A hipertóniás encephalopathia az artériás hipertónia egyik legveszélyesebb szövődménye, amely a központi idegrendszer károsodásával jár együtt a rendkívül magas vérnyomás miatt. Összességében a hipertóniás encephalopathia teljesen reverzibilis probléma, de a kezelést haladéktalanul el kell kezdeni. Tehát milyen tünetek utalnak erre az állapotra, és milyen okok lehetnek a hipertóniás encephalopathia?
A hipertóniás encephalopathia egy olyan orvosi entitás, amely valójában 1928-ban kezdődött, amikor két tudós - Oppenheimer és Fishberg - először használta a kifejezést annak a betegnek az állapotára, aki hasonló akut vesegyulladásban szenvedett. neurológiai tünetekkel és rendkívül magas vérnyomással.
A hipertóniás encephalopathia ma már szerencsére nem gyakori állapot - prevalenciája olyan alacsony, hogy nehéz konkrét statisztikákat is találni róla. Észrevehető azonban, hogy ezzel a problémával elsősorban fiatal felnőttek és idősek találkoznak.
Hipertóniás encephalopathia: okok
Mint könnyen kitalálhatja, a hipertóniás encephalopathia oka a túlzott vérnyomás. Nem azonban az, hogy minden magas vérnyomással küzdő ember előbb-utóbb megtapasztalja ezt a fajta encephalopathiát.
Ennek a problémának a legnagyobb kockázatát az artériás hipertónia rosszindulatú formájában szenvedő betegek tapasztalják - kiderül, hogy az összes ilyen beteg közül 0,5–15% -uknál alakul ki hipertenzív encephalopathia.
Általánosságban elmondható, hogy a hipertóniás encephalopathia elsősorban akkor fordul elő, amikor az ember hirtelen megemelkedik a vérnyomásban.
Itt kell megemlíteni, hogy az emberi idegrendszer kissé felkészült a vérnyomásérték ingadozására - autoregulációs mechanizmusokkal van felszerelve, amelyek feladata az agyi véráramlás viszonylag állandó szinten tartása.
Amikor azonban az artériás nyomás átlagértéke meghalad egy bizonyos - pontosabban 170 Hgmm - értéket, az önszabályozás mechanizmusai már nem hatékonyak, és hipertóniás encephalopathia alakulhat ki. Vele kapcsolatban áll többek között az ér eredetű agy duzzanata, és hatása lehet az idegsejtek hipoxiája, de a neuronokra gyakorolt különféle toxikus reakciók előfordulása is.
A hipertóniás encephalopathia azonban nem a hosszú távú hipertónia eredménye, hanem a vérnyomás hirtelen emelkedése okozza.
Megemlítik, hogy ez a betegség általában csak akkor fordul elő, ha a vérnyomás értéke meghaladja a 200/130 Hgmm-t.
A jelenséghez hozzájárulhatnak a következők:
- a mellékvese medulla feokromocitóma (feokromocitóma)
- tiramint tartalmazó termékek fogyasztása olyan emberek által, akik egyidejűleg a monoamin-oxidáz-gátlók (MAO-gátlók) csoportját használják
- olyan anyagok szedése, amelyek erősen stimulálják a szimpatikus idegrendszer aktivitását (például kokain, LSD vagy fenciklidin)
- pre-eclampsia és eclampsia
- akut glomerulonephritis
- a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen abbahagyása olyan embereknél, akik már régóta szednek ilyen gyógyszereket
Hipertóniás encephalopathia: tünetek
A hipertóniás encephalopathia tünetei a betegeknél általában egy-két nappal a hirtelen vérnyomás emelkedése után jelentkeznek. Az első tünet ebben az esetben általában fejfájás (általában tompa fájdalomként írják le), ezen kívül a betegek is tapasztalhatják:
- nagyon gyengének érzi magát
- hangulatváltozások (az apátiától a rendkívüli ingerlékenységig)
- a tudat zavara (amely homályos tudat formájában jelentkezhet, de zavartság, kábulat vagy akár kóma is)
- látászavarok (például ködös látás, féllátás, kettős látás formájában)
- hányás
- rohamok
- hemiplegia
- beszédzavar
Hipertóniás encephalopathia: diagnózis
Valójában a hipertóniás encephalopathia diagnózisa a kirekesztés diagnózisa - csak miután a betegeknél előforduló tünetek egyéb lehetséges okait kiküszöbölik a diagnosztikai folyamatban, lehetséges a túlzott vérnyomásértékekből adódó idegrendszeri működési zavarok diagnosztizálása.
