A gasztroparézis az emésztőrendszer rendellenessége. Az autonóm neuropathia következtében a gyomor kiürülése késik annak ellenére, hogy nincs mechanikai akadály. Gyakran a cukorbetegség szövődménye. Hogyan nyilvánul meg? Hogyan zajlik a kezelés?
Tartalomjegyzék:
- Gasztroparézis: tünetek
- Gasztroparézis: Kutatás
- Gasztroparézis: differenciáldiagnózis
- Gasztroparézis: kezelés
A gasztroparézis, vagyis a gyomor-bél traktus perisztaltikus mozgásának zavara idegkárosodás következtében jelentkezik, amely rendellenességeket okoz a gyomorizmok munkájában. Lassul vagy megáll az étel a gyomortól a duodenumig. A gyomor falai megnyúlnak, és kialakulhatnak a bezoárok, amelyek emésztetlen törmelékből kóros szerkezetek. Az élelmiszerek fokozott fermentációjának eredményeként a baktériumok túlzott növekedése következik be. A gasztroparézis előfordulásának okai:
- idiopátiás
- fertőzések - CMV, EBV és HHV-3 vírusok (VZV - varicella zoster vírus)
- cukorbetegség
- műtéti beavatkozások
- gyógyszerek (pl. opioidok, antikolinerg szerek és GLP 1 analógok)
- Parkinson kór
- szisztémás szkleroderma
- szisztémás lupus erythematosus
- paraneoplasztikus szindrómák
- amiloidózis
- szisztémás mastocytosis
- bél ischaemia
Gasztroparézis: tünetek
- émelygés és hányás emésztetlen ételekkel
- étkezés után teli érzés a has felső részén
- korai jóllakottság
- felső hasi fájdalom vagy kényelmetlenség
- puffadás
- gastrooesophagealis reflux
- gyomorégés
- kiegyensúlyozatlan vércukorszint
Súlyos esetekben akár súlycsökkenést, alultápláltságot, kiszáradást és diszelektrolitémiát is megfigyelhetünk.
A tünetek etiológiától függetlenül hasonlóak. Emlékeztetni kell arra is, hogy a klinikai kép gyakran nem korrelál a gyomor kiürülésének a vizsgálatokban bemutatott mértékével.
Gasztroparézis: Kutatás
A gyomorürülés értékelésének módszerei:
- az alapvető módszer a szcintigráfia, standardizált étkezéssel, radioaktív technéciummal
- vezeték nélküli kapszula a környezeti pH-érték értékelésének funkciójával (az úgynevezett vezeték nélküli motilitási kapszula - WMC)
- lélegzetvizsgálat a 13CO2 koncentrációjának értékelésével a kilélegzett levegőben ezzel az izotóppal ellátott élelmiszer fogyasztása után
A klinikai helyzettől függően a következők lehetnek hasznosak:
- endoszkópia
- radiológiai vizsgálatok
- és / vagy manometria
A cukorbetegség és a pajzsmirigy alulműködés diagnosztikáját minden olyan betegnél el kell végezni, akinek gyanúja van gastroparesisben.
Gasztroparézis: differenciáldiagnózis
A hasonló tünetekkel járó betegségeket ki kell zárni, ezek a következők:
- peptikus fekélybetegség és gastroduodenitis
- duodenogastricus reflux
- a különféle betegségek, köztük a regurgitáció. rágási szindrómában, gasztro-nyelőcső reflux betegségben
- funkcionális dyspepsia
- anorexia nervosa és bulimia nervosa
- ciklikus hányás szindróma
- Pajzsmirigy alulműködés
- a kannabinoidok krónikus használata
Gasztroparézis: kezelés
- Táplálkozási kezelés - folyadék-, elektrolit- és kalóriahiány pótlására irányul
A legjobb út a szájon át történő táplálkozás. A betegeket utasítani kell arra, hogy gyakran (napi 4-5 alkalommal) egyenek alacsony zsírtartalmú és oldható rosttartalmú ételek kis adagjait. Problémák esetén az ételek összetörhetők, például keverhetők. A dohányzás és az alkohol ellenjavallt, mivel lassítják a gyomor kiürülését. A szénsavas italok súlyosbíthatják a tüneteket. Néha súlyos esetekben enterális táplálásra vagy parenterális táplálásra van szükség.
- Farmakológiai kezelés - kiegészíti az étrendi kezelést
Prokinetikus gyógyszerek:
a) A metoklopramid az első vonalbeli kezelés, súlyos mellékhatások (akut dystonia és tardív dyskinesia) miatt a lehető legalacsonyabb dózist kell beadni.
b) Domperidon - EKG-t a kezelés megkezdése előtt kell elvégezni, és a kezelés alatt ellenőrizni kell; A férfiaknál> 470 ms, nőknél> 450 ms a cQT-megnyúlás esetén a gyógyszert fel kell függeszteni
c) Eritromicin - különösen intravénás gyógyszeres kezelést igénylő betegeknél
Tüneti gyógyszerek: hányáscsillapító és triciklusos antidepresszánsok
- Egyéb kezelések
- a gyomor elektromos stimulálása
- botulinum toxin injekciója a pylorusba
- a pylorus léggömb kiterjesztése
- endoszkópos pyloromyotomia
- műtéti pyloroplasztika
- akupunktúra
