Veserák (Grawitz-daganat) - tünetek, lefolyás, diagnózis és kezelés

A veserák a vese leggyakoribb rosszindulatú daganata. A veserák első tünetei gyakran csak a betegség előrehaladtával jelentkeznek. A veserák prognózisa a daganat mikroszkopikus felépítésétől és annak diagnosztikai stádiumától függ.Tudja meg, kinek van nagyobb kockázata a veserák kialakulásában, hogyan diagnosztizálják a veserákot és milyen módszereket alkalmaznak a veserák kezelésére.

Tartalomjegyzék:

1. Veserák - általános információk
2. Veserák - kockázati tényezők
3. Veserák - tünetek
4. Veserák - diagnózis
5. Veserák - osztályozás
6. Veserák - kezelés
7. Veserák - prognózis

A veserák a vese leggyakoribb rosszindulatú daganata. Évente körülbelül 5000 új veserákos esetet diagnosztizálnak Lengyelországban. A veserák teljesen tünetmentesen alakulhat ki. Tudományos vizsgálatok szerint a vese rákos esetek több mint felét véletlenül észlelik a hasüreg képalkotó tesztjei során. A daganat műtéti eltávolítása a veserák elsődleges kezelési módja. Számos új célzott gyógyszert vezettek be az előrehaladott veserák kezelésében.

Veserák - általános információk

A vese párosított, bab alakú szerv, amelynek leghosszabb mérete kb. 10-12 cm. A vese feladata a vér szűrése és a káros anyagcsere-termékek eltávolítása. A felesleges komponensek vizelettel történő kiválasztása mellett a vese szabályozza a vér összetételét is.

Az igényektől függően megtakarítja vagy eltávolítja a felesleges vizet. Ugyanakkor befolyásolja az elektrolitok koncentrációját: nátrium, kálium, kalcium, valamint klorid és hidrogén-karbonát ionok. A vese további funkciói között meg kell említeni a hormonok termelését is.

A vesében termelődő hormonok legismertebb példái a renin és az eritropoietin. A renin fő szerepe a vérnyomás szabályozása. Az eritropoietin egy olyan hormon, amely stimulálja a vörösvérsejtek - eritrociták - termelését.

Amikor a "veserák" kifejezést használjuk, általában vesesejtes karcinómára (RCC) utalunk. A vese rosszindulatú daganata, amely a vese tubuláris hámjából származik. Érdemes azonban tudni, hogy más rosszindulatú daganatok is kialakulhatnak a vesében. Ilyen például az urotheliális carcinoma.

A vesén belül megindul a vizelethez vezető út. Borítják őket az ún urothelialis hám. Az urothelialis carcinoma a húgyutak rákja, amely a húgyutak kezdeti szakaszaiban is kialakulhat (még mindig a vesén belül).

Más eredetű rosszindulatú daganatok, például szarkómák és limfómák, sokkal ritkábban fordulnak elő a vesében. Hangsúlyozni kell, hogy a vesesejtes karcinóma a vese leggyakoribb rosszindulatú daganata, amely ennek a szervnek az összes rosszindulatú daganata kb. 85-90% -át teszi ki.

Történelmileg a veserákot Grawitz-daganatnak is nevezték, Paul Grawitz német tudós emlékére, aki a vesedaganatok mikroszkópos elemzését tanulmányozta. A 19. század végén Grawitz kidolgozta azt az elméletet, miszerint egyes vesedaganatok szerkezete hasonló a mellékvesékhez. Hipotézise szerint a veserákot sok éven át hipernefromának nevezték.

A név arra utal, hogy a mellékvese eredetű tumorról van szó. A Grawitz-elméletet végül cáfolták - ma már ismert, hogy a veserák a vese tubulusok hámjából származó daganat. Ennek ellenére a "Grawitz tumor" elnevezést továbbra is használják az orvosi szakirodalomban.

