A gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás viszonylag ritka betegség; ennek ellenére hasznos tudni, hogy mely gyógyszerek okozhatják őket. A pajzsmirigy működésének folyamatos ellenőrzése használatuk során lehetővé teszi a lehetséges rendellenességek gyors felismerését.Ismerje meg a gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás tüneteit, milyen gyógyszerek okozhatják őket, valamint a gyógyszer által előidézett pajzsmirigy-gyulladás diagnózisát és kezelését.
Tartalomjegyzék:
- Gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás - tünetek
- Melyik gyógyszer okozhatja a gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladást?
- A pajzsmirigy működésének monitorozása a farmakoterápia során
- Gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás - diagnózis
- Gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás - kezelés
- Gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás - prognózis
A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy gyulladása, amelyet bizonyos gyógyszerek alkalmazása okoz. Leggyakrabban a pajzsmirigy sejtjeinek közvetlen károsodása okozza egy adott farmakológiai szer által. Akkor a gyógyszer által kiváltott, toxikus pajzsmirigy-gyulladásról beszélünk.
Egyes gyógyszerek viszont nem közvetlenül károsítják a pajzsmirigyet, hanem a szervezetben a pajzsmirigy szövetének elpusztításáért felelős antitesteket építenek. Ebben az esetben a gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás autoimmun.
A betegség lefolyása és időtartama miatt a gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás feloszlik
- akut gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás
- krónikus gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás
Akut gyulladás esetén a tünetek általában több nap múlva eltűnnek. A krónikus gyulladás hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat.
Gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás - tünetek
A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy sérülés általában jellegzetes klinikai lefolyású. A gyulladás akut fázisában a pajzsmirigy sejtjeinek hirtelen pusztulása következik be, ami a pajzsmirigyhormonok gyors felszabadulását idézi elő a véráramba. Ezt az állapotot tirotoxikózisnak nevezik.
A túlzott pajzsmirigyhormonszint a hyperthyreosis klasszikus tüneteit okozza:
- szívdobogás
- hőhullámok
- remegő kezek
- szorongás
- hasmenés
A túlaktív fázis általában legfeljebb néhány napig tart. Ezen időszak után gyakran hypothyreosisba kerül - a pajzsmirigy sérült sejtjei minden hormont "kiűznek", és nem termelnek újakat.
A hypothyreosis klinikai tünetei a következők:
- krónikus fáradtság
- lassú pulzus
- székrekedés
- hajhullás
- állandó hidegérzet
A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás klinikai képe ezért heterogén - kísérheti mind a hipertireózis, mind a hypothyreosis tünetei.
A pajzsmirigy károsító gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával ezek a fázisok gyakran váltakoznak.
A gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás fájdalommal és duzzanattal járhat a pajzsmirigyben.
Melyik gyógyszer okozhatja a gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladást?
Számos olyan gyógyszerosztály létezik, amelyek befolyásolják a pajzsmirigy működését. Nem mindegyik okoz közvetlen károsodást vagy gyulladást a pajzsmirigyben.
Számos farmakológiai szer modulálja a pajzsmirigyhormonok aktivitását, például felgyorsítja azok lebontását a májban. Néhány epilepszia elleni gyógyszer (karbamazepin, fenitoin) és antibiotikum (rifampicin) szintén így működik.
Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek befolyásolják a teljes hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyt. Példájuk a gyakran alkalmazott glükokortikoszteroidok, amelyek blokkolják a TSH felszabadulását az agyalapi mirigyben, és így gátolják a pajzsmirigyhormonok termelését.
Érdemes emlékezni a számos gyógyszerkölcsönhatásra, amikor pajzsmirigyhormonokat írnak fel a betegek számára a hypothyreosis kezelésére.
Más farmakológiai szerek (pl. Fogamzásgátlók formájában alkalmazott ösztrogének) egyidejű alkalmazása jelentősen megváltoztathatja a terápia hatékonyságát.
A gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás néhány kiválasztott gyógyszert érint. A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladást leggyakrabban okozó farmakológiai szerek:
- amiodaron
- jódtartalmú kontrasztanyagok
- lítium és származékai
- interferon alfa
- interleukin 2
- bizonyos rákellenes gyógyszerek (tirozin-kináz inhibitorok)
Az alábbiakban röviden leírjuk az egyes gyulladásokat:
- amiodaron által kiváltott gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás
Az amiodaron egy általánosan alkalmazott szívgyógyszer, amelyet rendellenes szívritmusok (ritmuszavarok) kezelésére használnak.
