Titok nélküli angioplasztika

A lengyelek egészségét érintő egyik legfontosabb fenyegetés a szívkoszorúér-betegség, amely népi értelemben az érelmeszesedés okozta betegség. Ma a koszorúér-betegség, vagyis az angioplasztika műtéti kezeléséről beszélünk prof. Adam Witkowski, az anini Kardiológiai Intézet Kardiológiai és Intervenciós Angiológiai Osztályának vezetője.

A professzionálisan perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) egy olyan eljárás, amelynek célja egy keskeny vagy zárt koszorúér vagy egy korábban műtéti úton beültetett koszorúér-bypass kitágulása vagy helyreállítása. Az első perkután angioplasztikát léggömb katéter (ballonos angioplasztika, klasszikus) alkalmazásával Dr. Andreas Gruentzig végezte 1977-ben Zürichben.

• A koszorúér-angioplasztika egy olyan eljárás, amely helyreállítja az érelmeszesedéses változások által okozott ereket. Pontosan miről van szó?

Az eljárás magában foglalja az ágyékban lévő femorális artéria vagy a csukló radiális artériájának a bőrön keresztüli szúrását, és ezen az artérián keresztül egy katéter behelyezését, amelyet azután a koszorúér szájába helyeznek. Ezen a vezető katéternek nevezett katéteren keresztül, a koszorúér-angiográfia, vagyis a megfelelő koszorúér kontrasztja és vizuális értékelése után, egy nagyon vékony szívkoszorúér-vezetéket illesztenek a beszűkült koszorúérbe, amely a szűkület helyén való áthaladás után a az edény kerülete. Ezután egy léggömbbel vagy lufival ellátott katétert és a rajta elhelyezett sztentet csúsztatják ezen az útmutatón, vagyis egy nagyon vékony fémhálóból készült protézist, amelyet általában anti-proliferatív gyógyszerrel borítanak, amelyet megfelelő nyomás alatt (általában 6-16 atmoszféra vagy implantáció esetén) folyadékkal töltenek meg. stent még inkább). Az eljárás után a vezetővezetéket és a ballonkatétert kivesszük a koszorúérből, és a vezetőkatéteren keresztül kontrasztot injektálunk az eljárás hatásának értékelésére. Amikor egy sztentet beültetnek, az állandóan a koszorúérben marad. A fémsztenteken kívül vannak teljesen biológiailag lebomló sztentek is, amelyek egy idő után, általában 1-3 éven belül, teljesen "eltűnnek" a szívkoszorúérből. A PCI után az artériás szúrás helyét nyomástartó kötéssel vagy speciális lezáró eszközökkel lezárják. A szűkület vagy a kezelési hatás értékelésének egyéb módszereit is alkalmazzák a PCI-eljárások során, például intrakoronáris ultrahang (ICUS), szűkület-gradiens és részleges áramlási tartalék (FFR) vagy optikai koherencia-tomográfia (OCT). Mindezek a módszerek további szondák vagy vezetők bevezetését igénylik a koszorúér lumenébe.

• Ahogy leírja az eljárást, úgy tűnik, nagyon nehéz, bonyolult és sokáig tart, igaz?

Átlagosan a perkután koszorúér-angioplasztika eljárása 40-60 percet vesz igénybe, de ez az eljárás bonyolultságától, azaz a koszorúerek számától függ, amelyeket az operátor kitágítani kíván.

• Kérem, mondja meg, hogy mikor és milyen betegeknél végeznek angioplasztikát?

Perkután coronaria angioplasztikai eljárásokat végeznek akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél és stabil anginában szenvedő betegeknél, akiknél a farmakológiai kezelés hatástalan, és ahol az invazív koszorúér-angiográfia vagy a többszeletes számítógépes tomográfia egy nagy vagy közepes méretű koszorúér jelentős (szoros) szűkülését mutatja. Gyakran stabil anginás betegeknél az únstressz tesztek, más néven provokációs tesztek a szívizom ischaemia megerősítésére.

• Mik ezek a tesztek?

Ilyen tesztek lehetnek például EKG gyakorlati teszt vagy izotóp test teszt (SPECT). Ez utóbbi teszt meghatározza a szívizom ischaemia területének nagyságát is, ha ez nagyobb, mint a bal kamrai izom teljes területének 10% -a, akkor a betegnek perkután (PCI) vagy műtéti (CABG) revaszkularizációra kell jelentkeznie.