Veserák - kockázati tényezők

A veserák előfordulása az összes rosszindulatú daganat körülbelül 2-4% -át teszi ki a felnőtt populációban. A veserák kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• életkor: a veserák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, a legnagyobb előfordulási gyakoriság az élet 6. és 7. évtizedében fordul elő;
• férfi nem: a veserák kétszer olyan gyakoriak a férfiaknál, mint a nőknél;
• dohányzás: úgy gondolják, hogy a dohányzás a vese rákos esetek legfeljebb 1/3-át okozza;
• elhízás: az elhízás és a kapcsolódó anyagcserezavarok hajlamosítanak a veserák kialakulására;
• artériás hipertónia: A megnövekedett vérnyomás egy másik bizonyított kockázati tényező a veserák kialakulásában. A vérnyomás normális határokon belül tartása megvédheti a veserákot;
• környezeti tényezők: bizonyos anyagokkal (azbeszt, triklór-etilén) való gyakori érintkezés olyan tényező, amely növeli a veserák kockázatát;
• krónikus vesebetegség: a dialízis terápiát igénylő végstádiumú veseelégtelenség hajlamosít a veserák kialakulására;
• genetikai tényezők: a veserák körülbelül 2-5% -a genetikai. Vannak olyan szindrómák, amelyekben a veserák a klinikai kép egyik eleme. Ilyen állapot például a von Hippel-Lindau szindróma és a Birt-Hogg-Dube szindróma.

Érdekes tény a tudományos világban egy olyan tanulmány, amelyet 2017-ben tettek közzé a Mayo Klinika tudósai. Megmutatta, hogy a rendszeres (koffeint tartalmazó) kávéfogyasztás csökkenti a veserák kialakulásának kockázatát. Még érdekesebb, hogy ugyanaz a tanulmány a koffeinmentes kávét fogyasztó embereknél megnövekedett veserák kockázatát állapította meg.

Veserák - tünetek

A veserák tüneteinek spektruma nagyon széles, és sok közülük teljesen összefüggésben lehet a vese diszfunkciójával. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a veserák tüneteinek többsége csak a rák előrehaladásának késői szakaszában jelentkezik.

A veserák kialakulásának korai szakasza sok esetben nem ad jelet a betegségről. Emiatt a veserákos esetek jelentős százalékát véletlenül diagnosztizálják.

A veserák viszonylag hosszú tünetmentes periódusának különféle okai vannak. Az egyik az a tény, hogy a vese parenchyma nem beidegződik szenzációval. Emiatt a daganat kezdeti kialakulása a vesében nem okoz fájdalmat vagy kényelmetlenséget a vese területén.

Az ilyen típusú tünetek csak addig jelentkeznek, amíg a daganat elég nagy ahhoz, hogy a vesét körülvevő kapszulát kinyújtja. Ez a táska gazdag érzékszervi beidegződéssel rendelkezik - ez a fájdalom forrása, amely a veserák kialakulásának egy bizonyos szakaszában jelentkezik. A veserákban a fájdalom leggyakoribb helye az ágyéki régió és a törzs oldala.

A veserákra jellemző másik tünet a hematuria, azaz. hematuria. A vizeletben a vér jelenléte szabad szemmel látható - akkor makroszkopikus hematuriáról vagy makrohematuriáról beszélünk. Néha csak kis mennyiségű vér jut a vizeletbe, amely csak mikroszkópos vizsgálattal látható. Ezt a tünetet mikroszkópos hematuriának vagy mikrohematuriának hívják.

A vesében kialakuló daganat elég nagy lehet ahhoz, hogy a vesék fizikai vizsgálatakor érezni lehessen. A csomó érezhető lehet az ágyéki régióban vagy a mély hasi vizsgálat során.

