A gyógyszerrezisztens depresszió a depressziós rendellenesség egyik formája, amelyben két vagy több antidepresszáns kezelés alkalmazása nem eredményez kielégítő kezelési eredményeket. A gyógyszerrezisztens depresszió pontos okai nem ismertek, de már észrevették, hogy mely tényezők növelik a depresszió ezen formájának kockázatát a betegeknél.
A gyógyszerrezisztens depressziónak legalább néhány meghatározása van az irodalomban. Leggyakrabban azonban ezt a feltételt akkor diagnosztizálják, amikor a depressziós rendellenességek miatt két vagy több antidepresszáns kezeléssel kezelt beteg nem javul. Itt ki kell emelni, hogy a kezelés-rezisztens depresszió akkor diagnosztizálható, ha a betegnek különböző gyógyszercsoportokba tartozó antidepresszánsokat adtak be, ráadásul a terápiás tanfolyamok kellően hosszú ideig tartottak. A gyógyszerrezisztens depresszió diagnosztizálásakor azt is figyelembe veszik, hogy a beteg által alkalmazott gyógyszereket megfelelő dózisokban választották-e ki, és az ajánlásoknak megfelelően szedték-e őket.
A depresszió valószínűleg a társadalom leggyakoribb pszichiátriai problémája. Alapvetően ez a helyzet nem meglepő - csak nézze meg a depresszió előfordulásának statisztikáját az emberi populációban. Jelenleg kiderült, hogy minden évben a teljes népesség legfeljebb 15% -ában fordulnak elő depressziós rendellenességek .
A depresszió mindenképpen súlyos egészségügyi problémának tekinthető. Végül is ez az egység befolyásolja a beteg működését, de jellemzően az egész környezetét is, elsősorban a beteg családját is. Kétségtelen, hogy a depressziós rendellenességeket kezelni kell. A terápia azonban nem mindig hoz kielégítő eredményeket - néhány beteg sajnos gyógyszerrezisztens depresszióban szenved.
A gyógyszer-rezisztens depresszió sokkal gyakoribb, mint azt elképzelheti. Az erről a témáról rendelkezésre álló statisztikák még zavarónak tűnhetnek: a depresszióban szenvedők még 2/3-án sem az első gyógyszer alkalmazása nem eredményez állapotuk javulását, sőt, ami még rosszabb - a betegek akár 30% -a sem javul a különféle kezelési lehetőségek ellenére depresszió .
A fenti számokat tekintve egyértelmű, hogy a helyzet korántsem tökéletes.De mi a felelős ezért a helyzetért? Jelenleg a gyógyszerrezisztens depresszió okai nem elég egyértelműek, de legalább néhány különböző tényezőt azonosítottak, amelyek jelentősen hozzájárulhatnak a depresszió kezelésének sikertelenségéhez.
Gyógyszerrezisztens depresszió: tünetek
Általában a gyógyszerrezisztens depresszió tünetei nem különböznek azoktól, amelyeket a depressziós rendellenességek más formáiban szenvedő betegek tapasztalnak. A kezelésre nem reagáló depressziós állapotok során a betegek egyszerűen az ajánlásoknak megfelelően szedik a számukra előírt gyógyszereket, állapotuk azonban nem javul és kellemetlenségeik - pl. Drasztikus depresszió, öngyilkossági gondolatok vagy anhedonia és alvászavarok étkezési rendellenességek - folyamatosan jelen vannak.
Gyógyszerrezisztens depresszió: kockázati tényezők
Abban a helyzetben, amikor nem sikerül kielégítő javulást elérni egy depressziós állapotban kezelt betegnél, először ki kell zárni azokat a szempontokat, amelyek a depresszióval szembeni "állítólagos" gyógyszerrezisztencia okai. Itt elsősorban az antidepresszánsok nem megfelelő kezeléséről beszélünk. Kiderülhet, hogy a terápiás siker elmaradása a következőkhöz kapcsolódik:
- túl kevés antidepresszánst írt fel Önnek
- a beteg (különféle okokból) nem szedi az előírt gyógyszert
- az antidepresszáns mellékhatásai egyértelműen elfogadhatatlanok a beteg számára,
- a beteg valóban depressziótól eltérő problémában szenved (pl. pajzsmirigy diszfunkció)
Ha a fent említett problémákat kizárják, és emellett a korábban leírt kritériumok teljesülnek, akkor tulajdonképpen gyógyszerrezisztens depresszióról beszélhetünk a betegben. Hozzájárul ahhoz, hogy a beteg a depressziós rendellenesség ezen formájával küzdhet, valójában számos jelenséget okozhat. Közülük elsősorban megemlítik:
- életkor (az idős betegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy depressziójuk gyógyszerálló lesz),
- a páciensnek a depressziótól eltekintve néhány más betegség (ez vonatkozik mind más mentális rendellenességekre, például szorongásos rendellenességekre és szomatikus betegségekre, például szívelégtelenségre vagy cukorbetegségre).
