A hashártya egy serózus membrán, amely a hasüreg és a medence belső felületét vonja be, és a bennük levő belső szerveket is lefedi. A hashártyagyulladás orvosi vészhelyzet, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Melyek a peritonitis okai és tünetei? Hogyan zajlik a kezelés? Melyek a szövődmények?
A hashártya fiziológiailag steril környezet, amikor az emésztőrendszerből származó baktériumok, irritáló anyagok, idegen testek vagy fiziológiás folyadékok, például vér, vizelet, epe vagy hasnyálmirigy-lé kerülnek, peritonitis alakulhat ki, amely közvetlen veszélyt jelent az emberi életre és sürgős orvosi beavatkozást igényel.
Peritoneum: építés
Az emberi testben a hashártya két plakkból áll. Az első a parietális hashártya (belülről lefedi a hasfalat), a második - a zsigeri hashártya (amely lefedi a hasüregben és a medencében található szerveket).
A mesenteriumban a parietális hashártya kapcsolódik a zsigeri hashártyához.
A peritoneális üreg a hashártya kopoltyúi közötti természetes tér, amelyet kis mennyiségű folyadék tölt meg.
A felesleges ascites termelésével és felhalmozódásával járó állapotot ascitesnek nevezzük.
Peritoneum: a hashártya lyukasztása
A paracentézis vagy a hashártya defektje diagnosztikai vizsgálat, amely magában foglalja az ascites folyadék gyűjtését vizsgálat céljából. Végezhetjük az integritások feszültségének csökkentésére és az ascitesben szenvedő betegek kellemetlenségeinek enyhítésére is.
Az eljárás megkezdése előtt meg kell tapintani a beteg hasát, meghatározni a folyadék jelenlétének határait és meghatározni a szúrás helyét.
Nehézségek esetén ajánlott ultrahangot végezni a hasüregben, röntgenfelirattal megjelölve a tű behelyezésének helyét.
Az eljárás előtt alaposan meg kell mosnia és fertőtlenítenie kell a kezét, steril kesztyűt kell viselnie, és fertőtlenítenie kell a szúrás helyét.
Helyi érzéstelenítő alkalmazása nem szükséges, de növeli a beteg kényelmét az eljárás során.
A szúrást a tűvel a bőrfelületre merőlegesen végezzük, általában a bal vagy jobb felső csípőgerinc és a köldök közötti távolság 1/3-át.
Az összegyűjtött ascites folyadékot el kell juttatni a laboratóriumba alapvizsgálatok elvégzésére és a folyadék tenyésztésére aerob és anaerob táptalajon.
Az ascites folyadék kisülése esetén az ascites során fel kell jegyezni a kapott folyadék pontos mennyiségét, és dönteni kell az esetleges albumin transzfúzióról.
Peritoneum: szervek a hashártyán belül és kívül
Az emberek hasüregében található szervek a hashártyához viszonyított helyzetük szerint vannak felosztva intraperitoneális és extraperitonealis szervekre.
Az intraperitoneális szervek közé tartozik a nyelőcső, a gyomor, a nyombél egy része, a vékonybél (jejunum és ileum), a máj és az epehólyag, a vakbél, a vastagbél része (cecum, haránt vastagbél, sigmoid vastagbél), a lép, a méh, a petefészkek és a petevezetékek. Teljesen a zsigeri hashártya burkolata borítja őket.
Másrészt az extraperitoneális szervek közé tartozik a húgyhólyag, a vese és az ureter, a mellékvese, a hasnyálmirigy, a duodenum egy része és a vastagbél egy töredéke (emelkedő vastagbél, ereszkedő vastagbél, a végbél egy része).
Olvassa el még: Hasfájás - Mit jelenthet a hasi fájdalom? AKUT VÉG: okai, tünetei és kezelése az ún akut hasi fájdalom Hasi fájdalom gyermekeknél: okok, diagnózis, kezelésHashártyagyulladás
A hashártyagyulladás az akut has gyakori oka. Leggyakrabban a szennyezett folyadék jelenléte okozza a hashártya üregében vagy a kórokozók és irritáló anyagok bejutása.
