A ciklosporin egy ciklikus 11 aminosavú polipeptid, amelyet a Tolypocladium inflatum gomba termel. A ciklosporin egy erős gyógyszer, amely immunszuppresszánsként működik (azaz gátolja az antitestek és az immunsejtek termelését az immunszuppresszánsoknak nevezett különféle szerek által).
Tartalomjegyzék
- Milyen betegségek esetén alkalmazható a ciklosporin?
- Ellenjavallatok a ciklosporin alkalmazásához
- A ciklosporin hatása a testre
- Mikor és kivel legyen óvatos a ciklosporin szedésekor?
- Hogyan és mikor kell szedni a ciklosporint?
- Ciklosporin, terhesség és szoptatás
- Ciklosporin az állatok kezelésében
- Ciklosporin mellékhatások
Milyen betegségek esetén alkalmazható a ciklosporin?
- a transzplantátum kilökődésének megelőzése
Ez igaz a betegek többségére, akik korábban más immunszuppresszív gyógyszereket szedtek, és akiknél ezek nem teljesítették szerepüket, és továbbra is fennáll a transzplantátum kilökődésének kockázata. A ciklosporin megakadályozza a szív, a vese, a máj, a hasnyálmirigy, a vékonybél, a tüdő és a bőr transzplantátumainak kilökődését. Az allogén azt jelenti, hogy szövet vagy szerv transzplantációja ugyanazon faj egyedétől származik.
- "graft versus host" betegségben
A ciklosporin jelentősen gyengíti a csontvelő-átültetés utáni "graft versus host" reakciót - ez egy nemkívánatos fiziológiai reakció, amely a transzplantátum befogadójának szervezetében zajlik a donortól bejuttatott idegen antigén-limfociták hatására. A graft versus host betegség entitás általában nagyon súlyos, és akár a beteg halálához is vezethet.
- uveitisszel
Ez vonatkozik a látást veszélyeztető közbenső vagy hátsó szemi uveitisre, különösen akkor, ha a hagyományos kezelés hatástalan, nem éri el a kívánt hatásokat, vagy életet vagy egészséget veszélyeztető mellékhatásokat okoz.
- gyulladt szaruhártya
és pontosabban a súlyos keratitis helyi kezelésében száraz szem szindrómában szenvedő felnőtteknél, akik a szem hidratálására szolgáló készítmények alkalmazása ellenére sem javultak, ún. műkönnyek.
- a nephrotikus szindróma kezelésében
- rheumatoid arthritisben
- a pikkelysmr kezelsben
- atópiás dermatitissel
Az immunszuppresszív gyógyszereket számos autoimmun betegség kezelésében alkalmazzák. Az immunrendszer során megtámadja saját sejtjeit és szöveteit (ellenségként kezeli őket), ami maradandó károsodást eredményez.
A gyógyszerek elnyomják az immunrendszer válaszát, így meghosszabbítják a betegség remisszióját és enyhítik a tüneteket a beteg életminőségének javítása érdekében.
Leggyakrabban a fent említett rheumatoid arthritisben, pikkelysömörben, de olyan betegségeknél is alkalmazzák, mint pl
- lupus
- bőrhólyagosodás
- fekélyes bélgyulladás
- Crohn-betegség
Ellenjavallatok a ciklosporin alkalmazásához
Mint minden gyógyszer, a ciklosporin sem mindig alkalmazható a javallatok ellenére.
A fő ellenjavallat a hatóanyaggal vagy a készítmény bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység.
Emellett arra is emlékeztetni kell, hogy a ciklosporin a beteg egész testére hatással van, és ez nem mindig előnyös számára. Ezért a terápia megkezdése előtt, különösen akkor, ha a test legyengült, alapos interjút és teszteket kell lefolytatni.
A ciklosporin hatása a testre
A ciklosporin, hasonlóan más immunszuppresszív gyógyszerekhez, sajnos növeli a limfómák és más rosszindulatú daganatok, elsősorban a bőrrák kialakulásának kockázatát. A bőr rosszindulatú daganatai potenciális kockázata miatt a ciklosporinnal kezelt betegeknek kerülniük kell a túlzott napsugárzást, és nem szabad kitenni őket UVB-sugárzásnak vagy fotokemoterápiának.
