A kardiológiában a hibrid eljárások kombinált kezelést, azaz több kezelés egyidejű alkalmazását jelentik. Nagyon gyakran előfordul, hogy az egy módszer alkalmazásából fakadó feltételezett kezelési hatás rosszabb, mint több módszer egyidejű alkalmazása. Ezekben az esetekben kombinált kezelést, azaz hibrid eljárásokat alkalmaznak. Mik ezek a gyakorlatban?
A hibrid eljárások a kardiológiában ötvözik a kezelési és beavatkozási technikákat a sebészeti eljárásokkal. Egészen a közelmúltig újdonságnak számítottak, manapság egyre gyakrabban használják őket a mindennapi kardiológiai gyakorlatban. Az előrejelzések szerint a hibrid kezelések iránti igény fokozatosan növekszik, beleértve a szívritmuszavaros betegeket is - Egyre több olyan szívritmuszavarral küzdő betegünk van, akiknél ablációs eljárásokat végeznek, vagy hosszú évekig élnek beültethető eszközökkel, és idővel további beavatkozásokat igényelnek. Az ilyen kezelések néha nagyon összetettek, és sok szakember bevonását igénylik az orvostudomány különböző területein, és a legmagasabb színvonalú szakorvosi felszerelést igénylik - állítják a Lengyel Kardiológiai Társaság Szívritmus Szekciójának szakértői.
Összetett problémák, átfogó megoldások
- A modern klinikai orvostudományban, beleértve a kardiológiát is, számos kezelési módszer közös nevezőre irányul, vagyis a különféle orvosi eljárások egyidejű alkalmazásának lehetőségére egy kiválasztott terápiás stratégián belül - mondja dr. n. med. Maciej Sterliński, a varsói Kardiológiai Intézet Szívritmuszavarok Osztályának elektrofiziológiai laboratóriumának vezetője, a Lengyel Kardiológiai Társaság Szívritmusszekciójának elnöke. - Az elektroterápiára, az elektrofiziológiára vagy a hemodinamikára jellemző sebészeti és intervenciós technikákat a műtéti eljárásokkal ötvöző hibrid eljárásokat már a mindennapi kardiológiai gyakorlatban is alkalmazzák, és ezek iránti igény továbbra is növekszik. A beültethető eszközökkel rendelkező betegek sok éven át élnek, és idővel szükségessé válik például a beültethető eszköz elektródáinak cseréje (pacemaker, kardioverter-defibrillátor), új elektródák beültetése műtéti hozzáférés útján vagy epikardiális aritmia abláció. Ezek az eljárások nagyon összetettek, és sebészeti és intervenciós eljárások, érzéstelenítés, szívsebészeti eljárások egyidejű alkalmazását vagy a szívsebészek és perfuzionisták védelmét igénylik (a testen kívüli keringés tekintetében). Az ilyen bonyolultság éppen a hibrid eljárásban áll, a görög hybrisből, ami összekapcsolódást, keverést jelent - mondja dr. n. med. Maciej Sterliński.
Olvassa el még: Kardiológus - mit csinál, milyen betegségeket kezel? A kardiológia területei Modern kardiológiai rehabilitáció - Ez lehet az exporttermékünk. Modern képalkotó tesztek a kardiológiábanA Hybris összekötést jelent
Több tucat vagy akár több évvel ezelőtt a kardiológiában szigorúan felosztották konzervatív, invazív és kardiosebészeti kezelésre. Ma a mindennapi klinikai gyakorlatban egyre gyakrabban alkalmaznak különböző eljárásokat és technikákat e tartományok mindegyikétől. - A kardiológiai betegek általában nem csak olyan betegségben szenvednek, amelyet csak konzervatív, invazív vagy szívsebészeti beavatkozásnak vetnek alá. Azoknál a betegeknél, akiknek egész életük során szív- és érrendszeri betegségeik alakulnak ki prognózisuk javítása érdekében, gyakran megkövetelik mindezen módszerek alkalmazását a terápiában. - mondja dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Gyakran a terápia során ezek a technikák kiegészítik egymást és összefonódnak - magyarázza dr. n. med. Maciej Sterliński.
