Elektromos vihar - veszélyes jelenség az ICD implantátummal rendelkező betegeknél

Az elektromos vihar viszonylag ritkán fordul elő beültetett kardioverter-defibrillátorral (ICD) rendelkező betegeknél, de amikor bekövetkezik - veszélyes. A terápiás kezelésben a legfontosabb a gyors kórházi kezelés, az elektromos vihar okainak pontos diagnosztizálása és a hatékony kezelési módszer helyes kiválasztása. Fontos a szakmai pszichológiai támogatás is. Csak egy átfogó diagnosztikai és terápiás intézkedés képes hatékonyan segíteni a beteget - állítják az orvosok és a betegek. Olvassa el az elektromos vihar jelenségét.

Mi az elektromos vihar a szívben?

- Az elektromos viharok legalább három kamrai aritmiák, amelyek 24 órán belül jelentkeznek, vagy folyamatos kamrai tachycardia - mondja Michał Orczykowski, Ph.D., a varsói Kardiológiai Intézet Szívritmuszavarok Osztályának elektrofiziológiai laboratóriuma. - A jelenséget gyakrabban kezdték tárgyalni, mivel a betegek nagyobb mértékben kezdték el beültetni a kardioverter-defibrillátorokat (ICD). Magas referenciájú központokban, ahová az ország nagy területéről érkeznek betegek, gyakorlatilag minden héten elektromos viharokkal foglalkozunk - teszi hozzá Michał Orczykowski, PhD.

Elektromos vihar - mi történik a szívben?

- A visszatérő szívritmuszavarok, azaz visszatérő tachycardiák, leggyakrabban elektromos vihar alatt alakulnak ki a beteg szívében. Összehasonlíthatók egy motorcsónakkal, amely egy tó körüli szigetet körbejár. Az elektromos gerjesztések egyes anatómiai akadályok - például heg - körül lassú vezetőképességű helyeken ingadoznak - mondja Michał Orczykowski, PhD. - Ezután kamrai tachycardia alakul ki. A fokális tachycardia ritkább jelenség - ez az a fajta, ahol a szívritmuszavarok csak a szív egy pontjából származnak - magyarázza Michał Orczykowski, PhD.

A szívben lévő elektromos vihar életveszélyes lehet. Azoknál a betegeknél, akiknek beültetett kardioverter-defibrillátoruk van, a készülék először gyors ingerléssel próbálja megszüntetni az aritmiát. Ha ez nem sikerül és a vihar folytatódik, elektromos kisülések történnek. Az ICD hatékonyan képes megszakítani az elektromos vihart, de ez 100% -ban nem így van.

- Három elektromos vihart tapasztaltam, és csak az egyik végződött kardioverter-defibrillátor kisüléssel - mondja a 27 éves Marzena Osipińska, akinek három évvel ezelőtt aritmogén jobb kamrai kardiomiopátiát diagnosztizáltak. - A másik két vihart a tachycardia olyan alacsony gyakorisággal jellemezte, hogy orvosoknak meg kellett szakítaniuk őket - kardioverzió (defibrilláció) és kábítószer-infúziók - mondja Marzena Osipińska.

Az elektromos vihar okai

Azoknál a betegeknél, akik elektromos vihart tapasztalnak, az orvosok mindig ellenőriznek visszafordítható okokat. Az egyik ezek közül az elektrolit-zavarok, különösen a hypokalemia, vagyis az alacsony káliumszint. A kálium antiaritmiás hatással bír, és elektromos viharok gyakran fordulnak elő olyan betegeknél, akik szívelégtelenségben szenvednek, és olyan diuretikumokat szednek, amelyek csökkentik a káliumszintet, ami elektromos viharhoz vezethet.

Az elektromos vihar második nagyon gyakori oka az ischaemia. Előfordulhatnak progresszív kóros elváltozások a szívkoszorúerekben, amelyek myocardialis ischaemiát okoznak. Ez az aritmiák és az elektromos viharok másik lehetséges oka.

Az elektromos viharokat gyógyszermérgezés vagy lázas fertőzések is okozhatják. Ebben az esetben ki kell zárni az elektrolit- és a sav-bázis zavarokat - kiderülhet, hogy e zavarok kijavítása után az aritmia megszűnik.

Eljárás elektromos vihar esetén

- Az elektromos viharban szenvedő beteget be kell engedni az intenzív osztályra. Vizsgálatok sorozatát kell elvégezni az elektrolit zavarok, mérgezések, iszkémia kizárására - mondja Dr. Michał Orczykowski, PhD. - A koszorúér-angiográfiát minden olyan betegnél el kell végezni, akinek koronáriaritmus gyanúja merül fel. Ha a koszorúér jelentős szűkületét észleljük, és megfelelő jelek vannak rá, akkor elvégezzük az angioplasztikát, amely gyakran kiderül, hogy hatékony kezelési módszer. - teszi hozzá Michał Orczykowski, Ph.D.

- Gyakran előfordul azonban, hogy az összes fenti jelenség megfordítása vagy kiegyenlítése, sőt revaszkularizáció, angioplasztika, aritmia ellenére is előfordul. Akkor az abláció a magatartás arany mércéje - mondja M. Orczykowski, PhD.

Abláció az elektromos viharokban szenvedő betegek megsegítésére

Az abláció hatékonyan segítheti a szívritmuszavaros betegeket, akik elektromos viharokat tapasztaltak, és meghosszabbítják ennek a betegcsoportnak az életét. Nem ritka, hogy a betegek elektromos viharral érkeznek a referencia központokba, és akik számára lehetetlen megszüntetni ennek az életveszélyes aritmiának az okait, az ablációs eljárásokat közvetlenül a konzultáció után hajtják végre.