A hipertóniás encephalopathia differenciáldiagnózisában olyan egységek, mint:
- stroke
- agyvelőgyulladás
- koponyaűri vérzés
- agyi haematoma
- Fejsérülés
- más etiológiájú encephalopathiák (pl. urémiás encephalopathia)
A fent említettek, valamint más olyan személyek kizárása érdekében, amelyek tünetei hasonlóak lehetnek a hipertóniás encephalopathia tüneteihez, a betegeket tesztek egész sorozatának vetik alá, mivel a laboratóriumi vizsgálatok (beleértve a gyulladásos markerek szintjének meghatározását is) lehetővé tehetik a kizárást esetleges agyvelőgyulladás) vagy képalkotó vizsgálatok (az olyan vizsgálatoknak köszönhetően, mint a komputertomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotása, lehetséges a tünetek lehetséges okainak - például agyvérzés vagy koponyaűri vérzés - kiküszöbölése a diagnosztikai folyamat lehetséges tüneteinek felsorolásából).
Csak akkor lehetséges diagnosztizálni a magas vérnyomású encephalopathiát, miután a beteg betegségének egyéb lehetséges okait kizárták, és jelentősen megemelte a vérnyomását.
Hipertóniás encephalopathia: kezelés
A hipertóniás encephalopathia kezelésében a legfontosabb a beteg vérnyomásának normalizálása. Erre a célra a hipertónia krónikus gyógyszeres kezelésén kívül más intézkedéseket alkalmaznak - a vérnyomás hirtelen csökkenését igénylő körülmények között alkalmazott gyógyszerek példái közül a következők említhetők:
- labetalol
- nátrium-nitroprussid
- fenoldopám
- nitroglicerin
Úgy tűnik, hogy hipertóniás encephalopathiában szenvedő betegeknél a vérnyomást a lehető leghamarabb normalizálni kell, de általában nem így van - a vérnyomás túl gyors csökkentése a szívteljesítmény csökkenését vagy további zavarokat okozhat az agy véráramlásának automatikus szabályozásában, ami viszont problémákhoz vezethet. az idegszövet elégtelen vér- és oxigénellátásához vezethet, és súlyosbíthatja az iszkémiát.
Ennek a kockázatnak a következtében javasoljuk, hogy a hipertóniás encephalopathia kezelésének első szakaszában a vérnyomás csökkenése az alapérték maximum 20-25% -ával érhető el.
Hipertóniás encephalopathia: prognózis
A hipertóniás encephalopathia végzetes lehet, de időben és megfelelő kezeléssel megelőzhető. Összességében az ezzel az egységgel rendelkező betegek jó előrejelzése jó - a terápia korai megkezdésével a betegek többsége teljesen felépül, és a gyógyulás után sem marad neurológiai hiány.
Hipertóniás encephalopathia: megelőzés
A hipertóniás encephalopathia megelőzésében a legfontosabb az általánosan elfogadott egészséges életmód vezetése. Célszerű fenntartani az egészséges testsúlyt, kiegyensúlyozott, gyümölcsben és zöldségben gazdag étrendet használni, vagy rendszeresen tornázni.
A dohányzásról való lemondással vagy az alkoholfogyasztás csökkentésével csökkentheti ennek a betegségnek a kockázatát is. A fent említett hatások mindegyike csökkenti az artériás hipertónia kialakulásának kockázatát, és ez a betegség (különösen, ha nem kezelik) leggyakrabban közvetlenül összefügg a hipertóniás encephalopathiával.
Ami a hipertóniát már diagnosztizálták, megpróbálhatják csökkenteni az encephalopathia ezen formájának kialakulásának kockázatát. Fontos számukra az egészséges életmód, valamint a hipertónia farmakoterápiájára vonatkozó ajánlások betartása.
Az orvosok által ajánlott készítményeket rendszeresen kell szedni, és soha ne szakítsák meg őket hirtelen, önállóan, szakemberrel való konzultáció nélkül - elvégre a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen abbahagyása az egyik olyan tényező, amely hipertóniás encephalopathiát okozhat.
A szerzőről
Források:
- Sharifian M., hipertóniás encephalopathia, Irán J Child Neurol. 2012 nyár; 6 (3): 1-7
- "Neurológia. Tankönyv orvostanhallgatók számára", 2. évf., Tudományos szerk. W. Kozubski, P. P. Liberski, szerk. II, Varsó 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hipertóniás encephalopathia, 2018, Medscape; on-line hozzáférés: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
