Craniotomia: javallatok, lefolyás

A kraniotómia olyan eljárás, amelynek során a koponya egyes csontjainak egy részét (ideiglenesen) eltávolítják, hogy hozzáférjenek az agyhoz. Az eljárást sokféle betegség esetén hajtják végre - ennek köszönhetően mind agyi aneurizma kezelésére, mind a központi idegrendszer daganatainak reszekciójára nyílik lehetőség.

A kraniotómia a koponyacsont egy töredékének kimetszésén alapuló eljárás, amelynek köszönhetően hozzáférést kapnak az agyszövetekhez. Valószínűleg a craniotomiát nagyon távoli időkben hajtották végre. Egy ilyen következtetés lehetővé tette a Franciaországban a 17. században talált csontmaradványok felvetését, amelyek eredete Kr.e. 8.000-ig nyúlik vissza. Ezeknek a maradványoknak olyan nyomai voltak, amelyek arra utalnak, hogy a kraniotomia-szerű műtéteket már ilyen távoli múltban elvégezték. Manapság ezt az eljárást - természetesen sok módosítással - még mindig végrehajtják, ráadásul - a teljesítményére vonatkozó jelzések száma viszonylag nagy.

A kraniotómiát egyértelműen meg kell különböztetni a hasonló hangzású nevű eljárástól, vagyis a kraniectomiától. Az első során a kivágott csonttöredéket később visszahelyezik a helyére, míg egy koponyaeltávolítás során az adott csontrészt, amelyen ezen eljárást végzik, végleg eltávolítják.

Craniotomia: az eljárás menete

A betegek a kraniotomia idejére általában általános érzéstelenítésben vannak. A craniotomia előtt le kell borotválni a fejbőr területét, ahol a koponyaüreg nyílását elvégzik. Az eljárás a koponya különböző helyein hajtható végre - a frontális, parietális vagy temporális csont töredéke, valamint a koponya különböző csontjainak töredékei átmenetileg reszekcióba kerülhetnek. Mielőtt azonban ez megtörténne, szükség van a koponya felületének feltárására. Ehhez bemetszést végeznek a bőrön (pl. A fül területén), majd a bőrcsappant (úgynevezett fejbőrt) elválasztják a csonttól. Ezen a ponton folytatható az eljárás fő része, vagyis a koponyaüreg megnyitása. A kezdeti szakasz néhány apró lyuk fúrása a csontba. Ezután a megtört lyukak között a sebész finoman meglátja a csontot. Mindezen tevékenységek elvégzése után a csontlemezt elválasztják és megfelelően rögzítik. Ezután szükség van a dura mater elválasztására az agy felszínétől, majd a dura mater is levágódik.

Az agyszövet eléréséhez kraniotómiát hajtanak végre. A sebészek által végzett egyéb tevékenységek a kraniotomia indikációitól függenek. A kraniotomiás eljárások utolsó szakasza a korábban kivágott csonttöredék helyreállítása. Öltések vagy speciális lemezek segítségével kapcsolódik a koponya megmaradt csontjaihoz. Ezen tevékenységek elvégzése után az eljárás legelején visszahajtott bőrcsapot a helyére varrják.

Nehéz megmondani, mennyi ideig tart pontosan a kraniotómia, mivel ez általában egy bonyolultabb eljárás egyik eleme. Általánosan elfogadott, hogy a kraniotomia műtétek általában körülbelül négy-hat órát vesznek igénybe.

A kraniotómia diagnosztikai képalkotó berendezések (ebben az esetben elsősorban mágneses rezonancia képalkotás) és speciális számítógépes analizátorok segítségével végezhető el. Ilyen eszközöket használnak arra, hogy a lehető legpontosabban meghatározhassák azt a helyet, ahol az agy felülete ki lesz téve. Ez a fajta craniotomia sztereotaxiás craniotomia néven ismert.