A ciklosporin, hasonlóan más immunszuppresszánsokhoz, szintén megnöveli mindenféle fertőzés kialakulásának kockázatát: bakteriális, gombás, parazita és vírusos, amelyeket gyakran opportunista mikroorganizmusok okoznak (vagyis azok, amelyek fertőzést okoznak, de csak immunhiányos embereknél) és egészséges emberek, akiknek a teste problémamentesen megbirkózik velük).
A ciklosporin terápia gyakori és súlyos szövődménye lehet a kreatinin és a karbamid növekedése. A koncentráció az adagtól függ, és leggyakrabban az adag csökkentése után oldódik meg. A hosszú távú kezelés során azonban változások léphetnek fel a vesék szerkezetében, amelyeket nem olyan könnyű kezelni. Ezért a ciklosporin-kezelés alatt ellenőrizni kell a vesefunkciót. Időseknél és gyermekeknél gondosan ellenőrizni kell a vese működését.
A ciklosporin a szérum bilirubin átmeneti dózisfüggő növekedését és a májenzimek növekedését is okozhatja. Ez a helyzet leggyakrabban más társbetegségekkel és általában legyengült organizmusokkal rendelkező embereknél fordul elő. A szervátültetést követő embereknél sajnos ezek a rendellenességek nagyon gyakran halálhoz vezetnek. Ezért gondosan ellenőrizni kell a máj működését, és előfordulhat, hogy az adagot csökkenteni kell, vagy ha zavart okoz, más gyógyszerre kell váltani.
A kezelés előtt és körülbelül egy hónapos ciklosporin-kezelés után is tanácsos megmérni a vér lipidszintjét (azaz az összkoleszterin, HDL, LDL és trigliceridek szintjét).
A lipidek növekedése esetén mérlegelni kell az étrend megváltoztatását, és ha ez nem működik, szükség lehet a ciklosporin dózisának csökkentésére. Emlékeztetni kell arra, hogy a vér koleszterinszintjének növekedése, különösen a "rossz" koleszterin, a szív és az egész keringési rendszer súlyos betegségeihez vezethet. Ez pedig egy már legyengült szervezet számára nagyon veszélyes lehet.
A ciklosporin növeli a hiperkalémia kockázatát (a kálium koncentrációjának növekedése a vérszérumban), különösen ismert vesekárosodásban szenvedő betegeknél.
Óvatosan kell eljárni a ciklosporin kálium-megtakarító vizelethajtókkal, ACE-gátlókkal, angiotenzin-receptor antagonistákkal és káliumot tartalmazó gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazása esetén is, valamint magas káliumtartalmú étrendet folytató betegeknél. Ilyen helyzetben ajánlott rendszeresen ellenőrizni a kálium koncentrációját a vérplazmában, annak elkerülése érdekében. Célszerű megnézni étrendjét, és szükség esetén csökkenteni a kálium bevitelét.
A ciklosporin emeli a magnézium clearance-ét (azaz kiválasztódását) is, ami hypomagnesaemiához (vagyis a szervezetben a magnézium szintjének csökkenéséhez) vezethet. Ezért emlékeznie kell arra, hogy rendszeresen ellenőrizze ennek az elemnek a vérben való koncentrációját, és ha szükséges, módosítsa étrendjét, bevezessen magnéziumban gazdag ételeket vagy használja annak kiegészítését.
Mikor és kivel legyen óvatos a ciklosporin szedésekor?
- amikor a gyógyszert pikkelysömörrel és atópiás dermatitiszes betegeknél alkalmazzák
Ez elsősorban az idős betegeket érinti. Csak fogyatékossággal élő pikkelysömör vagy atópiás dermatitis jelenlétében szabad őket kezelni, a veseműködés, a vérnyomás és a lipidek rendszeres ellenőrzésével.
A ciklosporinnal történő kezelés megkezdése előtt gondos vizsgálatot, lehetőleg a pikkelysömörre nem jellemző bőrelváltozások biopsziáját kell elvégezni. Különösen olyan esetekben, amikor fennáll annak a veszélye, hogy neoplasztikus elváltozások vagy rákmegelőző állapotokról van szó.
