Az intubáció elsődlegesen arra irányul, hogy lehetővé tegye azokat a betegeket, akik nem képesek önmaguktól lélegezni. Ez magában foglalja egy műanyag cső behelyezését a légcsőbe a szájon vagy néha az orron keresztül egy gége segítségével. Melyek az intubáció jelei? Hogyan halad, és milyen komplikációk vannak?
A légcső intubációja magában foglalja a műanyag cső behelyezését a légcsőbe laryngoszkóp segítségével. A helyesen elhelyezett légcső biztosítja a légutak átjárhatóságát, lehetővé teszi az oxigéntartalmú levegő juttatását a tüdőbe és megvédi a beteget az élelmiszer-tartalom felszívódásától. A légcső csövén van egy mandzsetta, amely lezárja a légcső és a cső közötti teret, amely lehetővé teszi a hatékony tüdőszellőztetést, mind egy lélegeztetőgép, mind egy önfelfúvó táska segítségével. Ez az eljárás a beteg általános érzéstelenítését igényli, mivel nagyon fájdalmas.
Tartalomjegyzék:
- Intubáció - intubáció indikációi
- Intubáció - az előadás módja
- Orális intubáció
- Intubáció az orron keresztül
- Intubáció - a légcső helyzetének ellenőrzése
- Gyors intubáció
- Nehéz intubáció
- Retrográd intubáció
- Intubáció - szövődmények intubáció után
- Extubálás
Intubáció - intubáció indikációi
Az intubáció jelei a sürgősségi légzés:
- betegek, akiknél az arcmaszkkal való oxigénellátás lehetetlen
- általános érzéstelenítésben műtéten áteső betegek, amelyek mechanikus szellőzést, izomtónus enyhülést vagy nyaki és légúti tevékenységeket igényelnek
- akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek, akik légzési pótlást igényelnek
- kardiopulmonalis újraélesztésen átesett betegek
Érdemes emlékezni arra, hogy minden eszméletlen beteget intubálni kell, a Glasgow-skálán a tudatossági pontszám <vagy = 8 pont.
Intubáció - az előadás módja
Az intubáláshoz szükséges berendezés egy endotracheális cső és egy gége. Hasznos lehet egy vezető, csipesz és egy oropharyngealis cső is. A légcső intubációjának két módja van, a szájon át és az orron keresztül. Az eljárást sokkal gyakrabban úgy hajtják végre, hogy a csövet behelyezik a szájába. A cső méretét minden beteg számára egyedileg kell megválasztani, többek között a nem, az életkor és a test anatómiája alapján.
Orális intubáció
Orális intubáció (orotrachealis intubáció) során egy jól megválasztott csövet vizuális ellenőrzés alatt helyezünk a beteg légutába, pontosabban a légcsőbe, a hangszalagok közé. Ennek az eljárásnak nélkülözhetetlen eszköze a gége, azaz a gége speculum. Az endotracheális cső végének jól meghatározott helyen kell lennie a hangszalagok mögött és a légcső kettéágazása felett. Az eljárás a mandzsetta kitöltésével zárul le, és a csöveket a fecskendőből származó levegővel lezárja.
Intubáció az orron keresztül
Az orr intubációját (naso-trachealis intubáció) újszülöttekben és oropharyngealis műtét során végzik. Az alkalmazott csövek keskenyebbek, hosszabbak és íveltebbek, mint az orális intubáláshoz használt csövek. Ezen eljárás során egy megfelelően megválasztott csövet helyeznek az orron keresztül a nasopharynxbe, és a géget csak akkor használják, ha a cső hegye látható a torokban. Ezután az eljárás folytatódik, mint az orális intubáció esetében, és a csövet speciális intubációs csipeszek segítségével tartják és a légcsőbe helyezik.
Ennek az eljárásnak ellenjavallata a koponyaalap törése, az orrtörés, az orrban lévő polipok és a véralvadási rendellenességek.
Intubáció - a légcső helyzetének ellenőrzése
A cső helyes helyzetét sztetoszkóppal kell ellenőrizni, a mellkasi meghallgatással és a mellkas megtekintésével. A tüdőmezők fölötti légzési zajt mindkét oldalon egyformán kell hallani, és a mellkasnak szimmetrikusan kell mozognia. A gyomor meghallgatásával meg kell győződnie arról is, hogy a cső nincs-e a nyelőcsőben. Az endotracheális cső helyes elhelyezésének felmérésére egyre gyakrabban kapnográfiai felvételt alkalmaznak, amelyben a páciens kilégzett levegőjének szén-dioxid-tartalmának görbéjét figyeljük meg.
