A szteroidrezisztens asztma olyan asztma, amely refrakter a glükokortikoid terápiával szemben. A szteroidrezisztens asztmát akkor diagnosztizálják, ha a várt javulás nem érhető el megfelelő dózisú orális glükokortikoszteroid kezelés után két héten belül. Ez egy nagyon ritka helyzet, amely minden esetben 1 000-10 000 esetben fordul elő. Mi okozza a szteroidrezisztens asztmát? Mi a kezelés?
A szteroidrezisztens asztma krónikus, súlyos asztma, ellenáll a nagy dózisú inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroidok kezelésének.
A statisztikák szerint a súlyos asztma, más néven nehéz vagy nem reagál a kezelésre, az összes asztmás eset körülbelül 5-10 százalékát teszi ki. Közülük körülbelül a fele szteroidrezisztens asztma, a másik fele szteroidrezisztens.
Szteroidrezisztens asztma - okai és kockázati tényezői
A GKS ellenállásnak két formája van:
Az 1. típus - a citokin által kiváltott rezisztencia - a 90-95% -ban fordul elő beteg
Ez a T-limfociták GC-k megkötési képességének megszerzett, de reverzibilis csökkenése.
A II. Típus - genetikai hibával társul - a GKS receptor génjének vagy a GKS működését moduláló gének mutációja, és irreverzibilis.
A szteroidrezisztens asztma kockázati tényezői a vírusfertőzések és a dohányzás.
Megéri tudniAsztmás és GCS-rezisztens beteg
- legalább 5 éve asztmás
- gyakrabban nő
- az asztma más családtagokat érint (közel és távol egyaránt)
- nagyobb bronchiális hiperreaktivitást mutat, mint más asztmás betegek
- a tüdőfunkció legrosszabb mutatói a reggeli órákban találhatók
Szteroidrezisztens asztma - diagnózis
A szteroidrezisztens asztma olyan asztma, amelyben a FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt) növekedése nem érhető el 15% felett. 20 mg prednizolont egy héten át, a következő héten pedig 40 mg-ot.
A szteroidrezisztens asztma diagnosztizálásához azonban először ki kell zárni minden olyan betegséget vagy tényezőt, amely elfedi az asztmát és hozzájárul a glükokortikoidokra adott rossz válaszhoz:
- COPD
- hangszalag diszfunkció
- gastrooesophagealis reflux
- krónikus arcüreggyulladás
- érzelmi tényezők
- a glükokortikoszteroidok kölcsönhatásai gyógyszerekkel és olyan betegségekkel, amelyek felgyorsítják kiválasztásukat (rifampicin, epilepszia elleni gyógyszerek)
- pajzsmirigy túlműködése
- az allergének állandó kitettsége
- nincs együttműködés az orvossal
Szteroidrezisztens asztma - kezelés
A glükokortikoszteroidok továbbra is az alapvető gyógyszerek, de úgy vannak kiválasztva, hogy nagyobb koncentrációt érjenek el a tüdőben. Javasoljuk, hogy a prednizolont metilprednizolonnal vagy triamcinolonnal helyettesítsék, amelyek nagyobb koncentrációt érnek el a tüdőben, valamint inhalációs szteroidokat alkalmaznak.
A szteroidrezisztens asztma hatékony kezelése:
1. Változtassa meg az orális szteroidot többre, ahol több a tüdeje
2. Használjon inhalációs glükokortikoszteroidokat hatékony és a beteg számára elfogadható dózisban
3. A szteroidrezisztens asztmában szenvedő beteg folyamatos orvosi felügyeletet és megfelelő kezelést igényel a kezelési folyamatban
4. Folytassa a kezelést hosszú hatású béta2-agonistákkal és az ún kontrollerek, például teofillin, eufilin vagy leukotrién
5. Azoknál a betegeknél, akiknek nagy dózisú szisztémás szteroidok alkalmazására van szükségük, a következőket kell figyelembe venni: ciklosporin A, metotrexát, immunglobulinok, anti-IgE monoklonális antitestek.
Forrás: súlyos asztma, pneumonologia.wum.edu.pl