Egy ilyen daganat jelenlétét a fent említett tünetekkel együtt (fájdalom az ágyéki régióban és a vér jelenlétét a vizeletben) történelmileg Virchow-triádnak nevezik. Ez a veserákra jellemző tünetek összessége.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy manapság a veserák ritkán jut olyan szakaszba, hogy mindezek a tünetek megjelennek. A Virchow-triád a vese rákos eseteknek csak 5-10% -ában található meg ma.

A veserák jellemzője a vese vénájának beszivárgása. A daganat az ér lumenjévé nő, dugót képezve, amely blokkolja a véráramlást. Néhány betegnél a neoplasztikus infiltráció az alsó vena cava-ig terjedhet. Ez egy nagy vénás ér, amely a vért leereszti az alsó testből. A veserák növekedésének jellege stagnálást okoz a vénás keringésben.

Különösen az alsó végtagokat érinti, amelyeken duzzanatok jelenhetnek meg. A férfiak jellemző tünete a varicocele, különösen a bal oldalon. Ezeket a bal here vénájának vér stagnálása okozza, amely közvetlenül kapcsolódik a bal vese vénához.

A rák késői szakaszai gyakran krónikus gyengeség érzéssel járnak. Alacsony fokú láz, étvágyhiány és fogyás kísérheti. A veserákban az éjszakai izzadás is kialakulhat (bár ez más rákos megbetegedések tünete is).

A veserák során ún paraneoplasztikus szindrómák. Ezek olyan tünetek, amelyek a szervezetben kialakuló rák következményei. A neoplasztikus szövet metabolikusan aktív, különféle hormonokat termelhet és befolyásolhatja a szervezet számos folyamatának lefolyását.

A paraneoplasztikus szindrómák ennek a tumortevékenységnek az eredményei. Ezek sokféle formát ölthetnek. Bizonyos esetekben a paraneoplasztikus szindróma az első tünet, amelynek diagnózisa végül a veserák diagnózisához vezet.

A veserákra jellemző paraneoplasztikus szindrómák közé tartoznak hiperkalcémia (megnövekedett vér kalciumszint), májműködési zavar, trombotikus változások és neuropátiák (a perifériás idegek rendellenességei). Érdemes emlékezni a vese hormonális aktivitásának változásából eredő paraneoplasztikus szindrómákra is. A renin túltermelése artériás hipertóniát okozhat.

A vese által termelt második hormon, az eritropoietin túlzottan felszabadulhat vagy csökkenthető. Az előbbi vérszegénységhez vezet (vérszegénység - vörösvértestek hiánya), utóbbi pedig policitémiát (hiperémia - a vörösvérsejtek feleslege) eredményez.

Veserák - diagnózis

A veserák diagnózisa kórtörténettel kezdődik, figyelembe véve a beteg által jelentett tüneteket és a veserák kialakulásának kockázati tényezőit. A veserák sok esetben a fizikális vizsgálat nem tár fel rendellenességeket. A rák előrehaladottabb stádiumaiban az orvos daganatot érezhet a vese területén és fájdalom jelenlétét a vizsgálat során.

Bármely vesebetegség gyanúja utal a hasi ultrahangvizsgálatra (USG). Ez egy biztonságos és széles körben elérhető tanulmány. A hasi ultrahang általában az első, amely vizualizálja a gyanús veseváltozást.

Érdemes megjegyezni azt is, hogy sok betegben (egyes források szerint akár 60% is) ez teljesen véletlen lelet. A veserákot gyakran teljesen más indikációkra végzett ultrahang során észlelik.

Az ultrahangvizsgálat nagy része lehetővé teszi a rosszindulatú és a jóindulatú elváltozás megkülönböztetését. Néhány jellemző a veserák képére jellemző, míg mások a jóindulatú daganatokra. Ennek ellenére az ultrahangon alapuló diagnózis önmagában nem mindig lehetséges.

Sok esetben vannak jelzések további képalkotó vizsgálatokra. Leggyakrabban a hasüreg és a medence számítógépes tomográfiáját végzik. A daganat vizualizálása mellett ez a vizsgálat lehetővé teszi a daganatos betegség stádiumának és mértékének pontosabb értékelését.