A hashártyagyulladásnak számos megoszlása van, amelyek közül a legnépszerűbbek az elsődleges és másodlagos, akut és krónikus, korlátozott és diffúz, valamint fertőző és kémiai.
Messze a leggyakoribb az akut másodlagos gennyes peritonitis.
A betegek által bemutatott klinikai tünetek a következők:
- tartós, súlyos gyomorfájdalom
- fokozott hasi izomtónus
- puffadás
- a bél perisztaltikájának megszüntetése
- székletürítési rendellenesség
- hányinger
- hányás
- láz
- hidegrázás
A betegek leggyakrabban nyugtalanok, sápadtak és izzadók. Gyakran lélegeznek, gyors a pulzusuk és alacsony a vérnyomásuk.
A hasi fájdalom mozgás közben súlyosbodik, ezért a peritonitisben szenvedő betegekre jellemzően a helyzet mozdulatlanul áll, az oldalon hajlított alsó végtagok vannak.
Peritonitis: okai
A peritonitis leggyakoribb oka a gyomor-bél traktus megzavarása, amelyet az élelmiszer peritonealis üregbe öntésével bonyolítanak, általában akut vakbélgyulladás, gyomor- vagy duodenális peptikus fekély perforációja, embolia vagy a mesenterialis erek trombus által okozott bélelhalás, trauma vagy műtét következtében.
A hashártyagyulladást a függelékek gyulladása, az epevezeték betegségei és a hasnyálmirigy betegségei is okozhatják. Előfordul, hogy a peritonitis a gyomor-bél traktus folytonosságának egyértelmű törése és egyértelmű fertőzésforrás nélkül fordul elő - akkor spontán peritonitisnek nevezik.
Peritoneális tünetek
A peritoneális tüneteket olyan betegek mutatják be, akiknél a hashártya irritációja vagy gyulladása alakul ki. Minden olyan betegnél meg kell vizsgálni, aki súlyos hasi fájdalom miatt fordul orvoshoz, amelyet gyakran gáz- és székletzavarok, émelygés, hányás és az elülső hasfal megnövekedett izomtónusa (ún. Deszkaszerű has) kísér. A hashártya tünetei közül kiemelkedik Blumberg, Rovsing és Jaworski tünete.
- Blumberg tünete
A Blumberg tüneti tesztet a beteg hátán fekve végzik. Ez abból áll, hogy az ujjbeggyel mélyen megnyomja a beteg hasfalát, és gyorsan felfelé tépi. Pozitív tünetet írnak le, ha fájdalom jelentkezik, amikor az ujjakra hirtelen felszabadul a nyomás.
- Rovsing tünet
A Rovsing-tünet vizsgálatát a beteg háton fekve végzi. Ez abból áll, hogy az ujjbeggyel lassan összenyomja a páciens hasfalát, és a bal csípő fossa-ból a bal hypochondrium területére mozgatja. A vizsgálat célja a vastagbélben lévő gázok nyomásának növelése és nyújtása.
A pozitív Rovsing-tünetet súlyos fájdalom jelentkezéseként írják le a jobb oldali csípőfossa területén, ami vakbélgyulladást jelezhet, és a hasi fájdalom további diagnózisát igényli ebben az irányban.
- Jaworski tünete
Jaworski tünetének vizsgálatát a hátán fekvő pácienssel végzik. Ez a térdízületben kiegyenesített jobb alsó végtag felemeléséből áll, a beteg hasfalának a jobb oldali csípőfossa területén történő megnyomásából és a végtag lassú leengedéséből áll.
Jaworski pozitív tünetét akkor írják le, amikor a kiterjesztett végtag leengedése közben fájdalom jelentkezik. Ez a vakbélgyulladás jele lehet, és az ezt a tünetet mutató páciens további diagnózist igényel a hasi fájdalom iránt.