• Hogyan minősítik a kardiológusok a betegeket az angioplasztikára? Ezt megelőzi egy sor részletes tanulmány?

Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél elég a beteg klinikai állapotának felmérése - súlyos fájdalom a mellkasban, gyakran az alsó állkapocsba vagy az alkarra sugárzik, és EKG. Kétséges esetekben az ún indikátorenzimek, általában troponin - növekedésük megerősíti a szívroham diagnózisát. Stabil anginában szenvedő betegeknél gondos anamnézis, vérvizsgálattal végzett fizikális vizsgálat, EKG, gyakran provokatív vizsgálatok, a szív ECHO-ja és a koszorúér-angiográfia szükséges. Csak egy ilyen átfogó értékelés után lehet eldönteni, hogy a betegnek perkután coronaria angioplasztikára, műtéti revaszparizációra van-e szüksége, vagy konzervatívan kell-e kezelni.

• A műtéti revasarizációval összehasonlítva az angioplasztika sokkal kevésbé invazív, és mi a hatékonysága?

Általában nagyon magas, elektív kezelések esetén eléri a 95-98% -ot. Alacsonyabb lehet sürgős esetekben, például akut miokardiális infarktusban, és különösen szívizominfarktusban, amelyet kardiogén sokk bonyolít (akkor ez kb. 50%, de angioplasztika megkísérlése nélkül a halálozási arány eléri a 100% -ot).

• Az angioplasztika azonban eljárás, és minden bizonnyal tartalmaz néhány veszélyt és fenyegetést. Mit?

A perkután koszorúér-angioplasztika leggyakoribb, de nem gyakori szövődményei a femorális vagy radiális artériák szúrási helyéhez kapcsolódó helyi szövődmények, például szubkután hematoma vagy artériás trombózis. Ezenkívül súlyos komplikációk, például szívizominfarktus, akut veseelégtelenség, stroke és halál is előfordulhatnak az elektív PCI-vel, ezek a szövődmények nagyon súlyosak, a beteg klinikai állapotától és életkorától, a koszorúér anatómiájától és a koszorúerek érelmeszesedéses elváltozásainak összetettségétől függően. ritkán, pl. a stroke kockázata kevesebb, mint 1%, a szívroham körülbelül 0,5%, a halál körülbelül 1%.

• Milyen betegségeket kezelnek angioplasztikával és mi kezelhető a jövőben?

A PCI-eljárásokat a szívkoszorúér-betegség minden formájú, ezért főként akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél - akut miokardiális infarktus és instabil angina -, valamint sok stabil anginában szenvedő beteget kezelnek, amelynek tünetei, azaz mellkasi fájdalma nem kezelhető gyógyszeres kezelés. A PCI-eljárások technikájának folyamatos fejlesztése és az ezekben az eljárásokban használt jobb és jobb eszközök (pl. Sztentek) miatt sok beteg mára PCI-eljáráson eshet át a bal bal szívkoszorúér szűkületében, és egyes esetekben a többéres koszorúér-betegségben is. A bioreszorbeálható sztentek, vagyis a koszorúér-beültetés után egy idő után teljesen eltűnnek, a technológiai fejlődés következő lépései, és talán a jövőben tovább bővítik a perkután koszorúér-angioplasztika indikációit.

• Professzor, ha nem angioplasztika, milyen alternatívája van az orvosoknak?

Alternatív megoldás lehet a műtéti revaszpararizáció (CABG), vagyis a szívsebész által beültetett vénás és / vagy artériás bypass hidak, amelyek megkerülik a koszorúér-szűkület helyét. Ilyen műveletet 1966-ban vezetett be dr. Rene Favaloro. Jelenleg az ilyen műveleteket testen kívüli keringés és bizonyos esetekben a szegycsont elvágása nélkül is elvégzik. A stabil anginás betegek egy ideig sikeresen konzervatív módon is kezelhetők (farmakológiai, étrendi, rehabilitációs).

A szöveg a megelőző kardiológiáról szóló 2016. évi IX. Konferencia alkalmából készült Krakkóban

Koronária angiográfia: a koszorúerek vizsgálata

A koszorúér-angiográfia egy nagyon speciális vizsgálat, amely a koszorúereken keresztüli véráramlást értékeli. Mivel ez kockázatos szívvizsgálat, csak egyértelmű orvosi indikáció esetén végezzük. Ellenőrizze a koszorúér-angiográfia működését. Forrás: "Műtő" (FOKUS TV)