A varfarin egy szerves kémiai vegyület, amely csökkenti a véralvadást, amelyet szájon át gyakran írnak fel az orvosok. Az úgynevezett K-vitamin antagonisták csoportjába tartozik.Milyen indikációk és ellenjavallatok vannak a warfarin beadására? Milyen lehetséges interakciókról kell tudnia? Mikor lehet veszélyes a warfarin?
Tartalomjegyzék
- Warfarin: javallatok
- Warfarin: ellenjavallatok
- Warfarin, terhesség és szoptatás
- Warfarin: mellékhatások
- Warfarin: gyógyszerkölcsönhatások
- Warfarin: étel kölcsönhatások
- Warfarin: Túladagolás
- Warfarin és gyógynövények
A varfarin két izomer formájában lehet: R-warfarin és S-varfarin (ez ötször erősebb). A varfarin úgy működik, hogy gátolja a májat, amely szintetizálja az alvadási faktorok aktív formáit. Ezek a tényezők a K-vitamintól (II, VII, IX, X) függenek.
A varfarin gyorsan és teljesen felszívódik, és 98-99% -ban kötődik a plazmafehérjékhez. Az orálisan beadott dózis körülbelül 90% -a ürül a vizelettel, főként metabolitok formájában.
A warfarin-kezelés leállítása után a protrombin (a vérplazmában alvadási faktor) koncentrációja 4-5 nap múlva nem tér vissza az előző szintre.
A varfarint nem használták azonnal az orvostudományban, kezdetben patkányok ... mérgeként használták.
A vizsgálatok elvégzése után csak 1954-ben engedélyezték a warfarint emberi kezelésre.
Az egyik elsõ beteg, akit ez a gyógyszer megmentett, az Egyesült Államok elnöke volt - Dwight D. Eisenhower, aki az ezzel az anyaggal végzett kezelésnek köszönhetõen meglehetõsen súlyos és kiterjedt szívrohamot élt át. De másrészt 2003-ban bejelentették, hogy Sztálin halálának valószínű oka Beria és Hruscsov warfarin adása volt. Tehát egyrészt életmentő gyógyszer, másrészt nagyon veszélyes is lehet.
Warfarin: javallatok
A varfarint a modern orvostudományban a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzésében és kezelésében egyaránt alkalmazzák. A másodlagos a szívrohamot is megakadályozza.
A warfarint infarktusra is írják fel, pitvarfibrillációval, valamint a szívbillentyűk patológiájával. A thromboemboliás szövődmények megelőzésére szolgál.
Warfarin: ellenjavallatok
A warfarin alkalmazása azonban nem mindig lehetséges. Ellenjavallatok például a warfarinnal vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység, valamint vérzésre való hajlam, például hemofília, trombocitopénia vagy thrombocyta-diszfunkció.
Nem alkalmazható súlyos májelégtelenség és cirrhosis, vagy kezeletlen vagy kontrollálatlan magas vérnyomás esetén.
A warfarin beadásának ellenjavallata továbbá: neurológiai állapotból vagy egyéb egészségi változásból eredő gyakori esések, koponyaűri vérzésre hajlamos állapotok, valamint közelmúltbeli koponyaűri vérzések.
A további ellenjavallatok a következők:
- műtét a központi idegrendszerben vagy a szemben
- bármilyen hajlam a vérzésre a gyomor-bélrendszerből vagy a húgyutakból
- demencia, pszichózis, alkoholizmus és egyéb állapotok, amelyekben nincs garancia arra, hogy betartja orvosának utasításait
Warfarin, terhesség és szoptatás
Sajnos a warfarin átjut a placentán, ezért ellenjavallt a terhesség első trimeszterében. Teratogenitás kockázata áll fenn, és a magzat központi idegrendszerének rendellenességeit figyelték meg.
A terhesség utolsó 4 hetében szintén ellenjavallt (növeli az anya és a magzat vérzésének kockázatát, ami súlyos szövődményekhez, sőt halálhoz vezethet).
A legjobb, ha nem adsz warfarint a terhesség alatt; amikor ez lehetetlen, a terhes beteg kezelését állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani.
Szoptatás közben azonban beadható a warfarin.
Warfarin: mellékhatások
A warfarin terápiával, mint bármely más gyógyszerrel, lehetnek mellékhatásai. Ezek a bevett adag mennyiségétől, valamint a beteg egyéni hajlamától és egyéb társbetegségektől függenek.
A leggyakoribb mellékhatások:
- hányás
- hányinger
- hasmenés
- vérzés
Kevésbé gyakoriak:
- lila nagylábujj szindróma
- az epidermisz kumarin nekrózisa
Nagyon ritkán fordul elő:
- koleszterinembólia
- a májenzimek átmeneti emelkedése
- vasculitis
- légcső meszesedései
- átmeneti alopecia
- kolesztatikus hepatitis
- kiütés
- allergiás reakciók
A gyógyszer szedése alatt a beteget tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról, és tájékoztatni kell a zavaró tünetekről.