Néha a depresszióban a gyógyszerrezisztencia kiváltó oka az is lehet, hogy a beteg depressziós hangulatállapotai nem abból adódnak, hogy depressziós rendellenességekben szenved, hanem azért, mert valójában más típusú affektív rendellenességek terhelik. Bipoláris zavarról (BD) beszélünk, vagyis olyan egyénről, ahol a depressziós állapotok összefonódnak a mániás állapotokkal. A bipoláris rendellenesség kezelése eltér a depressziós rendellenességek kezelésétől, és ezért a bipoláris rendellenességben szenvedő beteg, aki depresszióra jellemző kezelést kap, egyáltalán nem érheti el a terápiás sikert.
Gyógyszerrezisztens depresszió: kezelés
Valószínűleg nem meglepő, hogy a depressziós rendellenességek gyógyszerrezisztens formájának diagnosztizálása intenzívebb terápiát igényel. Az alap ebben az esetben általában a farmakológiai kezelés módosítása. A betegnek felajánlhatjuk például, hogy az antidepresszáns gyógyszert valamilyen szerre cserélje, amely más mechanizmusban működik, mint az általa eddig alkalmazott gyógyszer. A probléma ebben az esetben az, hogy először fokozatosan abba kell hagyni az első gyógyszert, majd lassan végre kell hajtani a kezelést az új szerrel - mindkét esetben a betegek kellemetlen betegségekkel találkozhatnak ezekben az időszakokban.
A fent említett probléma miatt néha a páciens antidepresszánsának megváltoztatása helyett előnyösebbnek bizonyul a kezelés fokozása, vagyis egy másik készítmény hozzáadása a már szedett gyógyszerhez. A gyógyszerrezisztens depresszió terápiájának potencializálása magában foglalhatja egy további antidepresszáns felírását a beteg számára, de más gyógyszercsoportokból származó szerek, például lítium-karbonát, pajzsmirigyhormonok vagy atipikus antipszichotikumok is adhatók az antidepresszánshoz.
Nem szabad megfeledkezni a pszichoterápia szerepéről a depressziós betegek állapotában sem. Végül is a depressziós rendellenességek kezelésében nemcsak a farmakoterápia fontos, hanem a pszichoterápiás hatások és a pszichoedukáció is. A megfelelően megválasztott farmakológiai kezelés és a terapeutával végzett munka együttesen határozottan növelheti a beteg esélyeit a terápiás siker elérésére.
Az atipikus depresszió jelezheti a depressziós rendellenességek kezelésének egyik sebészeti módszerét is. Ilyen kezelési lehetőségek esetén továbbra is leggyakrabban elektrokonvulzív terápiát végeznek (sokak szerint meglehetősen ellentmondásosnak tartják). Az elektrokonvulzív terápián kívül a gyógyszer-rezisztens depresszió kezelésében egyre gyakrabban tárgyalnak olyan módszereket, mint a mély agyi stimuláció, a transzkranialis mágneses stimuláció vagy a vagus ideg stimulálása.
Források:
Khalid Saad-Al-Harbi, Kezelés-rezisztens depresszió: terápiás trendek, kihívások és jövőbeli irányok, a páciens előnyben részesíti a betartást. 2012; 6: 369–388; on-line hozzáférés: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, kezelés-rezisztens depresszió, amerikai családorvos, 2009. július 15, 80. évfolyam, 2. szám; on-line hozzáférés: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
A Psychiatric Times portál anyagai, on-line hozzáférés: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Ajánlott cikk:
Dysthymia (krónikus depresszió) - okai, tünetei, kezelése A szerzőről