Nem csak a szív
A kardiológiai beavatkozások egyre inkább nemcsak a szíven belüli eljárásokhoz kapcsolódnak, hanem az egész érrendszerhez. Példa erre az artériás angioplasztika, amelynek során a kardiológusok kitágítják a carotis, a femoralis és a veseartériákat. Gyakran ablációt hajtanak végre olyan edényekben, mint a veseartériák vagy a pulmonalis artéria, hogy csökkentsék azokat a káros patofiziológiai mechanizmusokat, amelyek elősegítik olyan betegségek kialakulását, mint az artériás hipertónia és a pulmonális hipertónia.
Sebészeti és endovaszkuláris technikák - közös nevező
Egyes elektrofiziológiai eljárások példák lehetnek a hibrid eljárásokra. Az abláció elvégzéséhez az elektrofiziológus megkeresi az aritmia kialakulásának helyét. A legtöbb páciensnél az aritmia eredete az endocardium oldalán, vagyis belül helyezkedik el - ahol katéterrel lehetséges a szívüreg elérése. A betegek kis százalékában az aritmia az epicardiumban helyezkedik el, azaz "a szíven kívül", és az erekből való hozzáférésből lehetetlen oda jutni. Az aritmia bizonyos pontjai a szív vénáin keresztül érhetők el, de csak oda, ahol a vénák vezetnek. - Ha máshová akarunk bejutni, akkor át kell mennünk a szívburokban. Ezt általában a szívburok lyukasztásával végezzük. Egyes ablációs típusok esetében azonban a szív felszínének vizuális vizsgálata szükséges, majd az elektrofiziológus transzkatéteres ablációt végez, a szívsebész pedig előkészíti a perkután hozzáférést, és a videotorakoszkóp vezérlése alatt pontosan elpusztítja a kiválasztott aritmogén területeket. n. med. Maciej Sterliński.
A hibrid eljárás másik példája a szív reszinkronizációs terápiája bal kamrai elektróda beültetésével a szív vénájába. Ebben az esetben hibrid eljárásokat alkalmaznak, amikor az elektrofiziológus kardiológus technikai korlátok miatt nem tudja megtenni. - Az elzáródás lehet a vénák összehúzódása, a stimuláció kedvezőtlen anatómiai vagy elektromos körülményei. Ez a helyzet 100 betegből 1-2 esetben fordul elő. Akkor kiderülhet, hogy az elektródát a klasszikus transzvaszkuláris módszerrel egy vénán keresztül beültetjük a jobb kamrába és a jobb pitvarba, de a sebésznek fel kell nyitnia a szívburokot, és a bal kamra elektródát a bal kamrára kell varrnia, így az eljárás transzvaszkuláris és kardiosebészeti eljárásokat egyaránt alkalmaz - mondja Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ajánlott cikk:
Invazív kardiológia: kezelésekNövekvő igények
Még több százezer beteg van Lengyelországban, akik sok éven át implantálható eszközökkel élnek. Sok év elteltével néhány betegnek vannak jelzései az elektróda cseréjére vagy eltávolítására. Az ilyen eljárásokat endovaszkuláris hozzáféréssel hajtják végre. - Ezek mindig bonyolult eljárások, és szívsebészeti támogatást igényelnek - így gyorsan reagálni tudunk a lehetséges szövődményekre és hatékonyan előkészíthetjük a szükséges éreléréseket az elektródák eltávolításához. - mondja dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
A hibrid eljárás másik példája a szubkután defibrillátor beültetése, ahol olyan eszközt ültetnek be, amely viszonylag egyszerű és állítólag mentes a klasszikus defibrillátor kardioverterre jellemző hátrányoktól, például egy elektróda behelyezéséről az érrendszerbe. - Egy ilyen defibrillátort teljesen szubkután beültetnek - viszonylag kevés hozzáférést igényel, de mégis nagyobb, mint a hagyományos eszközöknél. Ezután felhasználjuk a kardiológusok sebészeti beavatkozásokkal és röntgen fluoroszkópiával kapcsolatos tapasztalatait - magyarázza dr. n. med. Maciej Sterliński.