Craniotomia: javallatok

Az agyhoz való hozzáférés craniotomia révén sokféle agyi állapotban hasznos lehet, beleértve:

• Központi idegrendszeri daganatok (ebben az esetben a kraniotómia alkalmazható mind ezeknek a betegségeknek a kezelésére, mind a biopsziás anyagok gyűjtésére az agyi proliferatív betegségek diagnosztizálásához)
• agyi tályogok
• az agyi erek aneurizmái
• agyi erek rendellenességei
• koponyaűri hematomák
• megnövekedett koponyaűri nyomás

A craniotomia egyéb indikációi:

• az epilepsziás rohamok előfordulásáért felelős gócok eltávolítása
• az agy struktúráihoz való hozzáférés szükségessége olyan eszközök beültetéséhez, mint az agy elektromos aktivitásának stimulátora vagy a kamrai peritonealis szelep

Craniotomia: ellenjavallatok

Inkább nincsenek tipikus ellenjavallatok a kraniotómiára vonatkozóan - az ellenjavallatok inkább egy adott típusú műtétre vonatkozhatnak, amelyet kraniotomia kísér. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek növelhetik a kraniotomia kockázatát. Mint ilyen, a következőket említik:

• a beteg öregsége
• a beteg általános rossz egészségi állapota
• szív- és érrendszeri és légzőszervi betegségek (különösen azok szabályozatlan formái)

Craniotomia: gyógyulás műtét után

Craniotomia után a betegeket szorosan figyelemmel kísérik. A beavatkozás után szükséges kórházi kezelés ideje változó, főként a beteg fő betegségétől és általános állapotától függően. Az egyik betegnek a kraniotómia után 3 napig kórházi tartózkodásra lesz szüksége, míg egy másiknak 2 hétre.

A kórházból történő kivezetéskor a beteg számos ajánlást kap. A kraniotómiát követő első napokban:

• kerülje a megerőltető erőfeszítéseket - a kezelés után főleg pihenni kell
• ne vezessen autót, amíg az orvos nem engedélyezi
• tartózkodjon a kezelt terület mosásától 3-4 napig (hacsak orvosa nem mondja másként)
• tartózkodjon az alkoholfogyasztástól

A betegek különféle gyógyszerekkel hagyhatják el a kórházat. A fájdalomcsillapítók és az epilepszia elleni gyógyszerek ajánlottak lehetnek - utóbbiak állítólag csökkentik a kraniotómia után fellépő rohamok kockázatát. A betegek allergiásak bizonyos tünetekre is, amelyek előfordulása sürgős orvosi ellátást javasolhat. Ezek közé tartozik a láz, a genny megjelenése a posztoperatív sebben, szédülés, valamint az izomerő jelentős zavarai, súlyos fejfájás és súlyos hányás.

A kraniotomia utáni első utólagos látogatásra általában a műtét után 7-14 nappal kerül sor - ekkor távolítják el a műtét végén általában elhelyezett öltéseket. Az öltések eltávolítása nem fejezi be a helyreállítási időszakot - teljes időtartama átlagosan 4-8 hét.Ennek során a betegeknek fokozatosan növelniük kell aktivitásuk mértékét, valamint részt kell venniük a rehabilitációban.

Craniotomia: lehetséges szövődmények

Minden műtéti beavatkozás bizonyos szövődmények kockázatát hordozza magában - ugyanez igaz a kraniotómiára is. A kraniotomia utáni szövődmények például:

• koponyaűri hematoma
• koponyaűri emfizéma
• az agy duzzanata
• műtéti hely fertőzése
• stroke (akkor fordul elő, amikor a műtét során az agy egyes erei megsérülnek)
• a cerebrospinalis folyadék szivárgása a koponya külsejére
• a száj kinyitásával és az étel rágásával kapcsolatos nehézségek (akkor fordulnak elő, amikor az állkapocs működését irányító izmok károsodnak, ez a szövődmény általában átmeneti)