Légzési elégtelenség - okai, tünetei és kezelése

A légzési elégtelenség lehet akut vagy krónikus. Az előbbi hirtelen - percek vagy órák alatt - megjelenik, és hatása megfordulhat. A krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek prognózisa, amelyet a légzési funkció fokozatos és progresszív romlása jellemez hosszú időn keresztül, sokkal rosszabb, mert hatása visszafordíthatatlan. Milyen okai és tünetei vannak a légzési elégtelenségnek? Mi a kezelés?

A légzési elégtelenség olyan állapot, amelyben a légzőrendszer megzavarodik, ami oxigénhiányhoz vezet a szervezetben.

Tartalomjegyzék

1. Akut légzési elégtelenség
2. Akut légzési elégtelenség - okai
3. Akut légzési elégtelenség - tünetek
4. Akut légzési elégtelenség - diagnózis
5. Akut légzési elégtelenség - kezelés
6. Krónikus légzési elégtelenség
7. Krónikus légzési elégtelenség - okai
8. Krónikus légzési elégtelenség - tünetek
9. Krónikus légzési elégtelenség - diagnózis
10. Krónikus légzési elégtelenség - kezelés
11. Krónikus légzési elégtelenség - szövődmények

A légzési elégtelenség a rendellenesség időtartama szerint felosztható akutra és krónikusra. A vérben bekövetkező változások miatt megkülönböztetjük a hipoxémiás (részleges) kudarcot a vér oxigén parciális nyomásának 60 Hgmm alatti csökkenésével és a hipoxémiás-hiperkapnikális (totális) elégtelenséggel, amelyet az oxigén parciális nyomás csökkenése és a széndioxid 45 Hgmm feletti növekedése egyaránt jellemez.

Hallja meg, mi a légzési elégtelenség oka és tünete. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.

A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a videót támogató webböngészőre történő frissítést

Akut légzési elégtelenség

Az akut légzési elégtelenség a megbetegedéstől vagy a korábbi tünetek súlyosbodásától számított egy héten belül kialakul. Ez az állapot általában visszafordítható, de egyes esetekben a szöveti hipoxia következtében többszörös szervi elégtelenség alakulhat ki, ami halálhoz vezethet.

Akut légzési elégtelenség - okai

Az akut meghibásodás okai a következők:

• tüdőödéma - bal kamrai szívelégtelenség, hiperhidráció, fúzió, tüdőátültetés utáni állapot vagy artériás embólia eltávolítása okozhatja
• vérzés az alveolusokba - ez vasculitis, kötőszöveti betegségek és vérzéses diatézis során fordul elő
• súlyos tüdőgyulladás
• atelectasis - idegen test vagy daganat által okozott légzési traktus elzáródása okozza
• tüdőtrauma
• a véráramlás csökkenése a tüdőereken keresztül - tüdőembólia vagy sokk következménye lehet
• pleurális betegség
• vérmérgezés
• a gyomortartalom aspirációja
• toxinok vagy füst belélegzése
• mellkasi besugárzás
• a vérkészítmények hatalmas transzfúziója - akut transzfúzió utáni tüdősérülés lehet
• terhességi szövődmények - eklampszia, a magzatvíz embóliája
• akut hasnyálmirigy-gyulladás - zsírembóliához vezethet
• gyógyszerreakciók és gyógyszermérgezés

Akut légzési elégtelenség - tünetek

A légzési elégtelenség legjellemzőbb tünete a légszomj. Fel lehet osztani pihenésre és testmozgásra.

Egyéb tünetek az alapbetegségtől függenek. Ezek a következőket tartalmazhatják:

• köhögés köpetképződéssel - gyakori a tüdőgyulladás során
• hemoptysis - szisztémás vasculitis jellemzi
• láz
• mellkasi fájdalom - a tüdőembólia, a pneumothorax, az angina és a szívroham jellemző tünete
• cianózis
• tachycardia vagy megemelkedett pulzusszám
• gyors légzés

Akut légzési elégtelenség - diagnózis

A légzési elégtelenség diagnosztizálásakor elengedhetetlen a dyspnoe egyéb okainak kizárása, például: szénmonoxid- vagy cianidmérgezés, pajzsmirigy-túlműködés, fájdalom, szorongás és megerőltető testmozgás egészséges embereknél.