- az eritromicin terápia során
Kerülni kell az eritromicin orális beadását, mivel képes növelni a ciklosporin vérszintjét. Ha nem áll rendelkezésre alternatív kezelés, ajánlott a ciklosporin vérszintjének és a vesefunkció gondos monitorozása, és fokozott figyelmet kell fordítani az esetleges riasztó tünetekre. A ciklosporin és az eritromicin egyidejű bevitele növeli a mellékhatások valószínűségét.
- rosszindulatú bőrdaganatokkal
A rosszindulatú bőrdaganatokban vagy a rákot megelőző bőrbetegségben szenvedő embereket csak ezen elváltozások megfelelő kezelése után szabad ciklosporinnal kezelni, és csak akkor, ha nincs más lehetőség a hatékony terápiára, majd ezt a kezelést szigorú orvosi felügyelet mellett kell elvégezni.
- staphylococcus aureus bőrfertőzésével
A bőr staphylococcus aureus-szal történő fertőzése nem ellenjavallat a gyógyszer alkalmazására, de a terápiát párhuzamosan kell végrehajtani a megfelelő antibakteriális gyógyszerekkel, hogy az egész test ne fertőződjön meg.
Hogyan és mikor kell szedni a ciklosporint?
A ciklosporint szájon át kell bevenni, az orvos alapos kórtörténet és alapvizsgálatok után eldönti, hogy milyen gyakran és milyen adagokban.
A legjobb étkezés közben bevenni, de vigyázzon, hogy ez idő alatt ne igyon grapefruit-levet. Ez a gyümölcslé fokozza a ciklosporin hatását. Az interakciók elkerülése érdekében nem szabad grépfrútlevet inni és grépfrútot enni legalább 4 órával a gyógyszer szedése előtt és 4 órával azután.
A ciklosporint nem szabad kombinálni orbáncfűt tartalmazó készítményekkel. Ez a növény csökkenti a gyógyszer koncentrációját a vérplazmában, ami a transzplantáció kilökődéséhez vezethet.
Ciklosporin, terhesség és szoptatás
A ciklosporin terhesség alatt csak életcélokból alkalmazható, azaz amikor "életmentő" gyógyszer.
A gyógyszer terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak.
Kevés vizsgálatot végeztek csak állatokkal.
A szoptatás szintén nem ajánlott, mivel a ciklosporin átjut az anyatejbe, és ez kiszámíthatatlan hatással lehet a babára.
Ciklosporin az állatok kezelésében
A ciklosporint több mint húsz éve használják az állatgyógyászatban. Ezt a gyógyszert többek között az állatgyógyászati dermatológiában használják olyan betegségekre, mint:
- atópiás dermatitis
- autoimmun betegségek (pl. lombhullató pemphigus)
- a faggyúmirigyek gyulladása
- és más, kevésbé gyakori betegségekben
Ciklosporin mellékhatások
Mint minden gyógyszer, a ciklosporin is okozhat mellékhatásokat. Nem lesznek minden betegben egyformák. Az intenzitásuk is eltérő lehet. Mindez a beteg általános állapotától, egyéb kísérő betegségektől és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerektől függ.
A fő és leggyakoribb mellékhatások a következők:
- hiperlipidémia, azaz a vér koleszterinszintjének emelkedése (ez ateroszklerózis kialakulását okozhatja)
- izomremegés
- túlzott szőrnövekedés a test és az arc bőrén
- fejfájás és kezelhetetlen magas vérnyomás
- veseproblémák
- magas vércukorszint (hiperglikémia)
- a szérum húgysavszintjének emelkedése (hiperurikémia)
- magas káliumszint (hiperkalémia)
- alacsony magnéziumszint (hypomagnesaemia)
- hányinger, hányás, gyomorfájás, hasmenés
- rohamok, zavartság, dezorientáció
- személyiségváltozások, izgatottság, álmatlanság, látásváltozások
- vakság, kóma, a test egy részének vagy egészének bénulása, merev nyak, koordinációvesztés
Ha a beteg ezeket vagy más zavaró tüneteket észlel a ciklosporin terápia során, haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia.
Emlékeztetni kell arra, hogy a rendkívüli felelőtlenség például az adag önbeállítása vagy a kezelés abbahagyása. Ez nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is veszélyeztetheti.
A szerzőről
Olvassa el a cikk további cikkeit