- 5 aritmiás gócot ablációval elimináltunk. Azóta nem tapasztaltam vihart. Közel egy éve nem volt semmilyen ICD-beavatkozásom, ezért példa vagyok arra, hogy az abláció valóban hatékony - mondja Kamil Nowok.

A legnagyobb esélyt az ablációval rendelkező betegek csoportja infarktus utáni betegek vagy előrehaladott koszorúér-betegségben szenvedők. Az infarktus után a sérülés területét hegekkel jelölik. Határzóna van a heg és az egészséges izom között. Gyakran az aritmia forrása az a terület, ahol az izom egy része túlélte az infarktust - élve, de az izom egy része heges. Ott keletkeznek a lassú vezetőképesség gócai, és ez jelentős aritmiaforrás.

Ilyen esetekben az orvosok elvégzik a szív elektroanatómiai térképét. - Pontosan láthatjuk, hol van a heg, hol az egészséges szövet, hol a beteg szövet, hol pedig a potenciál széttöredezett. Meg kell szüntetnünk ezeket a töredezett potenciálokat - leggyakrabban rádiófrekvenciás (RF) ablációval. Az eljárás végén megpróbáljuk kiváltani ezt az aritmiát. A páciens kamráinak agresszív stimulálását alkalmazzuk, és ellenőrizzük, hogy van-e aritmia. Jelenleg erősen ajánlott abláció javaslata az elektromos vihar kezelésében tapasztalt központban olyan betegeknél, akiknek más terápiás lehetőségeket is kimerítettünk - ez a kezelés aranymértéke - mondja Michał Orczykowski, PhD.

A Lengyel Kardiológiai Társaság kezdeményezésére, a lengyel elektromos viharregiszterben - FELHASZNÁLÁSBAN gyűjtött adatok szerint prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, amelyet egy tucat lengyel központtal együttműködve fejlesztettek ki, ahová 300 beteget vontak be, olyan betegeknél, akiket nem armatizáltak az aritmia alapján, a prognózis sokkal rosszabb volt.

Pszichológiai támogatás a betegek számára

Pszichológiai támogatás ajánlott minden olyan beteg számára, aki elektromos vihart élt át. - Valószínűleg mindenki, aki már jóval azután megtapasztalta az elektromos vihart, fél az aritmia megismétlődésétől, a tehetetlenség és a kardioverter-defibrillátor kisülések okozta fájdalomtól - mondja Kamil Nowok. - Elektromos vihar és több ICD kisülés után poszttraumás stressz rendellenességet diagnosztizáltak nálam. Nehéz volt, de a megfelelő gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia sokat segített. Azt tanácsolom mindenkinek, hogy ne utasítsa el a szakmai segítséget - esetünkben a pszichológiai támogatás valóban javíthatja az életminőséget. 14 kardioverter-defibrillátor kisülést tapasztaltam - néha azt mondom, hogy 14-szer haltam meg, és 14-szer újjászülettem. A terápia lehetővé teszi, hogy megértsük, hogy az ICD sok stresszt okozott sokkjaival, de hatékonyan megmentette az életemet. Neki köszönhetően még mindig itt vagyok - mondja Kamil Nowok.

- Az elektromos viharok után féltem aludni vagy járni - mondja Andrzej Gajda. - Nekem egy pszichiáter segített, aki támogatásával lehetővé tette, hogy mindent újrarendezzek, és néhány dolgot más szemszögből nézhessek. Ez felbecsülhetetlen segítség - teszi hozzá.

- A varsói Kardiológiai Intézetben állandó pszichológuscsoportunk van, akik képesek megfelelő támogatást nyújtani a betegeknek és családtagjaiknak. Franciszek Walczak professzor mindig azt mondta a fiatal orvosoknak, hogy a szókezelés nagyon fontos - ezzel mindannyian egyetértünk, ezért igyekszünk implantálható eszközökkel támogatni és lehetőség szerint pozitívan beállítani betegeinket. Tudjuk, hogy ez ugyanolyan fontos szempont a terápiában, mint a műtéti vagy a farmakológiai kezelés, ezért határozottan arra ösztönözzük a betegeket, hogy vegyék igénybe a szakemberek segítségét, akik ismerik e betegcsoport sajátos igényeit - mondja Dr. M. Orczykowski.

Elektromos vihar - beteg történetek

- Váratlanul elektromos vihart kavart egy Valentin-napi kirándulás alatt menyasszonyommal az uszodába. - mondja a 26 éves Kamil Nowok, akitől 21 évesen aritmogén kardiomiopátiát diagnosztizáltak - Nem volt figyelmeztető jel, csak erős szívverés, görcsérzés és kardioverter-defibrillátor fájdalmas kisülése - egymás után többször. Magam sem tehettem semmit. Szerencsére megjelent a közelben egy orvos, aki közbelépett. - teszi hozzá Kamil Nowok.

- Elektromos vihar ütött el álmomban - mondja Andrzej Gajda, egy 43 éves férfi, akit Brugada-szindrómával, örökletes aritmogén betegséggel diagnosztizáltak. - Hirtelen felébredtem, levegőt akartam venni és nem tudtam. Képtelen voltam kontrollálni az aritmiát - még ki is estem az ágyból. A feleség gyorsan mentőt hívott. Csak abban a második központban kaptam segítséget, ahová utaltam - a referencia központban, ahol az orvosok pontosan tudták, hogyan kell kezelni az ICD-ben szenvedő betegek elektromos viharát.