Az amiodaron olyan készítmény, amely jelentős hatást gyakorol a pajzsmirigy működésére. Az amiodaron molekulák nagyon hasonlóan épülnek fel, mint a pajzsmirigyhormonok, ami miatt a gyógyszer zavarja a pajzsmirigy működését.
Ezenkívül egy amiodaron molekula 2 jódatomot tartalmaz. A jód viszont fontos eleme a kémiai reakcióknak, amelyek a pajzsmirigyhormonok kialakulásához vezetnek.
Azt is érdemes tudni, hogy az amiodaron közvetlen toxikus hatást gyakorolhat a pajzsmirigy sejtjeire.
Amint láthatja, az amiodaron és a pajzsmirigy működése közötti kapcsolat meglehetősen összetett. Emiatt az amiodaron által okozott gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás tünetei változhatnak.
Becslések szerint minden ötödik, ezt a gyógyszert szedő beteg pajzsmirigy-rendellenességben szenved. Az amiodaron által okozott pajzsmirigy károsodás kétféle formát ölthet:
- amiodaron-indukált tirotoxikózis (AIT). Ennek az állapotnak a leggyakoribb tünete az aritmiák súlyosbodása, annak ellenére, hogy antiaritmiás amiodaront alkalmaznak. A tirotoxikózis extrém formái akut szívelégtelenséget okozhatnak és életveszélyesek lehetnek. Ilyen helyzetekben az egyetlen terápiás lehetőség a pajzsmirigy műtéti eltávolítása (thyreoidectomia).
- amiodaron által kiváltott hypothyreosis (AIH). Ez egy olyan változat, amely gyakrabban kíséri a krónikus amiodaron terápiát. Olyan helyzetekben, amikor a gyógyszer nem szüntethető meg, a pajzsmirigyhormonok tabletta formájában történő helyettesítését alkalmazzák.
- gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás, amelyet jódot tartalmazó szerek okoznak
A jód olyan elem, amely fontos szerepet játszik a pajzsmirigyhormonok termelésében. Nagy mennyiségű jód hirtelen bekerülése a szervezetbe az ún Wolff-Chaikoff-effektus. Ez egy olyan jelenség, amely a pajzsmirigyhormonok termelésének ideiglenes gátlásában áll.
A jódot számos farmakológiai készítményben használják, és a kontrasztanyagok az egyik leggyakoribb. Ezek intravénásan beadott oldatok a képalkotó vizsgálatok (pl. Számítógépes tomográfia) pontosabb eredményeinek megszerzése érdekében.
Becslések szerint a pajzsmirigy működésének zavarai átmenetileg jelentkeznek a jódalapú kontrasztanyagokat kapó betegek 20% -ában.
- gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás, amelyet lítiumszármazékok váltanak ki
A lítiumsók a bipoláris rendellenesség kezelésére szolgáló gyógyszerek. A lítium felépül a pajzsmirigyben és blokkolja a pajzsmirigyhormonok felszabadulását. Ezenkívül mérgező lehet a pajzsmirigy follikuláris sejtjeire.
A lítium a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkentésével a TSH szint növekedését okozza (amely megpróbálja "stimulálni" a pajzsmirigy aktivitását). Ezek a változások a pajzsmirigy vagy a golyva térfogatának növekedését okozhatják. A lítium által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás klinikailag hipotireózisként jelentkezik.
- alfa-interferon indukálta gyógyszer által kiváltott thyreoiditis
Az alfa-interferon a vírusos hepatitis B és a hepatitis C kezelésében használt készítmény. Ezenkívül néha bizonyos ráktípusok kezelésére is alkalmazzák. Az alfa-interferon serkentően hat az immunrendszerre.
Hatásának egyik mellékhatása a test saját szöveteivel szembeni autoimmun reakciók gyakoriságának növekedése.
A pajzsmirigy az ilyen reakciók viszonylag gyakori "célpontja" az alfa-interferon esetében.
Az alfa-interferon által okozott autoimmun gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás leggyakrabban hypothyreosis formájában jelentkezik. Ennek a gyulladásnak egy ritkább változata jelentkezik hyperthyreosis formájában.
- gyógyszer által kiváltott interleukin által kiváltott thyreoiditis 2
Az interleukin 2 a citokinekhez tartozik, a fehérje azon csoportjához, amely részt vesz a szervezet immunválaszában. Az Interleukin 2 fő szerepe a T-sejtek (egyfajta fehérvérsejt) növekedésének stimulálása. Az Interleukin 2-t néha bizonyos ráktípusok kezelésére használják, például veserák vagy melanoma.