Olyan tanulmányok, mint:

• pulzus oximetria - ez egy nem invazív teszt, amely lehetővé teszi a vér oxigén parciális nyomásának perkután értékelését, amely légzési elégtelenség esetén csökken
• vérgáz - hipoxémiát, vagy egyes esetekben hyperkapniát és acidózist mutat
• mikrobiológiai vizsgálatok - annak a ténynek köszönhetően, hogy a fertőzések gyakori okok, érdemes az etiológiai tényezőt például vérkultúrával azonosítani
• Mellkas röntgen - atelectasist, pneumothoraxot, folyadékot mutathat a pleurális üregben vagy gyulladásos infiltrátumok jelenlétét a tüdőben
• EKG - lehetővé teszi a szívizom ischaemia jeleinek detektálását.

Akut légzési elégtelenség - kezelés

Az akut légzési elégtelenség kezelése magában foglalja a légutak megnyitását, amelyet a beteg problémájától függően különböző módon lehet végrehajtani.

• műszer nélküli légutak nyitása - a beteg hátuljára helyezéséből, a fej hátradöntéséből és az idegen testek eltávolításából áll, majd az állkapocs felemeléséből vagy kinyújtásából áll.
• endotracheális intubáció - ezen eljárás során a beteg nyugtatók, altatók és fájdalomcsillapítók hatása alatt áll. A légcsövet a szájon vagy az orron keresztül helyezzük a glottison keresztül a légcsőbe, majd csatlakoztatjuk a szellőztető készülékhez. Ezt a technikát eszméletvesztés és védekező reflexek esetén alkalmazzák páciensnél és általános érzéstelenítésben.
• krikotiroidizmus - magában foglalja a gége krikotiroid szalagjának a fecskendőhöz csatlakoztatott tűvel történő szúrását, majd a katéter lecsúsztatását a tűn és a tű eltávolítását. A cricothyrotomiát a gégeödéma, a légutak idegen test által okozott elzáródása vagy egy koponya-arc traumája jelzi.
• tracheotomia - ez egy otolaryngológiai eljárás, amely a légcső elülső falának kinyitásából és a légutakba cső behelyezéséből áll, amely lehetővé teszi a tüdő szellőzését. Ezt a módszert általában masszív gégeödéma és hosszú távú mechanikus szellőzés esetén alkalmazzák.

A hipoxémia leküzdése érdekében oxigénterápiát alkalmaznak, magas oxigéntartalommal a légzőkeverékben. Ha ez nem sikerül, a testen kívüli légzéstámogatás biztosítható.

A betegség okától függően a farmakoterápia és az olyan kezelések, mint a pneumothorax vagy a folyadék eltávolítása a mellüregből is hasznosak lehetnek. Bizonyos esetekben hiánypótló és alacsony szénhidráttartalmú étrend is fontos, ami csökkenti a szén-dioxid termelését.

Krónikus légzési elégtelenség

A krónikus légzési elégtelenség fokozatosan alakul ki, és nem lehet teljesen visszafordítani.

Krónikus légzési elégtelenség - okai

A krónikus légzési elégtelenség okai a következők:

• hörgőelzáródással járó betegségek, például: krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasis vagy cisztás fibrózis
• krónikus interstitialis tüdőbetegségek, például: szarkoidózis, gyulladás utáni fibrózis és tüdőcirrhosis, pneumoconiosis, idiopátiás tüdőfibrózis
• a légzőrendszer rákos megbetegedései
• mellkas deformitások
• súlyos elhízás
• izombetegségek és idegrendszeri betegségek, pl. myopathiák, Guillain-Barre szindróma, amiotróf laterális szklerózis, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, polineuropátiák, maradandó traumás idegkárosodások
• szív- és érrendszeri betegségek: krónikus szívelégtelenség, cianózis, szívhibák, krónikus tüdőembólia

