Orvosi dokumentáció - a páciensre vonatkozó információk feldolgozása, tárolása

Az elektronikus vagy papíralapú orvosi dokumentáció egyéni és kollektív dokumentációból áll.

Amikor dokumentációról beszél és ír, érdemes szem előtt tartani:

1) egyedi dokumentáció - az egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevő egyes betegekről;
2) összefoglaló dokumentáció - az egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevő összes betegre vagy betegcsoportra vonatkozik.

Érdemes megjegyezni, hogy az egyedi dokumentáció a következőket tartalmazza:

1) egyedi belső dokumentáció - az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet igényei szerint
2) külső, egyedi dokumentáció - a szervezet igénybevételével igénybe vett egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevő betegek szükségleteihez.

Egyéni belső dokumentáció

A belső egyedi dokumentációban bejegyzést tesznek a külső egyedi dokumentumok kiadásáról, vagy csatolják azok másolatait. A papír formában őrzött egyedi dokumentáció minden oldalát feltünteti legalább a beteg utó- és vezetékneve. Abban az esetben, ha elektronikus formában vezetett egyedi dokumentációból nyomtatnak, a nyomtatás minden oldalát legalább a beteg utó- és vezetéknevével jelölik.
Ha a páciens személyazonosságának megállapítása nem lehetséges, a dokumentációt "NN" jelöléssel kell ellátni, megjelölve az azonosítást megakadályozó okot és körülményeket. A belső egyedi dokumentáció tartalmazza a páciens által benyújtott dokumentumok másolatait, vagy az azokban szereplő információk fontosak a diagnosztikai, kezelési vagy ápolási folyamat szempontjából. Az egyedi belső dokumentációban szereplő dokumentum nem távolítható el belőle.

$config[ads_text1] not found

Az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet orvosi dokumentációt nyújt be

1) egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezetek, ha ez a dokumentáció szükséges az egészségügyi szolgáltatások folyamatosságának biztosításához;
2) állami hatóságok, a Nemzeti Egészségpénztár, az orvosi szakmák önkormányzatának szervei, valamint a nemzeti és tartományi tanácsadók, amennyiben ezeknek a szervezeteknek feladataik elvégzéséhez szükségesek, különös tekintettel az ellenőrzésre és a felügyeletre;
3) nyugdíjhatóságok és rokkantsági csoportok az általuk lefolytatott eljárások kapcsán;
4) az egészségügyi szolgáltatások nyilvántartását vezető szervezetek, a nyilvántartások vezetéséhez szükséges mértékben;
5) biztosító társaságok, a beteg beleegyezésével;
Az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet az utolsó naplózási év végétől számított 20 évig őrzi az orvosi dokumentációt, kivéve:
1) orvosi dokumentáció a beteg testi sérülés vagy mérgezés következtében bekövetkező halála esetén, amelyet a halál bekövetkezésének naptári évének végétől számított 30 évig megőriznek;
2) a beteg orvosi dokumentációján kívül tárolt röntgenfotók, amelyeket a fénykép elkészítésének naptári évének végétől számított 10 évig tárolnak;
3) vizsgálatokra vagy orvosi rendelésekre történő beutalások, amelyeket azon naptári év végétől számított öt évig tárolnak, amelyben a beutalás vagy megrendelés tárgyát képező szolgáltatást nyújtották;
4) a 2 évesnél fiatalabb gyermekek egészségügyi nyilvántartása, amelyet 22 évig vezetnek.
A tárolási idő lejárta után az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet megsemmisíti az orvosi dokumentációt oly módon, hogy megakadályozza az érintett beteg azonosítását.
A tárolási időtartam lejárta után a 3. cikk alapján kiadott rendelkezéseket kell alkalmazni az orvosi dokumentáció kezelésére, amely a nemzeti levéltári erőforrásokról és levéltárakról szóló törvény rendelkezései értelmében már akkor archív anyag. 5 mp Törvény 2. és 2b.
Ezután a levéltári anyagokat hozzáférhetővé teszik a szervezeti egységek és az állampolgárok (pl. Annak a személynek a családtagjai, akinek az orvosi nyilvántartását archiválták), valamint a tudomány, a kultúra, a technológia és a gazdaság céljaira. Levéltári anyagok biztosítása a fenti igényekhez ingyenes.

Jogi alap:
1983. július 14-i törvény a nemzeti levéltári forrásokról és levéltárakról (Journal of Laws, 2011, 123. szám, 698. tétel és 171. szám, 1016. tétel),
2008. november 6-i törvény a beteg jogairól és a betegjogi ombudsmanról (Journal of Laws, 2012, 159. tétel, módosítva)

$config[ads_text2] not found Olvassa el még: Nordic walking: hogyan kell megfelelően járni a póznákkal A beteg jogai a kórházban - mik a jogai a kórházban? Orvosi feljegyzések. A betegnek az orvosi nyilvántartáshoz való joga ORVOSI DOKUMENTÁCIÓ - amit tudnia kell róla