Antinukleáris antitestek (ANA)

Az antinukleáris antitestek a szisztémás kötőszöveti betegségek komplex diagnosztikai folyamatának részei. Az antinukleáris antitestek képződésének komplex mechanizmusa megnehezíti eredményeik értelmezését, és az egyes antitestek jelenléte vagy hiánya nem mindig jelzi a betegség folyamatát. Milyen típusú antinukleáris antitestek vannak? Mikor kell elvégezni a tesztet?

Tartalomjegyzék:

1. Antinukleáris antitestek - típusok
2. Antinukleáris antitestek - képződés és hatásmechanizmus
3. Antinukleáris antitestek - javallatok a vizsgálathoz
4. Antinukleáris antitestek - mi a teszt?
5. Antinukleáris antitestek - hogyan értelmezhető az eredmény?

Az anti-nukleáris antitestek (ANA) olyan autoantitestek, amelyek a sejtmag elemei, például a DNS és a citoplazma ellen irányulnak. Ezek az egyik legváltozatosabb és legtöbbet vizsgált antitest.

Antinukleáris antitestek - típusok

• kivonható nukleáris antigének elleni antitestek (anti-ENA):
• a DNS topoizomeráz I ellen (anti-Scl70)
• ribonukleoprotein (anti-RNP) ellen
• Smith antigén ellen (anti-Sm)
• anti-Mi2 / Mi-2
• anti-Ro (SS-A)
• anti-La
• anti-Jo1
• anti-PM-Scl
• anti-Kn
• antitestek a gp-2010 nukleáris pórusképző fehérje ellen (anti-gp-210)
• antitestek natív kettős szálú DNS ellen (anti-dsDNS)
• anti-centromer antitestek (anti-ACA)

Antinukleáris antitestek - képződés és hatásmechanizmus

Az autoimmunitás az immunrendszer kóros reakciója a saját szöveteivel szemben, ami autoimmun betegségek megjelenését eredményezi.

Az autoimmunitás különféle mechanizmusait írták le, amelyek közül az egyik az immunrendszer elől elrejtett antigének felszabadulása, például gyulladásos szövetkárosodás következtében.

Ezután a sejtmagban található elemek szabadulnak fel, például DNS, RNS, hisztonok, amelyeket az immunrendszer kezd idegenként felismerni, és nukleáris antitesteket termel ellenük.

Antinukleáris antitestek - javallatok a vizsgálathoz

• kötőszöveti betegségek gyanúja:
• szisztémás lupus erythematosus (antitestek jelenléte a betegek 95-100% -ában; az anti-dsDNS antitestek egy specifikus betegség marker)
• gyógyszer okozta lupus (a betegek 95-100% -a)
• antifoszfolipid szindróma (a betegek 40-50% -a)
• szisztémás szkleroderma (a betegek 80-95% -a, különösen az anti-Scl70 antitestek)
• polimiozitisz és dermatomiozitisz (a betegek 40-80% -a, különösen anti-Jo1 és anti-Mi2 antitestek)
• Sjögren-szindróma (a betegek 48-96% -a, különösen anti-Ro és anti-La antitestek)
• rheumatoid arthritis (a betegek körülbelül 10% -a)
• juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (a betegek kevesebb mint 10% -a)
• Raynaud-szindróma (a betegek 20-60% -a)
• fibromyalgia (a betegek 15-25% -a)
• vegyes kötőszöveti betegségek (a betegek 95-100% -a)
• a betegség aktivitásának értékelése és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése, pl. anti-dsDNS antitestek szisztémás lupus erythematosusban
• az antitestek jelenlétének összefüggése a betegség specifikus tüneteinek előfordulásával, pl. Sjögren-szindróma, valamint anti-Ro és anti-La antitestek jelenléte
• a betegség előrejelzése a jövőben

Antinukleáris antitestek - mi a teszt?

Az antinukleáris antitestek meghatározásához a könyökhajlításból vett vért éheztetik.

Az antitestek meghatározásának módszerei nagyon különbözőek, és a mérendő antinukleáris antitest típusától függenek. Ezek elsősorban immunológiai módszerek, például:

• ELISA
• RIA
• közvetett immunfluoreszcencia
• a kettős immundiffúzió módszere
• western blot

Antinukleáris antitestek esetén kétlépcsős diagnózist alkalmaznak. Először szűrővizsgálatot hajtanak végre közvetett immunfluoreszcencia módszerrel, amelyet nagy érzékenység jellemez.

A közvetett immunfluoreszcencia módszer abból áll, hogy az emberi hámsejtekből származó HEp-2 sejteket mikroszkóp tárgylemezen rögzítjük.

E vonal sejtjeinek citoplazmájában és sejtmagjában olyan antigének találhatók, amelyek a beteg véréből kóros antitesteket kötnek.

A páciens szérumának hozzáadása után a tárgylemezre az antinukleáris antitestek specifikus antigénekhez kötődnek, és a speciális fluoreszcens markereknek köszönhetően mikroszkóp alatt láthatók.

A közvetett immunfluoreszcencia előnye az antitest típusok megkülönböztetésének lehetősége a fluoreszcens festék megvilágításának típusa alapján.

Például a homogén típusú mag izzása anti-dsDNS vagy anti-ssDNS antitestek jelenlétét jelzi.