A mágneses rezonancia képalkotást valamivel ritkábban végezzük (magasabb ár, alacsonyabb rendelkezésre állás). Ez egy olyan teszt, amely lehetővé teszi a lágy szövetek pontos megjelenítését és - a veserákra jellemzően - a vénás beszivárgást.

Ha magas stádiumú rák gyanúja merül fel és távoli áttétek vannak, további vizsgálatokra lehet szükség más daganatos helyek megtalálásához. A leggyakrabban a következőket végezzük: csont szcintigráfia és a mellkas és a fej számítógépes tomográfiája. Ezeket a vizsgálatokat azonban nem minden betegnél végezzük rutinszerűen, hanem csak akkor, ha egyértelmű jelek vannak rá.

A veserák diagnózisát további laboratóriumi vizsgálatok egészítik ki. A beteg vérét és vizeletét elsősorban elemzik. A veserák során változások, például vérszegénység, vér a vizeletben és a vér kalciumszintjének emelkedése (hiperkalcémia) előfordulhatnak vagy nem. A veseműködés felmérését szintén rutinszerűen végezzük a kreatinin koncentrációjának mérésével a vérben (növekedése a veseműködés károsodására utalhat).

A veserák végső diagnózisát a tumorszövet hisztopatológiai (mikroszkópos) vizsgálata után kapják meg. Ha a jelenlegi diagnosztikai folyamat bizonytalan a felismert elváltozás jellegében, az orvos a pácienssel konzultálva biopszia elvégzéséről dönthet. Ez egy teszt, amelynek során egy neoplasztikus szövetdarabot vesznek vizsgálatra egy speciális tűvel.

Biopsziát azonban nem minden esetben végeznek veserák esetén. Néha csak a daganateltávolító műtét során nyert anyagot vetik alá hisztopatológiai vizsgálatnak.

Veserák - osztályozás

A veserák megfelelő kezelésének megtervezése pontos diagnózist igényel. A neoplazma puszta diagnosztizálása nem elegendő - részletesen ismerni kell annak típusát, mikroszkópos szerkezetét és stádiumát. Mindezeket a paramétereket speciális osztályozásokkal írják le. Ezért érdemes megtudni, mit jelentenek a diagnosztikai teszt eredményei.

Az első fontos paraméter a veserák szövettani altípusa. Ez az altípus megmondja, hogy a rák milyen sejtekből áll. A szövettani altípus felmérését a szövettani vizsgálat során végzik. Ennek alapján a következő típusú veserákot különböztetjük meg:

• Tiszta sejtes karcinóma - Ez a vese rák leggyakoribb típusa, amely az esetek körülbelül 75% -át teszi ki. A tiszta sejtes karcinóma nevét a jellegzetes rákos sejtekről kapta, amelyek tele vannak zsírcseppekkel, amelyek fényes megjelenést kölcsönöznek nekik.
• A papilláris rák a vese rák második leggyakoribb típusa, amely az esetek körülbelül 15% -át teszi ki. A papilláris rák jellemző jellemzője, hogy egyszerre több gócot képez (vagy mindkét vesében egyszerre fordul elő).
• kromofób karcinóma - a veserákos esetek körülbelül 5% -át teszi ki. A kromofób rák jellemzője alacsony mitotikus indexe, ami azt jelenti, hogy sejtjei nagyon lassan osztódnak. A kromofób rákos távoli metasztázis kockázata alacsonyabb, mint más típusú veserák esetén.
• egyéb, ritkább altípusok (beleértve a tubuláris rák, a nyálkahártya rák, a kevert rákok gyűjtését) - együttesen a veserákos esetek fennmaradó 5% -át teszik ki.