Gyors intubáció
Gyors intubációt végeznek olyan betegeknél, akiknek magas a gyomorszívás veszélye, amikor endotrachealis csövet helyeznek be, majd aspirációs tüdőgyulladás vagy halál következik be. A magas kockázatú betegek közé tartoznak az elhízottak, a terhes nők, a gyomor-bélrendszeri elzáródásban szenvedők és a teljes gyomorral rendelkező emberek. Ilyen intubációt akkor is végeznek, amikor sürgősségi műtéten kell átesni, amelyre a traumás beteg nem volt képes megfelelően felkészülni, vagyis egy meghatározott ideig az eljárás előtt éhgyomorra tartózkodni.
A gyors intubálás magában foglalja a páciens oxigénellátását, érzéstelenítést kiváltó gyógyszerek (választott etomidát) és rövid hatású izomlazítók (suxametonium) beadását. Ne felejtse el összenyomni a cricoid porcot, amikor behelyezi a légcsövet (Sellick manővere). Ez a manőver a nyelőcső összehúzódását okozza, megakadályozva az élelmiszer bejutását a beteg légzőrendszerébe és annak aspirációját.
Nehéz intubáció
A nehéz intubáció definíció szerint olyan intubáció, amely több mint 10 percet vesz igénybe, vagy amikor egy tapasztalt aneszteziológus háromszor próbál sikertelenül végrehajtani. Az eljárás végrehajtásának nehézségei a beteg eredendő anatómiai tulajdonságaiból, a fogak, az arc és a nyak sérüléséből, a sekély általános érzéstelenítésből, az elégtelen izomlazításból, valamint a megfelelő és hatékony felszerelés hiányából fakadhatnak.
Ilyen esetekben az orvos más módszereket is alkalmazhat a beteg légútjának megnyitására, például szálkötés, gégemaszk légúti eszköz vagy Combitube cső alkalmazásával. Kivételes esetekben, leggyakrabban a koponya arcrészének sérülései esetén, amikor a beteget a szájon vagy az orron keresztül nem lehet intubálni, és ez pótlégzést igényel, az orvos dönthet a légutak megnyitásának sebészeti módszerei mellett, például krikotiroidizmus, azaz a krikotiroid szalag bemetszése mellett. gége. Lehetővé teszi az endotracheális cső behelyezését a légcsőbe és a páciens tüdejének szellőzését.
Retrográd intubáció
A retrográd intubáció rendkívül ritka eljárás. Ez magában foglalja a bőr, a szubkután szövet és a cricothyroid szalag kilyukadását, és a vezetőnyíláson keresztül történő közvetlen behelyezését a gégébe. A vezető a száj felé mozog, átfűzi rajta a légcsövet, majd vakon átcsúsztatja a csövet a légcsőbe. Ez az eljárás nem igényli a gége használatát. Miután a légcső a megfelelő helyre került a légutakban, eltávolítják a vezetőt.
Intubáció - szövődmények intubáció után
Az endotrachealis intubáció után a leggyakoribb szövődmények a következők:
- fogkárosodás
- akaratlan nyelőcső intubáció
- egy hörgő intubáció egy nem szellőztetett tüdő atelectasisával
Ezért olyan fontos, hogy gondosan ellenőrizze a cső helyes helyzetét, mielőtt a mandzsettát levegővel felfújná. A kevésbé gyakori szövődmények a következők:
- beteg hipoxia
- Szív aritmia
- hörgőgörcs
- szublglottikus gégeödéma
- gégehurut
- tracheitis
Extubálás
Az extubálás az endotracheális cső eltávolításának folyamata a légcsőből. Az extrubálás eldöntése előtt győződjön meg arról, hogy a beteg képes-e önállóan lélegezni, fennmaradt-e a köhögési reflexe, tudatos-e és reagál-e a parancsokra. Az endotracheális cső eltávolítása előtt a betegnek 100% oxigént kell lélegeznie, és ellenőrizni kell a vértelítettséget.
Az extubálási eljárás abból áll, hogy fecskendővel eltávolítja a levegőt az endotracheális cső mandzsettájáról, és a kezét sima, sima mozdulattal eltávolítja. Az eljárás lehetséges szövődményei közé tartozik a torokfájás, gégeödéma, a hangszalagok bénulása, fekélyképződés és a légcső szűkülete.