Krónikus légzési elégtelenség - tünetek

A krónikus légzési elégtelenség tünetei általában kevésbé súlyosak, mint az akut légzési elégtelenség esetén. A fellépő légszomj nyugalmi állapotban és testmozgásban egyaránt lehet. A dyspnoe értékelésére számos skála létezik, az egyik az mMRC skála (módosított Orvosi Kutatási Tanács), amelyet annak súlyosságának értékelésére használnak.

0 - ez a légszomj, amely csak jelentős fizikai megterhelés esetén jelentkezik
1 - légszomj fordul elő, ha élénken sétál sík talajon, vagy ha enyhe dombra mászunk
2 - a légszomj miatt a beteg lassabban jár, mint a korú egészséges emberek, vagy a saját tempójában jár sík terepen, meg kell állnia, hogy levegőt kapjon
3 - ~ 100 m megmászása vagy pár perc sima talajon történő járás után a betegnek le kell állnia, hogy levegőt vegyen
4 - a légszomj megakadályozza, hogy a beteg elhagyja a házat, egyszerű mindennapi tevékenységekkel, például vetkőzéssel vagy öltözködéssel fordul elő

Más tünetek előfordulása gyakran az alapbetegségtől függ. Lehetnek:

• álmosság
• Fejfájás
• összefonódás
• cianózis
• hemoptysis - gyakori tüdőtumor és krónikus bronchitis esetén
• izomgyengeség, neurológiai tünetek - jellemző a myasthenia gravisra, az amiotróf laterális szklerózisra és a Guillan-Barre szindrómára
• felgyorsult pulzus
• gyors légzés
• a kiegészítő légzőizmok és a belégző mellkas helyzetének hipertrófiája
• a bőr és a kötőhártya vörössége az erek tágulása következtében

Krónikus légzési elégtelenség - diagnózis

A krónikus légzési elégtelenség diagnosztizálását főként egy hosszú tanfolyamot jelző interjú alapján állapítják meg, amely megfelel a teljes gázometriai kritériumoknak. A betegség okának megtalálásához elvégzett vizsgálatok közé tartozik a mellkas röntgenfelvétele, a spirometria és a vérgázmérő.

Krónikus légzési elégtelenség - kezelés

A krónikus légzési elégtelenség kezelése elsősorban oxigénterápián alapul. Általában otthon használható, de súlyosbodások esetén kórházakban kell beadni.

Bizonyos esetekben krónikus mechanikus szellőztetést is alkalmaznak. Az alapbetegség kezelése nagyon fontos. Fontos a fogyatékosságot megelőző és a szénhidrátokat korlátozó étrend, a páciens és szerettei rehabilitációja és oktatása is.

Krónikus légzési elégtelenség - szövődmények

A krónikus légzési elégtelenség jóval rosszabb prognózissal rendelkezik, mint az akut légzési elégtelenség, a változások visszafordíthatatlansága miatt.Számos kedvezőtlen változáshoz vezet a test működésében, például:

• pulmonális hipertónia
• jobb kamrai elégtelenség
• másodlagos policitémia és hyperviscosity szindróma
• vénás tromboembólia
• alultápláltság és cachexia

A krónikus légzési elégtelenség szövődményeinek értékelésére elvégzett vizsgálatok közé tartozik az EKG, az echokardiográfia és a perifériás vérkép.

Orvostanhallgató. Szenvedélyes az egészség és minden kapcsolódó dolog, beleértve az egészséges táplálkozást is. Szabadidejében krimiket olvas és erősítő edzéseket folytat.

Bibliográfia:

1. Szczeklik Interna 2019 szerkesztette Dr. med. Piotr Gajewski, XI. Kiadás, Krakkó, Gyakorlati orvoslás, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3