A hisztopatológiai vizsgálat során nemcsak a daganatot alkotó sejtek típusát értékelik. A vizsgálat célja a neoplazma azon jellemzőinek meghatározása is, amelyek fontosak lehetnek a kezelés megtervezésében és a beteg prognózisának értékelésében.

A biológiai és genetikai paraméterek felmérése segít megjósolni, hogy az adott esetben melyik típusú terápia lesz a legmegfelelőbb.

Csakúgy, mint más rosszindulatú daganatok esetében, a veserák kezelésének tervezésénél is nagyon fontos információ a betegség stádiuma a diagnózis felállításakor. A stádiumot a TNM besorolás alapján értékelik (Tumor - Nyirokcsomók - Távoli metasztázisok: Tumor - Csomópontok - Metasztázisok). A vese rák TNM osztályozása a következő megnevezéseket tartalmazza:

• jellemző T - az elsődleges daganat mérete:
• T1 - daganat mérete ≤ 7 cm, egy vesére korlátozva;
• T2 - daganat> 7 cm nagyságú, egy vesére korlátozva;
• T3 - tumorba beszivárgó vénás erek vagy perirenális zsírszövet; a daganat nem éri el a mellékvesét, és nem lépi át a vesefasciát (a vesét körülvevő membránt);
• T4 - a vesefasciába beszivárgó daganat.

• jellemző N - nyirokcsomó érintettség:
• N0 - nincs metasztázis a környező nyirokcsomókban;
• N1 - metasztázisok jelenléte a környező nyirokcsomókban.

• M jellemző - távoli áttétek jelenléte (más szervekben):
• M0 - nincs távoli áttét;
• M1 - távoli áttétek jelenléte.

Például, ha egy daganat hisztopatológiai vizsgálatának eredményeként a T2N0M0 jelet látjuk, ez azt jelenti, hogy a daganat mérete meghaladja a 7 cm-t, a daganat nem haladja meg a vesefasciát, és nincsenek áttétek a közeli nyirokcsomókban vagy távoli szervekben.

A TNM jellemzői alapján a veserák stádiumát négyszintű skálán határozzák meg (I-IV).

I. szakasz: T1N0M0
II. Szakasz: T2N0M0
III. Szakasz: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO vagy T3N1M0
IV. Szakasz: T4N0M0, T4N1M0 vagy az M1 jellemző (a T és N jellemzőktől függetlenül).

Ezek a szakaszok kulcsfontosságúak az adott beteg prognózisának felmérése szempontjából.

Olvassa el még: Neoplazmák osztályozása

Veserák - kezelés

A veserák legfontosabb kezelése a tumor műtéti eltávolítása. A műtét típusa és terjedelme a daganat stádiumától és a beteg általános egészségi állapotától függ. A legtöbb esetben a vesedaganat eltávolításához nephrectomia, azaz vese kivágása szükséges. Bizonyos helyzetekben lehetőség van az ún kímélő nephrectomia.

Ez egy olyan eljárás, amely a daganat és a vese egy részének eltávolításából áll, és a műtött vese bizonyos mennyiségű aktív parenchyma marad. A nephrectomia megőrzését elsősorban kisméretű daganatoknál alkalmazzák. Az ilyen műtét indikációja a második vese diszfunkciója is, ami azt eredményezi, hogy a lehető legnagyobb mennyiséget kell megtakarítani az operált vesében.

Sokkal nagyobb sebészeti beavatkozás az ún radikális nephrectomia. A neoplasztikus daganat és az egész vese eltávolításán túl a radikális nephrectomia kizár más daganatos szöveteket is.

Ide tartozhatnak a közeli nyirokcsomók, a vesét körülvevő fascia, a zsírszövet vagy a vesével szomszédos mellékvese. A konzerváló és a radikális nephrectomia két hozzáférésből is elvégezhető: az ún laparotomia vagy laparoszkópia.