Warfarin: gyógyszerkölcsönhatások
Sajnos a warfarin sok gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, ezért a kezelés megkezdése előtt tájékoztassa kezelőorvosát az összes alkalmazott készítményről, beleértve a vény nélkül kapható készítményeket is.
- A warfarin hatását erősítő gyógyszerek
Ciprofloxacin, amoxicillin, valproinsav, azitromicin, cefuroxim, kodein, propranolol, acetilszalicilsav, doxiciklin, eritromicin, flukonazol, influenza elleni vakcina, metotrexát, metronidazol, nem szteroid gyulladáscsökkentők, paracrophen (paracrophen) (de csak 1-2 hét használat után), kinin (még tonizáló italokban is), tetraciklin, mikonazol (orális gél formájában is), tramadol, A-vitamin, szimvasztatin és E-vitamin.
- A warfarin hatását csökkentő gyógyszerek
Barbiturátok, mezalazin, ciklosporin, fenobarbitál, spironolakton, rifampicin, C-vitamin, néhány természetes eredetű készítmény (ginzeng, orbáncfű kivonattal), K-vitamin nagy adagokban.
A vérlemezkék működését zavaró gyógyszerek (klopidogrel, acetilszalicilsav, tiklopidin, dipiridamol, a legtöbb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, valamint a hosszú távú és nagy dózisú penicillinek) növelhetik a súlyos, akár életveszélyes vérző szövődmények kockázatát.
Ha fájdalomcsillapítókra van szüksége a warfarin használata közben, az orvosok a paracetamolt vagy az opioidokat javasolják.
A pajzsmirigy túlműködése, a testhőmérséklet emelkedése és a dekompenzált szívelégtelenség fokozhatja a warfarin hatását. Pajzsmirigy alulműködés esetén a warfarin hatása kisebb lehet.
A fent említett esetek mindegyikében gondosan és szisztematikusan ellenőrizni kell a beteg állapotát, és reagálni kell minden zavaró változásra.
Warfarin: étel kölcsönhatások
Kerülje a túl sok K-vitamin szedését a warfarin szedése alatt - kerülje az azt tartalmazó ételeket, kiegészítőket és termékeket.
Warfarin: Túladagolás
A potenciálisan toxikus dózis gyermekeknél 0,5 mg / kg. A legalacsonyabb ismert és jelentett halálos dózis felnőtteknél 6-15 mg / kg.
A túladagolás minden tünetét vérzési rendellenesség okozza.
Szinte bármely szervtől eltérő intenzitású vérzés lehetséges, haematuria és kisebb nyálkahártya vérzés.
A nagy dózisú warfarin által okozott mérgezés haemoptysishez, véres hányáshoz, kátrányos széklethez, ecchymosishoz, véraláfutáshoz, koponyán belüli vérzéshez, sőt vérzéses sokkhoz vezethet.
- Elsősegély warfarin túladagolás esetén
Bizonyos esetekben elegendő a gyomormosás és az aktív szén beadása. Nehezebb esetekben a K-vitamin intravénásan adható be koagulációs tesztek és klinikai tünetek alapján.
Súlyos mérgezés esetén sokkal nagyobb dózisú K-vitamint adnak be, és ha súlyos vérzés lép fel, és a beteg életét veszélyezteti, plazma koagulációs faktor kiegészítést alkalmaznak.
Warfarin és gyógynövények
Az orbáncfű, a ginkgo biloba vagy az áfonya olyan gyógynövények, amelyek fokozzák a warfarin hatását, míg a zöld tea és a ginzeng gyengíti hatásukat.
Azok a betegek, akik nincsenek tisztában ezzel és szeretnének gondoskodni az egészségükről, nagy mennyiségű gyógynövényes infúziót isznak, számos étrend-kiegészítőt szednek anélkül, hogy orvoshoz vagy gyógyszerészhez fordulnának, és erről nem szólnak az orvosnak, mivel kevéssé fontosnak tartják, és emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés optimalizálása, a nemkívánatos, növeli a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.
FontosA varfarin - mint nagyon régóta ismert és az orvostudományban is sikeresen alkalmazott gyógyszer - megvannak a maga előnyei és hátrányai.
Warfarin "előnyei"
- az orvosok több évtizedes tapasztalata az ezzel az anyaggal végzett terápia elvégzésében
- a thromboemboliás szövődmények megelőzésében és kezelésében egyaránt
- könnyű hozzáférhetőség és viszonylag alacsony ár, ami szintén fontos a betegek számára
A warfarin "hátrányai"
- kiszámíthatatlan farmakológiai hatás
- késleltetett fellépés
- lassan csökkenő antikoaguláns hatás a terápia befejezése után
- súlyos vérzés kockázata
- számos jelentős jelentőségű kölcsönhatás lehetősége mind az étellel, mind az egyéb gyógyszerek nagy csoportjával, ami sajnos megnehezíti a lehetséges mellékhatások előrejelzését
Ezért a warfarint használó betegeknek állandó orvosi felügyelet alatt kell állniuk, és jelenteniük kell minden riasztó tünetet. Semmilyen körülmények között nem módosíthatják maguk az adagot, és nem szedhetnek más gyógyszereket, még a vény nélkül kapható gyógyszereket sem.