Peritonitis: okai
Az emésztőrendszerből felszabaduló emésztőrendszer irritálja a hashártyát és gyulladásos reakciót vált ki. Fehérjében gazdag, exudatív folyadék kezd felhalmozódni a hashártya üregében.
A beteg egészségi állapotától és immunrendszerének hatékonyságától függően a gyulladásos folyamat csak a hashártyára korlátozódhat (korlátozott hashártyagyulladás alakul ki), vagy terjedhet (akkor diffúz gennyes hashártyagyulladásról beszélünk), és távoli szerveket is bevonhat a baktériumok vérereken keresztül történő terjesztésével, ami következésképpen a szepszis és a többszervi elégtelenség szindróma.
Peritonitis: szövődmények
A hashártyagyulladás a közvetlen életveszélyes állapot, és számos súlyos szövődményt hordoz magában, ezért olyan fontos a hatékony, általában műtéti kezelés gyors, pontos diagnosztizálása és végrehajtása.
A peritonitis leggyakoribb szövődményei közé tartoznak a helyi szövődmények, például az intraperitoneális tályogok és adhéziók (amelyek a bélelzáródás kialakulásához vezethetnek) és a szepszis, valamint a többszerves elégtelenség szindróma, amely halálhoz vezethet.
Diffúz peritonitis
- tünetek
A diffúz peritonitisben szenvedő betegek által leggyakrabban jelentkező tünetek közé tartozik az émelygés, hányás és hasi fájdalom. Az idő múlásával a gáz és a széklet nem működik, a has fájdalmasabbá, dagadtabbá és feszültebbé válik, a perisztaltika pedig nehezebben hallható.
A fokozódó fájdalom miatt a betegek egy helyzetben fekszenek az ágyakon, az alsó végtagok a csípő- és térdízületeknél hajlottak, ami csökkenti a hasi izomfeszültséget. A hashártya tünetei megjelennek, a has pedig deszkává válik.
A beteget kórházba kell helyezni és gondosan meg kell vizsgálni, mert orvosi beavatkozás és megfelelő kezelés nélkül a beteg egészségi állapota gyorsan romolhat, kiszáradáshoz, vérnyomáseséshez, tachycardiához és szívritmuszavarokhoz vezethet.
A helytelenül diagnosztizált és kezeletlen diffúz peritonitis szeptikus sokkhoz vezethet, ami orvosi vészhelyzet.
- diagnosztika
Minden olyan beteget, akiben az orvos diffúz peritonitis gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb laboratóriumi vérvizsgálatot kell végezni.
A helyes diagnózist a gyulladás megnövekedett paraméterei (leukocytosis, CRP, prokalcitonin), valamint a víz és az elektrolit egyensúlyának zavarai (különösen a vér nátrium- és káliumszintjének kóros szintje) jelzik.
A szükséges képalkotó vizsgálatok, amelyeket minden súlyos hasi fájdalommal járó betegnél el kell végezni, többek között a hasüreg röntgen- és ultrahangvizsgálata.
Megerősítik a gyomor-bél perforációjának jelenlétét vagy kizárását (gáz a rekeszizom kupolája alatt), a gyomor-bél elzáródását (a folyadék több szintje látható a belekben), vagy az akut hasnyálmirigy-gyulladást vagy akut kolecisztitist, mint peritonitis forrását.
- különbségtétel
A diffúz peritonitis diagnózisa még egy tapasztalt orvos számára sem könnyű.A súlyos hasi fájdalmat mindig meg kell különböztetni az akut hasi betegségektől, a vakbélgyulladástól, valamint a nőgyógyászati betegségektől, például a petefészek-ciszta torziójától vagy megrepedésétől vagy a méhen kívüli terhességtől.
Hasi fájdalom, émelygés, hányás és a perisztaltika zavarai is felléphetnek akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy akut kolecisztitisz során. Emlékeztetni kell az idősekre, különösen azokra, akik cukorbetegek, akiknél a peritonitis enyhén tüneti lehet.
