Mediastinitis: okai, tünetei, kezelése

A mediastinitis súlyos, gyakran végzetes állapot a mellkasban. Annak ellenére, hogy szórványosan történik, különös figyelmet és határozott terápiás intézkedéseket igényel. Melyek a mediastinitis okai és tünetei? Hogyan kezelik?

A mediastinitis viszonylag ritka. Az adatok azt mutatják, hogy évente csak néhány eset fordul elő szakközpontonként.
A változatos etiológia és lefolyás miatt több klinikai formát különböztethetünk meg. A fertőző mediastinitis a következőkre oszlik:

• akut mediastinitis - korlátozott lehet (mediastinalis tályog), terjedhet egy adott rekeszben, vagy lefutó nekrotizáló mediastinitisként futhat
• krónikus mediastinitis

Mediastinitis: okai

Az akut mediastinitis leggyakoribb oka a nyelőcső perforációja (perforációja) (90%). A nyelőcsövet különféle mechanizmusok károsítják. A nyelőcső perforálódhat a következők következtében:

• iatrogén károsodás - általában az esophagoscopia szövődménye, vagyis a nyelőcső vizsgálatára irányuló endoszkópos eljárás; maga a szövődmény ritka és előfordulása nem haladja meg a 0,5% -ot
• Boerhaave-szindróma - a nyelőcső spontán megrepedése, amelyet a nyelőcsőben megnövekedett nyomás okoz; intenzív hányás előfordulásával jár, leggyakrabban alkoholfogyasztás után
• idegen test lenyelése (beleértve a maró anyagok lenyelését is)
• trauma - általában átható természetű

A mediastinitis kockázata a szívműtéttel is összefügg. Általában egy középvonalas sternotomiával társul - a klasszikus műtéti hozzáférés a szívműtétek során. A műtét előtt ennek a szövődménynek a kockázatát növelő tényezők a következők:

1. idősebb kor
2. elhízottság
3. nagy mell
4. cukorbetegség
5. szteroid terápia
6. COPD
7. sugárterápia utáni állapot

Az akut mediastinitis a fejet és a nyakat érintő fertőzések szövődménye lehet (csökkenő nekrotizáló mediastinitis). Elterjedhetnek az ösvényen többek között a szájüreg, a torok körül anatómiai tereken, például a torok utáni téren keresztül. A leggyakoribb elsődleges gócok az odontogén fertőzések. Egyéb lehetséges okok a következők lehetnek: peritonsilláris tályog, középfülgyulladás, nyálmirigyek gyulladása vagy a nyaki nyirokcsomók gyulladása.

A mediastinitis a fertőzés folyamatos terjedésével is előfordulhat. A forrás lehet például:

• pleura empyema
• a bordák, a gerinc, a sternoclavicularis ízület gyulladása
• hasi tályogok

A krónikus mediastinitist más etiológia jellemzi. Lehet elsődleges vagy másodlagos egy korábban folyamatban lévő gyulladásos folyamathoz képest. A krónikus fertőző mediastinitist bakteriális és gombás mikroorganizmusok okozzák. Tuberkulózisos fertőzések (Mycobacterium tuberculosis) és hisztoplazmózis (Histoplasma capsulatum), amelyek az ún granulomatosus gyulladás. A krónikus gyulladás útja fibrózis folyamata lehet, amely veszélyes következményekhez vezethet. Idiopátiás is lehet, és együtt élhet más progresszív fibrózishoz társuló betegségekkel, beleértve a retroperitoneális fibrózissal vagy Riedel golyvájával.

A mediastinum a két tüdő közötti tér. Elölről korlátozza őket a szegycsont hátsó felülete, hátulról pedig a gerinc. Hagyományosan felosztjuk őket felső és alsó mediastinumra, amelyekben megkülönböztethetjük az elülső, a középső és a hátsó mediastinumot. Itt vannak létfontosságú szervek, mint például a szív, a nagy erek, a légcső, a hörgők, a nyelőcső, a frenikus ideg stb. Könnyű elképzelni, mennyire veszélyes lehet a gyulladás ezen a területen.