Több mint egy tucat szakember egy helyen és időben
A hibrid eljárásokat az jellemzi, hogy egy kezelés alatt több kezelési stratégia is alkalmazható. - Emlékeztetnie kell arra, hogy nincsenek komolytalan és egyszerű eljárások - mondja dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Személy szerint úgy gondolom, hogy a legtöbb kezelés esetében - még ha látszólag egyszerű is - mindig figyelembe kell venni, hogy valami rosszul fordulhat elő. Az orvostudományban való várakozás nagyon fontos, ezért sok szakember vesz részt a komplex hibrid elektrofiziológiai és elektroterápiás kezelésekben - mondja dr. n. med. Maciej Sterliński.
A hibrid műtétet általában kardiológus, aneszteziológus, érzéstelenítő nővér, szívsebész, kardiosebészeti műszerészek, röntgen technikus és perfuzionista végzi - abban az esetben, ha szükség van extrakorporális keringésre. Egy időben és egy helyen több-egy tucat magasan képzett orvosi, ápolói és műszaki személyzetnek kell lennie. A komplex hibrid kezelések tapasztalatot, magas képzettséget, tökéletes szervezést és nagy kiszámíthatóságot igényelnek. Többen közvetlenül részt vesznek ebben az eljárásban, és néhányan - például szívsebész vagy perfúziós szakember - készenlétben lehetnek. A munkaterv ellenőrzi a személyzet rendelkezésre állását, és megbecsüli a további szakemberek felhívásának sürgősségét. Számos tényezőt kell figyelembe venni. - A hibrid eljárásokban drága, korszerű berendezéseket alkalmaznak, a tucatnyi különböző szakemberből álló személyzet munkáját irányítják, felmérik a szövődmények kockázatát és felmérik a lehetséges szívsebészeti beavatkozás lehetőségét. - mondja dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- A hibrid laboratóriumban elvégzett eljárás kezdetén ellenőrizzük az elvégzett vizsgálatokat, az eljárás terjedelmét, az eljárást támogató személyek elérhetőségét és nevét, valamint telefonszámukat - annak ellenére, hogy ezeket már fejből is ismerjük. Ez egy olyan ellenőrző lista, amelyet például a repülőgép pilótái ismernek. Az eljárás előtt beszámolunk a szakembereknek, hogy az adott esetben milyen elérhetőségre - milyen üzemmódra számítunk. Ez lehetővé teszi a munka megfelelő megszervezését - mondja dr. n. med. Maciej Sterliński.
Rendkívül speciális berendezések
A hibrid munkának meg kell felelnie olyan antiszeptikus normáknak, mint a műtő, és meg kell felelnie a monitorozás és az érzéstelenítés bizonyos normáinak. Lehetséges állandó radiológiai monitorozás, azaz fluoroszkópia is, filmfelvétel lehetőségével.
A hibrid szoba felszerelése több millió zlotyba kerül. Jelenleg a nagyvárosokban a legtöbb referencia-kardiológiai központ ilyen típusú laboratóriummal van felszerelve. A hibrid eljárások elvégzésével kapcsolatos növekvő igények miatt egyre több intervenciós és szívsebészeti lehetőséggel rendelkező központ fektet be ilyen laboratóriumokba.
- A varsói Kardiológiai Intézetben egyre több olyan beteg van képesítve komplex eljárásokra, amelyeket hibrid laboratóriumban kell elvégezni. Ilyen kezelésekre minden nap kerül sor. A hibrid laboratórium olyan befektetés, amelyet nemcsak ünnepnapokon használnak, hanem a kardiológiai betegek számára is előnyös mindennap. - mondja dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Ajánlott cikk:
Modern szívrehabilitáció: mikor, mire és kinek?
