg és guggoljon a vérzés elkerülése érdekében.

Az elektrofiziológiai vizsgálat menete

Az elektrofiziológiai vizsgálat egy minimálisan invazív eljárás, azaz transzvaszkulárisan történik, a mellkas kinyitása nélkül. Az elektrofiziológiai laboratóriumban végzik - egy speciális diagnosztikai és kezelési helyiségben.

Miután az alany a kezelőasztalra került, az érelérés területét fertőtlenítik és steril kendőkkel borítják. Ezután helyi érzéstelenítést alkalmaznak, és hozzáférést kapnak a vénához - általában a combcsontig (kivételes esetekben az eljárást az artérián keresztül hajtják végre).

Néha, a helyi érzéstelenítéstől eltekintve, nyugtatókat kell beadni.

Az orvos kilyukasztja az edényt, egymás után vezeti be a vezetőhuzalt, majd a katétert a szívbe. A következő szakasz a speciális elektródák bevezetése a vizsgálathoz.

Az elektrofiziológiai vizsgálatot a röntgenkép ellenőrzése alatt végezzük, ez lehetővé teszi az elektródák vizualizálását és megfelelő elhelyezését (a jobb pitvarba és a kamrába, a His és a koszorúér-köteg köré). Feladatuk a szív elektromos potenciáljának rögzítése és elemzése, és annak köszönhetően, hogy a szív belsejében történik, nagyon pontosan értékelhetők.

Olvassa el még: Mellkas röntgen - hogyan néz ki? Felkészülés a vizsgálatra

Az elektródákat ingerek küldésére is használják - a szívet stimulálják, hogy kontrollált körülmények között aritmiákat idézzenek elő. Néha arra is szükség van, hogy stimulálja a szívet a gyorsabb működésre, és még egy aritmiát is kiváltson, ami kellemetlen lehet, de az eljárás hatékonyságához szükséges.

Az úgynevezett elektromos térkép, vagyis a szív elektromos potenciáljaival való vizualizálása után döntés születik arról, hogy az eljárás befejeződik-e, vagy az ablációt egyidejűleg hajtják végre.

Az első esetben az elektródákat és a katétert eltávolítják, és egy kötést és néha egyetlen varratot helyeznek a szúrás helyére.

Ha azonban az orvos abláció végrehajtása mellett dönt, katétert helyeznek be az aritmiák kialakulásáért felelős helyek elpusztítására.

Az elektrofiziológiai vizsgálat nagyon hosszú lehet - akár több óra is.

Elektrofiziológiai vizsgálat - szövődmények

A szövődmények nagyon ritkák - kevesebb, mint 1%. A legveszélyesebb, de a legkevésbé is gyakori a szívizom perforációja, vagyis a szív szabad falán egy rés létrehozása, amelyen keresztül a vér extravazálódik, ami szívtamponádhoz vezet. Ezután meg kell szúrni a szívburok zsákját, és néha szívműtétet kell végrehajtani. Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

• a vezető rendszer károsodása, ami túl lassú pulzusszámot és a pacemaker beültetésének szükségességét eredményezi
• az érelérési hely károsodása, haematomákat, ritkábban pseudoaneurysmákat okozva, amelyeket kivételes körülmények között meg kell operálni
• fertőzés
• pneumothorax
• embólia epizódok előfordulása - szervek iszkémiája, pl. stroke

A betegek túlnyomó többsége nem tapasztal semmilyen szövődményt.

Olvassa el még: Szövődmények (szövődmények) kardiológiai eljárások után

A szerzőről

Íj. Maciej Grymuza A Budapesti Orvostudományi Egyetem orvostudományi karának diplomája K. Marcinkowski Poznańban. Túl jó eredménnyel végzett. Jelenleg orvos a kardiológia területén és doktorandusz. Különösen az invazív kardiológia és az implantálható eszközök (stimulátorok) érdeklik.