Mediastinitis: tünetek

Az akut mediastinitis fő tünetei a következők:

• mellkasi fájdalom (köhögéssel és légzéssel fokozódhat)
• gyengédség a szegycsont és a bordák körül
• láz
• tachycardia - fokozott pulzusszám
• tachypnoe - gyors légzés

A páciens által bemutatott tünetek szoros kapcsolatban állnak az okkal. A nyelőcső perforációja esetén a nyak és a supraclavicularis terület megnyomásakor recsegő hangok jelenhetnek meg. Ez a hipoderm pneumothorax jele - a levegő jelenléte a nyak bőre alatt. Leggyakrabban a mediastinalis pneumothorax természetes következménye (amelyet a nyelőcsőből a mediastinumba jutó levegő okoz). Az ereszkedő nekrotizáló mediastinitis a fej és a nyak területének fertőzésének tüneteivel járhat, mint például trismus, fogfájás, nyelési nehézség vagy duzzanat és bőrpír a nyak területén. A krónikus gyulladás általában enyhén tüneti. Csak egy kiterjedt folyamat és az azt követő fibrózis vezethet:

• a légutak szűkülete - légszomj, zihálás, stridor
• felső vena cava szindróma
• a nyelőcső szűkülete - nyelési nehézség
• a mitrális szelep és a tüdővénák szűkülete

Az akut mediastinitis legveszélyesebb szövődménye a szeptikus sokk, amely viszonylag magas halálozási arányt okoz.

Mediastinitis: diagnózis

A kórtörténet és a mediastinitisre utaló tünetek mellett a képalkotó vizsgálatok - a röntgen és a komputertomográfia nagyon fontos szerepet játszik. Jellemző lelet a mediastinum kiszélesedése gáz és folyadék jelenlétével. A nyelőcső perforációja által okozott esetekben pneumothorax, szubkután emphysema és akár pneumothorax is megjelenhet. Elengedhetetlen endoszkópos vizsgálatok - esophagoscopy alkalmazása nyelőcső perforáció esetén és bronchoscopia, ha felmerül a légutak károsodásának gyanúja. A nyelőcső kontrasztvizsgálata szintén hasznos lehet (fontos, hogy a vizsgálathoz ne használjon barit pépet!). A krónikus mediastinitisért felelős folyamat megköveteli többek között mediastinoscopy-t (a mediastinum tartalmának invazív vizsgálatát) és anyaggyűjtést a hisztopatológiai vizsgálathoz. neoplasztikus folyamat kizárása érdekében.

Mediastinitis: kezelés

A mediastinitis kezelése nagyban függ a kórokozótól. A nyelőcső perforációjából eredő gyulladás esetén helyreállításra van szükség. A nyelőcső mellkasi részének károsodásakor szondát kell behelyezni és a gyomortartalmat felszívni, valamint széles spektrumú antibiotikum-terápiát kell végezni.

Az alkalmazott kezelési módszer a beteg általános állapotától, a sérülés mértékétől és helyétől, valamint a perforáció óta eltelt időtől függ.

A nyelőcső perforációjának műtéti kezelése magában foglalhatja annak elsődleges varrását klasszikus vagy thoracoscopos hozzáféréssel, vagy szegmentális reszekciót és rekonstrukciót a gyomor vagy a belek egy részéből származó "betét" alkalmazásával. Az endoszkópos módszereket - az önmagában táguló sztentek behelyezését - a perforáció (főleg iatrogén) ellátásában is alkalmazzák. Kivételes, szórványos esetekben lehetőség van konzervatív kezelésre - antibiotikus terápia és parenterális táplálás.

A mediastinitis kezelésének kulcsfontosságú elemei, amely a fej és a nyak fertőzésének szövődménye, az antibiotikumok mellett az elsődleges elváltozás (pl. Foghúzás, tályogelvezetés) megszüntetését, valamint a nyak és a mediastinum fasciális tereinek elvezetését tartalmazza.
A kezelés krónikus fibrosos gyulladás esetén nagyon nehéz. Gyakran az életminőség javításával és a tünetek minimalizálásával jár a fibrózisos folyamat következményeinek - a nyelőcső, a légzőrendszer vagy a nagy erek szűkülése - megszüntetésével.