- kezelés
A diffúz peritonitis kezelése annak okától függ. Leggyakrabban műtéti beavatkozás a gasztrointesztinális perforáció előfordulása és az élelmiszer-tartalom szivárgása miatt a hasüregbe, amelyet széles spektrumú antibiotikum-terápia támogat.
Spontán bakteriális peritonitis
A spontán bakteriális peritonitis (SBP) ritka betegség, amelyet a hashártya üregében felhalmozódó ascites folyadék bakteriális fertőzése okoz.
Gyakori szövődmény az ascitesben szenvedő embereknél, leggyakrabban az emberi emésztőrendszerből származó baktériumok okozzák: E. coli, gram-pozitív kokkok (Enterococcus faecalis), Serratia és a nemzetségek kórokozói Klebsiella, Proteus és Pseudomonas.
- diagnózis
Az idiopátiás bakteriális peritonitisben szenvedő betegeknél a leggyakoribb tünetek közé tartozik a láz, hidegrázás, étvágyhiány és hasi fájdalom.
Fontos a képalkotó tesztek elvégzése és annak ellenőrzése, hogy van-e látható fertőzésforrás a hasüregben, ami a spontán gyulladás diagnosztizálásának feltétele (perforáció vagy peritoneális tályog jelenlétében másodlagos peritonitisnek nevezik).
A fizikális vizsgálat során az orvos meghatározza a peritoneális tünetek jelenlétét. A diagnózis felállításához ascites folyadékot kell gyűjteni a laboratóriumi vizsgálatokhoz, valamint az anyag aerob és anaerob tenyésztését kell elvégezni.
Több mint 250 neutrofil (neutrofil) jelenléte 1 mm3 folyadékban megerősíti a kezdeti gyanút.
- kezelés
Az idiopátiás bakteriális peritonitis leghatékonyabb kezelése a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása. Leggyakrabban kórházi kezelésre és intravénás gyógyszeradagolásra van szükség. A terápia harmadik generációs cefalosporinokat (pl. Cefotaxim) vagy fluorokinolon antibiotikumokat (pl. Ciprofloxacin) használ.
- prognózis
A spontán bakteriális peritonitis előfordulása jelentősen rontja az ascites betegek prognózisát.
Spontán és szekunder bakteriális peritonitis differenciálása az ascites folyadék laboratóriumi vizsgálatának eredményei alapján ("Interna Szczeklika. Belső betegségek kézikönyve")
| SPLENDID BACTERIAL ITITALISM | MÁSODLAGOS BAKTERIUM ITITALIZMUS | |
| Neutrofilek (mm3-ben) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glükóz (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Fehérje (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Baktériumok | Aerob (általában 1 kórokozó) | Aerob és anaerob (vegyes flóra) |
Tuberkulózisos hashártyagyulladás
A tuberkulózisos hashártyagyulladás nagyon ritka betegség. Általában nemcsak a hashártyát, hanem a gyomor-bél traktus más szerveit is érinti, és még tapasztalt orvos számára is nehéz diagnosztizálni.
A gasztrointesztinális tuberkulózis jellegzetes tüneteit az irodalom nem írja le. A betegeknél akaratlan fogyás, étvágytalanság, hasmenés, hasi fájdalom, láz és ascites fordulhat elő.
Aszeptikus (kémiai) peritonitis
A kémiai hashártyagyulladást az anyag irritáló hatása okozza a szerosára, a gyulladásos reakció kísérő fejlődésével a szervezetben.
Ennek az állapotnak a leggyakoribb oka az epe (epe peritonitis), gyomornedv, hasnyálmirigy-lé, vizelet, ürülék vagy vér szivárgása a steril hashártyaüregbe a gyomor-bél traktus, az emésztőrendszer vagy az erek megzavarása miatt.
Ne csináldPeritonitis - Ne vegyen be fájdalomcsillapítót
Amint a peritonitis tünetei megjelennek, a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. Az orvosi konzultációig nem szabad önállóan szednie gyógyszereket (fájdalomcsillapítót vagy diasztolét), mivel ezek elhomályosíthatják a betegség képét, és így késleltethetik a megfelelő diagnózist és kezelést.