A laparotómia a hasfal klasszikus nyílását jelenti. A laparoszkópia az eljárás kevésbé invazív módon történő lefolytatásának egyik módja, a kamera és a hasüregbe helyezett speciális eszközök segítségével. Az elvégzendő eljárás megválasztása a daganat helyétől és mértékétől, az anatómiai körülményektől és az eljárást végző csapat preferenciáitól függ.

A vesetumor eltávolító műtét megtervezése a beteg egészségi állapotának alapos elemzését igényli. Vannak olyan helyzetek, amikor egy ilyen nagy műtét túl kockázatos lehet a beteg számára.

Ilyen esetekben kevésbé invazív módszereket alkalmaznak, beleértve a krioablációt és a perkután ablációt rádióhullámok alkalmazásával. Ezeknek a kezeléseknek az a célja, hogy fizikai tényezők (alacsony hőmérséklet vagy rádióhullámok) révén elpusztítsák a tumor szövetét. Minimálisan invazív kezelési technikákat alkalmaznak a nagyon kicsi vesedaganatok kezelésében is.

A vese rák előrehaladott eseteinek kezelésére (távoli áttétek jelenléte) az ún célzott terápiák. Az ilyen típusú terápiában alkalmazott gyógyszerek az ún angiogenezis gátlók. Ezek olyan anyagok, amelyek gátolják az új erek képződését a daganaton belül.

Az a rák, amely nem képes ereket létrehozni, nem kap elegendő tápanyagot, ami megakadályozza növekedését. Az angiogenezis gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, amelyeket Lengyelországban megtérítenek, a szunitinib és a pazopanib.

Példa a gyógyszer kezelésére használt ún A kezelés második vonala az everolimusz, amely gátolja mind a tumor vaszkularizációját, mind a tumorsejtek osztódását. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a klasszikus kemoterápia a veserák eseteinek túlnyomó többségében hatástalan.

Veserák - prognózis

A veserák prognózisa a daganat szövettani szerkezetétől és a betegség stádiumától függ a diagnózis idején. Az onkológiai prognózis felmérésére az ötéves túlélési arányt használják. Ez azt jelenti, hogy a betegek hány százaléka él túl legalább 5 évet a rák diagnózisától.

Veserák esetén a százalékos arány az I. stádiumú daganatoknál akár 90%, a II. Stádiumú daganatoknál körülbelül 80%, a III. A legfejlettebb IV stádiumú veserák esetében is az előrejelzés javult az elmúlt években az új célzott terápiák bevezetésének köszönhetően.

Olvassa el még:

• Veserák - típusok, tünetek, diagnózis és kezelés
• Vesefájdalom - a vesefájdalom okai, tünetei és kezelése
• Vese sérülések (elhajlott, repedezett, véraláfutású vese) - osztályozás, tünetek, kezelés
• Mozgatható (vándorló) vese - okai, tünetei és kezelése
• Veseelégtelenség - tünetek és kezelés
• A vesebetegség titokban alakul ki

Bibliográfia:

1. "Vesesejtes karcinóma: ESMO klinikai gyakorlati útmutató a diagnózishoz, a kezeléshez és a nyomon követéshez" B. Escudier és munkatársai, Annals of Oncology 30: 706–720, 2019 - online hozzáférés
2. Jonasch E, Gao J, Rathmell WK. Vesesejtes karcinóma. BMJ (Klinikai Kutatások szerk.). 2014. nov. - on-line hozzáférés
3. Kávéfogyasztás és a vesesejtes karcinóma kockázata Antwi SO et al. A rák ellenőrzést okoz. 2017. augusztus; 28. (8): 857-866 - on-line hozzáférés

A szerzőről

Krzysztof Białoży A krakkói Collegium Medicum orvostanhallgatója, aki lassan belép az orvosmunka állandó kihívásainak világába. Különösen a nőgyógyászat és a szülészet, a gyermekgyógyászat és az életmód orvoslás érdekli. Az idegen nyelvek, az utazás és a hegyi túrázás kedvelője.

Olvassa el a cikk további cikkeit