A pajzsmirigy károsodásának mechanizmusa az interleukin 2-kezelés során hasonló az alfa-interferonnal.
A pajzsmirigy gyulladása autoimmun, amelyet pajzsmirigy-ellenes antitestek képződése okoz. Ez a gyulladás leggyakrabban hypothyreosisként jelentkezik.
- rákellenes gyógyszerek által kiváltott gyógyszer által kiváltott thyreoiditis
Néhány rákellenes gyógyszer, amelyet viszonylag nemrégiben vezettek be a terápiába, pajzsmirigy-gyulladást okozhatnak. Az ún tirozin-kináz inhibitorok, konkrétan két képviselőjük: a szunitinib és a szorbafenib. Ezeket a készítményeket a gasztrointesztinális rák, a veserák és a pajzsmirigyrák kezelésére használják.
Forrástól függően a fentieket használó betegek 20-50% -a gyógyszerek károsítják a pajzsmirigy parenchymáját, majd hypothyreosis (a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenése).
Ismételt terápiás tanfolyamok esetén fennáll a fennálló hypothyreosis kockázata.
A pajzsmirigy működésének monitorozása a farmakoterápia során
Tudva bizonyos pajzsmirigy-gyulladást okozó gyógyszerek kockázatát, fel kell tennünk magunknak a kérdést: hogyan védhetjük meg a beteget a pajzsmirigy esetleges működési zavaraitól? Sajnos nem mindig lehet a gyógyszert helyettesíteni egy másikkal, kisebb a pajzsmirigy károsodásának kockázata.
Ha vannak utalások egy adott készítmény alkalmazására, a pajzsmirigy működésének rendszeres ellenőrzését általában a terápiával egyidejűleg végzik. A kezelés megkezdése előtt előzetes diagnózist hajtanak végre: a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát, valamint a pajzsmirigyhormon, a TSH és a pajzsmirigyellenes antitestek (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) szintjének felmérését.
A fenti vizsgálatok helytelen eredményei ellenjavallatot jelenthetnek a terápiára (ez például az amiodaron esetében érvényes).
A kezelés megkezdése után a fentiek periodikus ellenőrzése ajánlott. paraméterek. Általában az alapvizsgálatokat (TSH, fT3, fT4) a terápia első és harmadik hónapja után, majd félévente hajtják végre.
Gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás - diagnózis
A gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálásában a legfontosabb szerepet egy egyszerű diagnosztikai eszköz - kórtörténet - játszik.
A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás általában egy jellegzetes szekvenciát követ: átmeneti hyperthyreosis, amely ezután hypothyreosissá válik. Természetesen az is lehetséges, hogy csak egy tünetcsoport legyen (túlműködő vagy alulműködő).
A fentieket jelentő beteg az orvosi rendelő betegségei általában kérdést hallanak az Ön által szedett gyógyszerekről. Különösen fontosak a közelmúltban alkalmazott intézkedések. Nagyon gyakran, már egy orvosi interjú szakaszában, meg lehet állapítani a kapcsolatot a tünetek megjelenése és egy adott farmakoterápia megkezdése / megváltoztatása között.
A pajzsmirigy-rendellenességek, köztük a gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálásához számos laboratóriumi vizsgálat szükséges (az úgynevezett pajzsmirigy-panel). Ezek magukban foglalják a pajzsmirigyhormonok, a TSH, valamint a pajzsmirigyellenes antitestek (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) szintjének meghatározását.
A fenti tesztek megerősítik a hyperthyreosis vagy a hypothyreosis jelenlétét egy adott betegnél.
A pajzsmirigy-ellenes antitestek jelenléte a pajzsmirigy-gyulladás autoimmun okára utal. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ez az állapot nem zárja ki a pajzsmirigy gyógyszer okozta károsodását - egyes gyógyszerek fokozhatják a pajzsmirigy elleni autoimmun reakciókat (lásd fent).
További diagnosztikai bizonytalanság esetén van egy másik módszer a pajzsmirigy-gyulladás okának meghatározására. Megkísérelheti - kivéve, ha ennek abszolút ellenjavallata van - a tirotoxikus hatás gyanújának feloldását.
A beteg klinikai és hormonális állapotának megfigyelése általában lehetővé teszi számunkra a kérdés megválaszolását, hogy egy adott gyógyszer okozta-e a betegségeket. Ilyen kísérlet azonban csak orvos ajánlása alapján és szigorú felügyelete mellett történhet.
Gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás - kezelés
A gyógyszer által kiváltott thyreoiditis kezelése a betegség kialakulásának stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától függ.
A tireotoxikózissal (túlzott pajzsmirigyhormonok) társuló gyulladás akut fázisában általában tanácsos legalább ideiglenesen abbahagyni a gyanú szerint a pajzsmirigy károsodását okozó gyógyszert.
A tireotoxikózis fő tünetei általában a keringési rendszerrel függenek össze, ideértve a szívdobogást, a tachycardiát és a vérnyomás emelkedését. E kellemetlenségek enyhítésére általában béta-blokkolókat adnak. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek lelassítják a szívet és csökkentik a vérnyomást.
A pajzsmirigyhormonok túltermelése indikáció lehet a pajzsmirigy-gyógyszerek (tiamazol, propiltiouracil) beadására. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a pajzsmirigyhormonok képződését. Hatásuk azonban csak néhány hetes terápia után látható.
Néha gyulladáscsökkentő glükokortikoszteroidokat is alkalmaznak a gyógyszer okozta pajzsmirigy-gyulladás kezelésében.
A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás rendkívül súlyos eseteiben, amikor a kialakuló tirotoxikózis életveszélyes, műtéti kezelésre lehet szükség. A pajzsmirigy eltávolításáról beszélünk, vagyis a pajzsmirigy teljes eltávolításáról. Szerencsére ilyen helyzetek viszonylag ritkák.
A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-alulműködést okozó thyreoiditis a szubsztitúciós terápia javallata. A piacon számos szintetikus levotiroxin-egyenérték van (Euthyrox, Letrox).
Ha nincs lehetőség a tirotoxikus gyógyszer megvonására, a kezelést általában úgy folytatják, hogy a pajzsmirigyhormon szintjét "külsőleg" kiegészítik orális tabletták formájában.
Gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás - prognózis
A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás prognózisa sok tényezőtől függ. Ha a pajzsmirigy diszfunkciójának forrása gyorsan azonosul, és fennáll a lehetősége a tirotoxikus gyógyszer abbahagyására, a pajzsmirigy normalizálódásának esélye nagyon magas.
Azonban néha nem lehet a farmakoterápiát abbahagyni / megváltoztatni (pl. Rákellenes kezelés esetén). Ezután ki kell egyensúlyozni az előnyök és veszteségek egyensúlyát. Ha a kezelés a hypothyreosis tüneteit okozza, hormonpótlást alkalmaznak.
Nyilvánvaló, hogy minél hosszabb ideig alkalmazzák a tirotoxikus kezelést, annál nagyobb a pajzsmirigy visszafordíthatatlan károsodásának és a maradandó hypothyreosis kialakulásának a kockázata. Ilyen esetekben a pajzsmirigyhormon-készítmények alkalmazása szükséges lehet az élethez.
Az akut tirotoxikózissal társuló gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás esetén általában arra törekszünk, hogy ideiglenesen abbahagyjuk / minimalizáljuk a gyógyszer adagját. A beteg hormonális állapotának stabilizálása után bizonyos esetekben megpróbálják krónikusan alkalmazni a tireosztatikus gyógyszereket.
Nagyon nehéz eldönteni, hogy folytatják-e a pajzsmirigy károsító gyógyszerekkel történő terápiát. Mindig mérlegelnie kell, hogy mi jelent nagyobb kockázatot a beteg számára - a gyógyszer abbahagyása vagy a pajzsmirigy károsodása.
A terápia folytatása a pajzsmirigy működésének folyamatos ellenőrzésével elősegíti az egyensúly fenntartását. A rendszeres tesztelés lehetővé teszi a pillanat megragadását is, amikor a tirotoxikus gyógyszer abbahagyása feltétlenül indokolt.
Olvassa el még:
- Hashimoto-kór (krónikus pajzsmirigy-gyulladás): okai, tünetei, kezelése
- A pajzsmirigy akut gyulladása
- Szubakut pajzsmirigy-gyulladás (de Quervain-kór)
- Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás: okai, tünetei, kezelése
Bibliográfia:
- "Drug induced hypothryoidism", L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- "Haladás a pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálásában és kezelésében" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, p. 92-104 - online hozzáférés
- Thyrotoxicosis: Diagnosis and Management, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, 94. évfolyam, 6. szám, 1048–1064 - online hozzáférés
Olvassa el a cikk további cikkeit