A szűrővizsgálat pozitív eredményét mindig meg kell erősíteni. Erre a célra nagyon specifikus immunológiai módszereket alkalmaznak, például Western blot-ot. Az antinukleáris antitest jelenlétének és típusának azonosítása után meghatározzuk annak titerét, vagyis a szérum legnagyobb hígítását, amelynél az antitestek jelenléte kimutatható.

Antinukleáris antitestek - hogyan értelmezhető az eredmény?

Az antinukleáris antitestek megfelelő titerének 1:40 alatt kell lennie.

Ha az antinukleáris antitestek szűrővizsgálata negatív és nincsenek szisztémás kötőszöveti betegségre utaló klinikai tünetek, a diagnózist nem szabad kiterjeszteni specifikus antitestekre, például anti-dsDNS-re, anti-Sm-re.

A klinikailag releváns titerek felnőtteknél ≥ 1: 160, gyermekeknél pedig ≥ 1:40.

Pozitív eredmények esetén javasoljuk a teszt eredményének az alábbiak szerinti értelmezését:

• titer 1: 40-1: 80 - határérték (gyengén pozitív), a kötőszöveti betegségek klinikai tüneteinek hiányában nem ajánlott megismételni a tesztet, vagy utánkövetési tesztet végezni, mert az eredmények a legtöbb emberben nem változnak az évek során
• titer 1: 160-1: 640 - közepesen pozitív eredmény, a kötőszöveti betegségek klinikai tüneteinek hiányában 6 hónap után ajánlott megismételni a tesztet
• titer ≥ 1: 1280 - magas pozitív eredmény, a kötőszöveti betegségek klinikai tüneteinek jelenlétében további szakorvosi diagnózis szükséges a betegség diagnosztizálásához

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antinukleáris antitestek szerológiai vizsgálata egy komplex diagnosztikai folyamat része, és a pozitív eredményt mindig a klinikai kép és a betegség jellegzetes tüneteinek jelenlétében kell értelmezni.

Alacsony titerű antinukleáris antitestek az egészséges populáció 5% -ában vannak, és gyakoriságuk az életkor előrehaladtával növekszik.

Ezenkívül jelenlétük olyan fiziológiai és patofiziológiai körülmények között mutatkozik meg, amelyekben az antinukleáris antitesteknek nincs diagnosztikai jelentőségük:

• fertőzések, például tuberkulózis, szifilisz, malária
• májbetegség, pl. májcirrhosis
• tüdőbetegségek, például szarkoidózis, azbesztózis
• rákok, például leukémia, limfóma, emlőrák, melanoma
• bőrbetegségek, pl. pikkelysömör, planus lichen
• szervátültetés után, pl. szívátültetés, veseátültetés
• gyógyszerek, például epilepszia elleni gyógyszerek, hidralazin, lítiumsók,
• egyéb autoimmun betegségek, például Hashimoto-kór, Addison-kór, I. típusú cukorbetegség
• terhesség (a terhes nők legfeljebb 20% -a)

Megéri tudni...

Az etnikai variációk jellemzik a különböző típusú antinukleáris antitestek megjelenését.

Például a szisztémás szklerózisban szenvedő kaukázusi betegeknél nagyobb az anti-ACA antitest, az afroamerikaiaknál és az afrikaiaknál nagyobb az esély a topoizomeráz-reaktív antitestekre.

Ajánlott cikk:

ANA (antinukleáris antitest) diagnosztikai teszt

Irodalom

1. Fischer K. és mtsai. Autoantitestek a reumatológiai gyakorlatban. Forum Reumatol. 2016, 2, 1, 39–50.
2. Belső betegségek, szerkesztette: Szczeklik A., Medycyna Praktyczna Kraków 2010
3. Laboratóriumi diagnózis a klinikai biokémia elemeivel. Kézikönyv orvostanhallgatók számára, szerkesztette: Dembińska-Kieć A. és Naskalski J.W., Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo Wrocław 2009, 3. kiadás

A szerzőről

Karolina Karabin, Ph.D., molekuláris biológus, laboratóriumi diagnosztizáló, Cambridge Diagnostics Polska Mikrobiológiai szakirányú biológus és több mint 10 éves laboratóriumi tapasztalattal rendelkező laboratóriumi diagnosztikus. A Molekuláris Orvostudományi Kar diplomája és a Lengyel Humángenetikai Társaság tagja, a Varsói Orvostudományi Egyetem Hematológiai, Onkológiai és Belső Betegségek Tanszékén működő Molekuláris Diagnosztikai Laboratórium kutatási vezetője. A Varsói Orvostudományi Egyetem I. Orvostudományi Karán megvédte az orvostudomány doktora címet az orvosi biológia területén. Számos tudományos és népszerű tudományos mű szerzője a laboratóriumi diagnosztika, a molekuláris biológia és a táplálkozás területén. Napi szinten a laboratóriumi diagnosztika szakterületén a Cambridge Diagnostics Polska érdemi osztályát vezeti, és együttműködik a CD Dietetikai Klinika dietetikus csoportjával. Konferenciákon, képzéseken, folyóiratokban és weboldalakon osztja meg gyakorlati tudását a betegségek diagnosztikájáról és diétaterápiájáról. Különösen érdekli a modern életmód hatása a test molekuláris folyamataira.

Olvassa el a cikk további cikkeit