A pajzsmirigy-orbitopátia (más néven pajzsmirigy-oftalmopátia vagy Graves-oftalmopátia) a Graves-kór egyik fő tünete, és károsíthatja a látást. Milyen okai és tünetei vannak a pajzsmirigy-oftalmopátiának? Hogyan kezelik ezt az orbitopátiát? Graves szemészeti betegsége mindig károsítja a látást?
Tartalomjegyzék
- Mi a Graves-kór és hogyan nyilvánul meg?
- Pajzsmirigy-orbitopátia: hogyan keletkezik?
- Pajzsmirigy orbitopátia: tünetek
- Pajzsmirigy orbitopátia: kezelés
A pajzsmirigy-orbitopátia (más néven pajzsmirigy-oftalmopátia vagy Graves-oftalmopátia) a szem tüneteinek egy csoportja, amelyet a Graves-betegség során az orbitális lágyrészek immungyulladása okoz (a ChGB-ben szenvedő betegek 30% -a). A betegség átmeneti vagy maradandó szemkárosodáshoz vezethet.
A pajzsmirigy-orbitopátia gyakran a Graves-kór egyik tünete, ez a betegség egyetlen tünete is.
Az orbitopathia leggyakrabban a pajzsmirigy túlműködésének megjelenésével vagy a betegség kezdete után 18 hónappal (70%) jelentkezik.
Ritkán a pajzsmirigybetegség megjelenése előtt kialakuló szemtünetek (a betegek 25% -a) alakulnak ki. A pajzsmirigy-orbitopathia előfordulhat, de nagyon ritka (5%), egyidejű Graves-Basedov-betegséggel vagy anélkül.
Mi a Graves-kór és hogyan nyilvánul meg?
A Graves-kór egy autoimmun betegség, amelyben a TSH receptorral szembeni autoantitestek (anti-TSHR antitestek) jelennek meg.
A betegség számos komponens, köztük a kölcsönhatás eredménye mint például:
- genetikai hajlam (a betegség családokban az esetek> 50% -ában fordul elő)
- dohányzás, stressz
- ösztrogének (gyakoribb nőknél és szülés után)
A fent említett tényezők következtében a beteg testében az immunfelügyelet zavart és autoantitestek képződnek, amelyek a TSH receptorokhoz kötődve túlzott aktiválódásukat és fokozott hormonszekréciójukat, valamint a hyperthyreosis tüneteinek kialakulását idézik elő.
A pajzsmirigyhormonok feleslege okozza az agyalapi mirigy által elnyomott TSH-szekréciót, ezért a laboratóriumi vizsgálatok a szabad pajzsmirigyhormonok növekedését mutatják a szérum TSH-koncentrációjának csökkenésével.
A Graves-kór egyéb tünetei között van egy jellegzetes, a sípcsont előtti ödéma, amelyet autoimmun bőrgyulladás okoz (ritkán, a betegek 3% -ában fordul elő). Időseknél a szív tünetei kerülnek előtérbe:
- pitvarfibrilláció
- az iszkémiás szívbetegség súlyosbodása
- a szívelégtelenség súlyosbodása
Néha megjelenik az érrendszeri golyva, ami megkönnyíti a betegség diagnosztizálását.
Golyva a pajzsmirigy betegségei során: típusok
A pajzsmirigy akropachia, amely egy másik jellegzetes, bár ritka tünet, a kéz disztális falangjának megvastagodása és lekerekítése.
Olvassa el még: Golyva (a pajzsmirigy megnagyobbodása) - a pajzsmirigy golyvájának típusai Retinitis pigmentosa - a pigmentáris degeneráció okai, tünetei, kezelése ... Hogyan kell kezelni az exoftalmust?Pajzsmirigy-orbitopátia: hogyan keletkezik?
Az orbitális fibroblasztokon található TSH receptorral szemben aktiválódik a sejtes válasz, amelyet a limfociták aktiválása, a gyulladásos citokinek szekréciója, a fibroblasztok szaporodása és a glikozaminoglikánok termelése követ.
Ezek a tényezők az okulomotoros izmok duzzanatához vezetnek, amelynek következtében az intraorbitalis nyomás megnő, a szemgolyók előreléphetnek (rosszindulatú exophthalmos - progresszív infiltratív-ödémás orbitopátia súlyos esetei) és a vénás kiáramlás elzáródása a pályáról.
A kötőhártya-hiperémia és néha a szemhéj ödémája jelenik meg, ami viszont a szemhéj regurgitációját és a szaruhártya fekélyesedését okozza. A legveszélyesebb szövődmény a látóidegre nehezedő nyomás.
Idővel a gyulladásos reakció elhal, az érintett szövetek zsírossá és fibrotikussá válnak. Ez a változások és a nyomás konszolidációját okozza, és tartósan rontja a szemgolyó mobilitását.
A betegség általában kétoldalú, néha a változások intenzitása mindkét szemben aszimmetrikus. Az egyoldalú pajzsmirigy-orbitopátia nagyon ritka jelenség.
Pajzsmirigy orbitopátia: tünetek
A páciens főként nyűgös fotofóbia, könnyezés, szemgolyó fájdalom és kettős látás miatt panaszkodik. A szemgolyók mozgásának érzékelhető korlátozása mellett megjelenhet a szaruhártya fent említett gyulladása és fekélyesedése - ezek a tünetek komoly vakságveszélyt jelentenek.
Pajzsmirigy orbitopátia: kezelés
A pajzsmirigy orbitopátia, ha enyhe, állandó következmények nélkül önállóan kialudhat. Általában elegendő a hyperthyreosis hatékony kezelése, amely 2-3 hónapon belül az orbitopathia remisszióját eredményezheti.
Ha jelentős exoftalmia, tiszta lágyrész és szemizom érintettség, szaruhártya érintettség vagy látásromlás van, nagy a fennmaradó vizuális károsodás vagy a teljes vakság kockázata. Ilyen helyzetben speciális kezelésre van szükség, az alapbetegség hatékony kezelésével együtt.
Ilyen esetekben intravénás glükokortikoszteroidokkal gyulladáscsökkentő kezelést alkalmaznak (a metilprednizolon impulzusai, kezdetben nagy dózisban, majd fokozatosan csökkentve), miközben aktív gyulladásban vannak.
A szemüregek besugárzását kiegészítő módszerként alkalmazzák. A műtéti kezelés tartós következmények esetén szükséges, általában többlépcsős orbitális dekompenzációból, strabismus kezelésből, szemhéj műtétből áll.
Ha a szteroid terápia alkalmazása ellenére a páciens 1-2 hétig nem javul, és fennáll a vakság elvesztésének kockázata, fontolóra veszik a műtéti orbitális dekompenzációt. Fontos az egyidejű helyi kezelés a szaruhártya fekélyesedésének megelőzésére.
